Guido Passanisi

Endoscopic Esophageal Sclerotherapy: Long-Term Results of the Elective Procedure

Chronic endoscopic esophageal sclerotherapy represents a primary technique for the prevention of recurrent bleeding in cirrhotic patients who have already experienced one variceal bleeding episode. 131 patients with portal hypertension and a history of esophageal variceal bleeding underwent endoscopic sclerotherapy. 74 of these patients constituted a subgroup which was singled out for special analysis. In these patients, treatment had been started after conservative management of an acute bleeding episode had stopped the bleeding and follow-up data for at least 6 months were available. 90.5% of these patients had nonalcoholic etiology for their portal hypertension. 60.8% of patients developed recurrent varices and 11.1% had recurrent bleeding from esophageal varices. The bleeding risk index, calculated as the number of hemorrhages/patient/months of follow-up, correlated strongly with the number of previous hemorrhages and inversely with hepatic reserve (Childs class). The bleeding risk index decreased tenfold after sclerotherapeutic obliteration of varices. These data suggest that chronic elective endoscopic sclerotherapy may play a primary role in the management of patients who have bled from esophageal varices.

Early and late complications of endoscopic oesophageal varices sclerotherapy

SummaryWe report the complications of perendoscopic sclerotherapy observed during treatment of oesophageal varices in 104 patients and 409 sclerotherapy sessions. Complications were related to each individual session and to the aim of the treatment (therapeutic or prophylactic). Major complications occurred in 17.3% of the patients treated: 13 cases of severe bleeding and 5 of oesophageal stricture. Conservative therapy stopped haemorrhage in all but 4 patients, who died of uncontrolled bleeding (3.8%). Three oesophageal strictures recovered spontaneously, while the remaining two required endoscopic dilations. Minor complications occurred after 102/409 sessions (24.9%). Epigastric and/or retrosternal pain developed after 17.6% of the sessions, oesophageal ulcerations after 12.5%, fever after 11.7% and transient dysphagia after 3.7%. Bleeding was observed only in Childs category C patients who underwent therapeutic treatment. The risk of bleeding remained unchanged until complete eradication of varices was achieved. The incidence of minor complications did not correlate with the progression or the aim of the treatment.

Dilatation endoscopique de sténose anastomotique colique au moyen d’un dilatateur pour achalasie

RésuméLes sténoses anastomotiques post-opératoires s’observent chez 2 à 5 % des patients opérés, la correction chirurgicale peut être difficile. Nous rapportons les résultats obtenus chez quatre patients traités par voie endoscopique avec un ballon dilatateur (dilatateur d’achalasie). Après dilatation pneumatique, le diamètre de l’anastomose s’élargit de 1-3 mm à 13-18 mm ; tous les patients ont obtenu des exonérations spontanées. Le contrôle endoscopique réalisé 5-9 mois après la dernière dilatation a révélé l’absence de modification du diamètre anastomotique. En conclusion, les résultats cliniques obtenus par l’endoscopie sont prometteurs. Le traitement endoscopique peut être proposé comme une alternative de choix au traitement chirurgical des sténoses post-opératoires ; la chirurgie serait réservée aux cas ne répondant pas à la méthode décrite.SummaryPost-operative anastomotic stricture occurs in 2-5 % of operated patients, surgical correction might be difficult. We report the results obtained in four patients treated endoscopically by balloon dilatation (achalasia dilators). After pneumatic dilatation the diameter of anastomosis increased from 1-3 mm. to 13-18 mm. ; all patients evacuate spontaneously. Endoscopic control carried out at 5-9 months, after the last dilatation, revealed no change in anastomosis diameter. In conclusion the clinical endoscopic results obtained are promising. Endoscopic therapy can be proposed as alternative approach to surgery for treatment of post-operative stricture ; surgery should be reserved for unresponsive cases.

Le rôle de l’endoscopie dans le diagnostic et la surveillance de I’ulcère duodénal

RésuméLes auteurs évaluent la contribution de l’endoscopie au diagnostic et à la surveillance de l’ulcère duodénal. Trois aspects sont examinés en détail:— la place de la première endoscopic chez les patients dont les symptômes sont évocateurs d’un ulcère duodénal;— l’influence de la morphologie endoscopique de l’ulcère sur l’évolution à court et à long terme de la lésion, en rapport avec le traitement médical;— l’utilité des contrôles endoscopiques pendant et après le processus de cicatrisation de l’ulcère.SummaryThe authors review the contribution of endoscopy to the diagnosis and management of duodenal ulcer. Three points are examined in detail:— the place of primary panendoscopy in patients whose symptoms call out for duodenal ulcer;— the contribution of endoscopic ulcer morphology in short and long-term outcome of the lesion in relationship with medical therapy;— the usefulness of endoscopic controls during and after ulcer healing process.ResumenLos autores evalúan la contribución de la endoscopia al diagnóstico y al seguimiento de la úlcera duodenal. Se examinan en detalle tres aspectos de la cuestión:— el papel de la primera endoscopia en los pacientes con síntomas sugestivos de ulcus duodenal;— la influencia de la morfología endoscópica de la úlcera en su evolución a corto y largo plazo y en función del tratamiento médico;— la utilidad de los controles endoscópicos durante y después del proceso de cicatrización de la úlcera.

Suivi endoscopique après sclérothérapie élective pour varices œsophagiennes: résultats de deux schémas de surveillance différents

RésuméLes auteurs ont pratiqué une étude rétrospective de la surveillance de patients soumis à une sclérothérapie endoscopique (S.E.).Entre mars 1983 et mai 1989, 61 patients ont été traités pour un ou plusieurs épisodes hémorragiques sur varices œsophagiennes, et suivis pendant au moins douze mois.Ils ont été répartis en deux groupes selon deux schémas différents de surveillance.Le groupe A comporte 33 malades soumis à une S.E. jusqu’en mai 1986; après éradication des varices, ils ont subi des contrôles endoscopiques trimestriels au cours de la première année et ensuite semestriels. La durée moyenne du suivi était de 34,2 mois.Le groupe B comporte 28 malades, soumis après éradication des varices, à un contrôle endoscopique précoce (un mois) et ensuite assujettis au même schéma de contrôle que les malades du groupe A. La durée moyenne de la surveillance était de 19,8 mois.Dans le groupe A, la récidive des varices a été observée dans 87,9 % des cas (60,9 % grade 1; 39,1 % grade 2) et les récidives hémorragiques ont été observées chez 18,2 % des patients; la mortalité par hémorragie était de 6,1 %.Dans le groupe B, la récidive des varices s’observait dans 46,4 % des cas; 55 % des cas de récidive variqueuse ont été identifiés au grade 1 lors du premier contrôle; seules deux récidives hémorragiques sont survenues (7,1 %); aucun cas de décès en rapport avec une hémorragie.Dans les deux groupes, la récidive des varices et les accidents hémorragiques se sont produits au cours des six premiers mois.Bien que cette différence ne soit pas significative, elle suggère l’utilité d’un contrôle endoscopique précoce au cours de la surveillance postsclérothérapie des malades chez lesquels l’éradication des varices a été obtenue.SummaryThe Authors rewieved retrospectively their experience in the endoscopic surveillance of patients submitted to elective sclerotherapy (E.S.).Between March 1983 and May 1988, 61 patients with one or more previous episodes of variceal bleeding were treated and followed-up for at least 12 months.According to the different surveillance schedule, they were divided into two groups. In group A there were 33 patients submitted to E.S. until May 1986; after eradication of varices they underwent endoscopic controls every three months during the first year and every six months thereafter. Their mean follow-up was 34.2 months.In group B there were 28 patients submitted, after variceal eradication, to an early endoscopic control (1 month) and then followed-up like group A patients. Their mean follow-up was 19.8 months.In group A, recurrent varices occurred in 87.9 % (60.9 % grade 1: 39.1 % grade 2) and variceal rebleeding in 18.2 % of patients; bleeding-related mortality rate was 6.1 %.In group B, varices recurred in 46.4 % of patients; in 55 % of cases recurrent varices were detected as grade 1 at the early control; only two variceal rebleedings occurred (7.1 %); no bleeding-related death occurred. In both groups, recurrences of varices and bleeding have been observed mainly within the first six months.Although not significant, these differences suggest that an early endoscopic control may be helpful in post-sclerotherapy surveillance of patients with eradicated varices.ResumenLos autores practicaron un estudio retrospectivo de seguimiento de pacientes sometidos a escleroterapia endoscópica (EE).Entre marzo 1983 y mayo 1989, se trataron 61 pacientes que habian sufrido episodios hemorrágicos por varices esofágicas, pacientes que fueron controlados posteriormente por un periodo minimo de doce meses.Los pacientes se repartieron en 2 grupos segun dos esquemas distintos de seguimiento.El grupo A consta de 33 pacientes que fueron sometidos a EE hasta mayo 1986; después de la erradicación de las varices siguieron controles endoscópicos trimestrales en el primer año y posteriormente semestrales. La duración media de seguimiento fué de 34.2 meses.El grupo B consta de 28 pacientes, sometidos, después de la erradicación de las varices a un control endoscópico precoz (1 mes) y sujetos posteriormente al mismo esquema de control que los pacientes del grupo A. La duración media de éste control fué de 19.8 meses.En el grupo A se observó récidiva de las varices en un 87,9 % de los casos (60,9 % de grado I; 39,1 % de grado 2) y hubo recidiva hemorrágica en 18,2 % de enfermos. La mortalidad por hemorragia fué del 6,1 %.En el grupo B se observó récidiva de varices en un 46,4 % de casos; se identificaron 55 % de récidiva varicosa grado 1 en el primer control; sólo se observaron 2 recidivas hemorrágicas (7,1 %) y ningun caso de fallecimiento de origen hemorrágico.En ambos grupos, tanto la récidivas varicosas como los accidentes hemorrágicos tuvieron lugar en el curso de los 6 primeros meses.Si bien la diferencia no es significativa, sugiere la utilidad de un control endoscópico precoz en el curso del seguimiento postescleroterapia de los pacientes en los que se ha logrado una erradicación de las varices esofágicas.

Surveillance endoscopique après résection curative pour cancer colo-rectal. Résultats d’une étude prospective sur 5 ans

RésuméIl est habituellement admis qu’un certain mode de surveillance post-opératoire doit être programmé après résection colique, en principe curative, pour cancer. L’endoscopie est d’habitude considérée comme l’élément primordial de ce programme de surveillance.Nous avons suivi pendant cinq ans 178 patients ayant subi une chirurgie colique pour cancer. Les critères d’inclusion furent un âge situé entre 40 et 75 ans ; une résection tumorale en principe curative ; et l’exécution d’une coloscopie totale dans la période périopératoire. Une pancoloscopie a été effectuée respectivement 6 et 12 mois après l’intervention chirurgicale et ensuite avec des intervalles d’un an.En tout 623 examens endoscopiques ont été réalisés (3,5 par patient) et la pancoloscopie fut réalisable 602 fois (96,6 %).Les lésions néoplasiques détectées pendant la période de surveillance furent : huit cancers synchrones (4,5 %) : tous les patients ont subi une autre cure chirurgicale radicale ; 15 récidives anastomotiques (8,4 %) : six sur dix étaient asymptomatiques et furent soumis à une nouvelle résection contre une seule chez les cinq patients symptomatiques ; 77 polypes néoplasiques (chez 39 patients) : tous réséqués par voie endoscopique ; un cancer métachrone Dukes’A (42 mois après intervention chirurgicale) : traité par résection.En fin d’étude, 44 patients (30,3 %) ont été perdus de vue et 84 (47,2 %) étaient encore en vie.Nos observations appuient les conclusions suivantes : 1) les récidives locales ont fréquemment un mauvais pronostic ; la seule chance de traitement consiste en un diagnostic précoce à un stade asymptomatique ; 2) la prévention par exérèse des lésions précancéreuses est la meilleure approche du cancer métachrone ; 3) les lésions pré-malignes, c’est-à-dire les adénomes, continuent à se développer, indépendamment du temps écoulé depuis l’intervention chirurgicale ; 4) la compliance des patients vis-à-vis du protocole de surveillance constitue un facteur qui influence gravement la valeur clinique et pronostique d’un tel schéma de prise en charge.SummaryIt is generally agreed that some form of post-operative surveillance must be programmed after potentially curative colonic resection for cancer. Endoscopy is commonly thought to be an essential part of any follow-up program.A five year follow-up was carried out on 178 patients who had undergone colonie surgery for cancer. Inclusion criteria were age ranging between to 40 and 75 years ; potentially curative tumour resection ; perioperative total colonoscopy. A total colonoscopy was done 6 and 12 months after surgery and then at yearly intervals.Overall 623 endoscopic examinations were performed (3.5 per patient) pancolonoscopy was possible 602 times (96.6 %).Neoplastic lesions detected during follow-up were : eight synchronous cancers (4.5 %) : all patients had another radical operation ; 15 anastomotic recurrences (8.4 %) : six out of ten asymptomatic could be submitted to re-resection in contrast with one out of five symptomatic ; 77 neoplastic polyps (in 39 patients) : all removed endoscopically ; one Dukes’A metachronous cancer (42 months after surgery) : resected for cure.At the end of the study 44 patients (30.3 %) were lost at follow-up and 84 (47.2 %) were still alive.Our findings support the following conclusions : 1) local recurrences frequently have a poor outcome ; the only chance of cure may be related to early diagnosis at an asymptomatic stage ; 2) prevention by eradicating the precursors is the best approach toward metachronous cancer ; 3) new premalignant lesions, i.e. adenomas, continue to develop, irrespective of time elapsed from surgery ; 4) patients compliance to the protocol constitutes a factor that heavily influences the clinical and prognostic value of any follow-up program.