A. Wade

Anesthésie loco-régionale dans la chirurgie oculaire de l'enfant

But Le but de ce travail est de livrer une experience senegalaise de l’anesthesie loco-regionale dans la chirurgie oculaire de l’enfant. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective des patients âges de moins de 15 ans operes dans notre service entre juin 1998 et decembre 2002. Le type d’anesthesie realisee (generale ou locale) etait note pour chaque enfant. Lors de l’anesthesie locale, 4 ml d’un melange equivalent de lidocaine 2 % et de bupivacaine etait injecte dans l’orbite en retrobulbaire et peribulbaire. Resultats Trois cent neuf enfants ont ete inclus dans l’etude. 38,8 % des patients ont eu une anesthesie loco-regionale. Le sex-ratio etait de 2,4 et l’âge moyen de 11,5 ans. La moyenne d’âge des patients operes sous anesthesie generale etait de 4,6 ans. Aucune complication liee a l’anesthesie loco-regionale n’a ete signalee. Une seule intervention a ete reportee en raison du manque de cooperation du patient. 62,5 % des patients ont eu une phacoexerese, 16,7 % un parage de plaies corneennes, 10,0 % une chirurgie mutilante sous anesthesie locale. Discussion En raison de nos conditions d’exercice, l’anesthesie loco-regionale, plus qu’un choix, s’est imposee comme une obligation. Il ressort de cette etude qu’elle presente beaucoup d’avantages et peu d’inconvenients dans la chirurgie oculaire de l’enfant. Nous manquons toutefois d’information sur le deroulement de l’anesthesie et sur les reactions postoperatoires, d’ou l’interet d’une etude prospective basee sur un questionnaire que rempliraient l’anesthesiste et le chirurgien a la fin de chaque intervention. Conclusion L’anesthesie loco-regionale est possible dans la chirurgie oculaire chez l’enfant âge de plus de 10 ans. Elle necessite une bonne preparation psychologique du patient et la presence des parents de la salle de consultation au bloc operatoire.

[Visual field progression after trabeculectomy in primary open-angle glaucoma: preliminary results].

INTRODUCTION Our purpose was to evaluate the changes in the visual field (VF) after trabeculectomy and to indentify factors influencing variation for a better follow-up of patients with primitive open-angle glaucoma (POAG). MATERIAL AND METHODS We conducted a prospective study at the A. Le Dantec Hospital in Dakar, Senegal. Seventeen eyes of POAG patients were studied. The parameters noted for each patient were age, sex, affected eye, pre- and postoperative intra-ocular pressure (IOP), cup disk, sensitivity thresholds on pre- and postoperative perimetry, severity of glaucoma, and medication taken by the patient. Each patient had a frequency doubling technology (FDT) visual field examination before and the after surgery. None of them had an associated pathology that could cause VF troubles. The postoperative visual field was noted. All these parameters were correlated using the chi square test in order to determine factors influencing a threshold variation. RESULTS Our patients were new in 70.6% of cases, and the mean age was 45 years. The mean preoperative IOP was 25.7mmHg, 29.4% of the eyes had a cup disk up to 0.7. The VF showed severe glaucoma in 58.8%; 70.6% of eyes had only beta-blocker treatment. Peritomy with limbic hinge was performed in 88.2% of trabeculectomies. No surgical complication was noted. After trabeculectomy, the mean IOP was 14mmHg with a mean decrease of 42.8%. Before surgery, 94.1% of eyes had lower temporal quadrant involvement. For 94.1% of eyes, central vision was preserved. After surgery, progression was better in 18%, stable in 41%, and worse in 41% of cases. Of the factors studied, only age and graded follow-up time from surgery had a statistically significant influence on VF after trabeculectomy. CONCLUSION Trabeculectomy was necessary in treatment of POAG, because of poor observance of medical treatment and severity of lesions at the time of diagnosis. The results (59% improvement or stability), in spite of the small sample size, argue in favor of this surgical treatment for some patients with POAG in our country.

649 Association chimiothérapie et chirurgie pour le traitement du rétinoblastome

Introduction Le retinoblastome est une tumeur maligne developpee aux depens des cellules jeunes de la retine ou retinoblastes. Tumeur oculaire la plus frequente de l’enfant, sa prise en charge est bien codifiee. Le but de ce travail est de rapporter les resultats obtenus apres un traitement se resumant a une chimiotherapie associee a un geste chirurgical. Materiels et Methodes Notre etude prospective a concerne les retinoblastomes diagnostiques et traites dans le service de janvier 2006 a mai 2008. Un examen du fond d’œil sous anesthesie generale et un examen radiologique, scanner orbito-cerebral ou echographie, ont ete systematiquement realises. Une IRM a pu etre effectuee dans un cas. Les patients ont recu 6 cures de chimiotherapie (etoposide-carboplatine, vincristine-cylophosphamide ou etoposide-carboplatine-vincristine), dont 2 cures preoperatoires et 4 cures postoperatoires. Un geste chirurgical (enucleation ou exenteration) a complete le traitement, suivi de l’analyse histologique de la piece operatoire. La radiotherapie externe et la curietherapie n’etaient pas disponibles. Resultats Trente-cinq yeux de 28 patients ont ete traites. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 31,5 mois avec des extremes de 6 mois et de 6 ans, le sex ratio de 1,21. Les tumeurs etaient bilaterales dans 7 cas et unilaterales dans 21 cas, intraoculaires dans 17 yeux et a envahissement orbitaire dans 16 yeux. Une atteinte du nerf optique a ete confirmee par l’histologie dans 12 cas. Vingt-huit yeux ont fait l’objet d’une chirurgie. Onze patients sont decedes apres recidive et/ou apparition de metastases, ou en cours de chimiotherapie. Trois patients ont ete perdus de vue et 14 sont en survie sans evenement. Discussion L’amelioration du pronostic vital est encore notre preoccupation majeure. La radiotherapie est essentielle lorsque le nerf optique est atteint. Conclusion La survie a long terme precisera l’efficacite de cette prise en charge. L’apport de nouveaux moyens therapeutiques ameliorera ces resultats.

158 Les lésions oculaires associées à l’insuffisance rénale chronique chez le mélanoderme sénégalais

But Identifier les lesions oculaires rencontrees chez des patients melanodermes senegalais atteints d’insuffisance renale chronique, les facteurs et leur survenue. Materiels et Methodes Cette etude prospective a ete realisee sur un an. Elle portait sur 112 yeux de patients atteints d’insuffisance renale chronique et suivis a la clinique medicale du meme hopital. Pour chaque patient, nous avons consigne les donnes des examens cliniques nephrologique et ophtalmologique, du test des couleurs et de angiographie. Nous avons recherche l’influence de l’âge, du sexe, de la duree d’evolution des signes, de l’hypertension arterielle, de l’anemie, de la dialyse, de l’existence de complications generales. Cette analyse a ete effectuee avec logiciel epi info 6.0 version 2005. Resultats Le sex ratio etait de 1,54 et 70 % avaient plus de 40 ans. 44,6 % des yeux presentaient une cecite. On comptait 20,5 % d’œdemes palpebraux, 15,8 % de calcifications conjonctivales, 26,8 % de cataractes, 3 cas d’hypertonies oculaires, 7,1 % de lesions corneennes, 75,9 % de retinopathie hypertensive dont 14,3 % de severes, 88,1 % de dyschromatopsies. L’angiographie objectivait des zones d’ischemie choroidienne, des atrophies peri-papillaires aureolaires. Les lesions corneoconjonctivales, l’œdeme palpebral et la retinopathie hypertensive etaient plus frequents chez ceux qui evoluaient depuis moins d’un an. L’hypertension arterielle exposait a la neuropathie optique, a la retinopathie hypertensive et aux dyschromatopsies. Ceux qui beneficiaient de la dialyse presentaient plus de calcifications corneo-conjonctivales et moins d’œdeme palpebral, de retinopathie hypertensive, de maculopathie. Conclusion L’atteinte retinienne, surtout celle liee a l’hypertension arterielle, est la lesion la plus decrite, cependant elle peut laisser des sequelles invalidantes et irreversibles comme la cecite. Sa prevention passerait par un depistage precoce de l’hypertension arterielle et une prise en charge adequate de l’insuffisance renale chronique. L’examen ophtalmologique reste une methode simple et peu onereuse pour prevenir les complications.

352 L’implantation en chambre postérieure dans les cataractes congénitales

But Evaluer les aspects anatomiques et fonctionnels de l’implantation en chambre dans la cataracte congenitale en milieu defavorise. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective etendue sur une annee et portant sur 30 yeux de 26 enfants porteurs d’une cataracte congenitale operee par extraction extra-capsulaire avec ou sans capsulotomie posterieure a l’aiguille et mise en place d’un implant de chambre posterieure. Le suivi sur 3 a 12 mois a releve les avantages et inconvenients selon la technique et l’âge. Resultats L’âge moyen de ses enfants dont 14 de sexe feminin etait de 4,5 ans. Les reactions inflammatoires variaient de 33 % pour les cas avec capsulotomie a 77 %. Elles etaient plus severes chez les plus petits (moins de 5 ans). 2 cas de cecite ont ete releves. Chez les enfants de plus de 3 ans une acuite visuelle chiffrable de 7/10 en binoculaire etait notee dans la moitie des cas : la cataracte secondaire toujours presente plus ou moins precocement etait retardee dans les cas de capsulotomie qui avait egalement les meilleurs resultats fonctionnels. Discussion La tolerance de l’implant est relativement bonne. Le benefice fonctionnel notable est malheureusement vite altere par la cataracte secondaire. Conclusion Si l’implant de chambre posterieure peut etre benefique et bien tolere chez l’enfant, la cataracte secondaire tend a faire perdre tous ses avantages. Des moyens techniques et therapeutiques pour la prevenir ou la traiter doivent etre mise en place dans nos services de references.

693 Les lésions oculaires dans les dysthyroïdies chez le mélanoderme sénégalais

But Decrire les manifestations ophtalmologiques des dysthyroidies chez le melanoderme senegalais et rechercher des facteurs influants leur survenue, a la Clinique Ophtalmologique de l’HALD. Materiels et Methodes Nous avons realise sur 27 mois, une etude prospective. Notre echantillon comptait 46 patients (soient 92 yeux) suivis pour une dysthyroidie. Pour chaque patient, nous avons releve l’etat civil, les facteurs psychosociaux, les antecedents familiaux de dysthyroidie, le taux d’hormones, le tabagisme, l’existence d’une hypertension arterielle. Il beneficiait chacun d’un examen ophtalmologique, complete par un examen du champ visuel au perimetre automatique de Humphrey, un test de Hess Lancaster, un test des couleurs et une tomodensitometrie oculo-orbitaire. Les donnees etaient consignees dans un questionnaire. L’analyse des facteurs influants a ete faite avec le logiciel epi-info 6.0 version 2005. Resultats Le sex-ratio etait de 6,6. L’âge moyen etait de 35 ans. On notait 13 % de fumeurs, 30,2 % avaient des antecedents familiaux de dysthyroidie, 94,3 % d’hyperthyroidie et 5,7 % d’euththyroidie, 18,5 % de cecite, 91,3 % de lesions palpebrales, 67 % d’atteintes de tissus mous et 3 % d’hyperhemie en regard des insertions musculaires, 18,4 % d’exophtalmie, 16,3 %, de troubles oculomoteurs, 12,1 % d’hypertonie oculaire, 31,5 % de lesions corneennes, 2,2 % de neuropathie optique, 10,9 % de cataracte. La tomodensitometrie objectivait des hypertrophies de muscles oculomoteurs et une exophtalmie. Discussion La cecite etait surtout secondaire a la cataracte et aux ametropies. Aucun lien n’etait etabli avec la cataracte. Les lesions palpebrales augmentaient avec l’âge. Aucun des facteurs etudies n’avait une influence sur l’atteinte du tissu mou. L’exophtalmie etait moins frequente chez les patients maries. La baisse du taux de TSH la potentialiserait. Le tabac l’accentuerait. L’hypertension arterielle serait un facteur protecteur de l’exophtalmie et de l’hypertonie. Les lesions corneennes dominaient chez les patients dotes d’antecedents familiaux de dysthyroidie. La neuropathie pouvait s’expliquer par la jeunesse de notre population. Conclusion Un examen clinique minucieux est necessaire pour depister des lesions.

203 Les variations de la réfraction sous cyclopentolate chez le mélanoderme sénégalais

But Etudier les variations de la refraction sous cycloplegique comme le cyclopentolate chez le melanoderme senegalais et les facteurs influents. Materiels et Methodes Nous avons realise une etude prospective sur un an a la clinique ophtalmologique de l’hopital. Elle nous a permis de considerer 188 yeux. Pour chaque œil, nous avons realise deux mesures successives de l’acuite visuelle sans correction et de la refraction au refractometre automatique. La premiere avant toute administration de cyclopentolate 0,5 % et la deuxieme s’effectuait une heure apres trois instillations d’une goutte de cyclopentolate a 0,5 % a cinq minutes d’intervalle. Nous avons consigne sur un questionnaire, l’âge, le sexe, les acuites visuelles et les resultats de la refraction, la puissance des spheres et des cylindres en precisant leur axe. L’equivalent spherique etait calcule selon la formule de COPLAND. Le logiciel epi-info 2005 version 5.0 a ete utilise pour apprecier la variation et la correlation entre les deux mesures et les facteurs qui pouvaient les influencer. Resultats L’âge moyen des patients etait de 18,8 ± 7,9 ans. 75 % des patients avaient entre 10 et 30 ans. On comptait autant d’homme que de femme. 5,3 % des patients etaient analphabetes. La variation moyenne de l’acuite visuelle sans correction etait de 1,72/10e (p = 0,001). 85 % des patients etaient astigmates. Avant cycloplegique, on comptait 62,2 % de myopes et 34,1 % d’hypermetropes et apres 30,9 % de myopes et 68 % d’hypermetropes. A partir des equivalents spheriques, la variation moyenne de la puissance etait de -1,08 ± 0,93 dp (p = 0,0001). Elle etait de — 0,4 ± 0,5 dp chez les myopes, de + 1,4 ± 0,9 dp chez les hypermetropes, de — 0,4 ± 0,4 dp chez les emmetropes. L’âge avait une influence sur les variations de la refraction (p = 0,001). Discussion Notre echantillon etait essentiellement constitue de sujets jeunes, dont la majorite etait encore scolarisee. La baisse significative de l’acuite visuelle sans correction etait liee aux effets cycloplegiques du produit. Les variations de la refraction constatees ont objective des hypermetropies latentes masquees par l’accommodation. Elles seraient plus importantes chez les sujets hypermetropes et avant 10 ans. Ces modifications pourraient exister au-dela de 30 ans. Conclusion L’utilisation des cycloplegiques est necessaire lors de la refraction. Elle permet d’objectiver les ametropies latentes qui induisent souvent une asthenopie. Il semble clair que le cyclopentolate peut etre utilise chez le melanoderme.