Adilson José Dal Mago

An instrument designed for faculty supervision evaluation by anesthesia residents and its psychometric properties.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: We aimed 1) to develop a valid and reliable instrument for faculty supervision evaluation by anesthesia residents and 2) to disclose the sources of error in residents’ ratings. METHODS: A qualitative study involving residents and faculty identified constructs of supervisory ability, which were entered as items in a measurement instrument used by 19 residents to evaluate 39 instructors during a 6-mo period. The instrument was psychometrically tested under classical item and generalizability theories. A decision study, using the parameters of the generalizability (G) study, estimated the number of resident ratings needed to produce dependable measures of a single faculty. RESULTS: Nine dimensions emerged from the qualitative study: planning perianesthesia care, providing feedback (“the instructor provides me timely, informal, non-threatening comments on my performance and shows me ways to improve”); being available (“the instructor is promptly available to help me solve problems with patients and procedures”); giving opportunities/fostering resident autonomy; stimulating patient-based learning; demonstrating professionalism; being present during the critical events; demonstrating interpersonal skills; being concerned about safety. Residents provided 970 evaluations. The instrument exhibited internal consistency (Cronbach’s &agr; = 0.93), content and face validities, and a single-factor structure. Generalizability and dependability coefficients were 0.93. Between-instructors differences accounted for 56% of score variance. Resident-instructor interactions accounted for 44% of score variance, indicating that scores were influenced by each resident’s unique perceptions of instructors (halo effect). According to the results of the decision study, dependability of measures within the 75% to 95% range could be expected with 3 to 33 residents rating each faculty member, respectively. CONCLUSIONS: The nine-item instrument produced valid and reliable measures of faculty supervision. However, a significant amount of halo effect biased such measures. G-studies may help identify the type and magnitude of rater biases affecting resident-generated faculty supervision evaluations, and can be useful for interpreting their results, especially if personnel decisions (e.g., tenure, promotion) rely on such measures.

Prevalence and predictive factors of urinary retention assessed by ultrasound in the immediate post-anesthetic period

BACKGROUND AND OBJECTIVES Urinary retention is a common condition in the post-anesthetic care unit (PACU). Vesical overdistension and consequent damage of the detrusor muscle of the urinary bladder represent situations that can be prevented. The ultrasound allows the reliable measurement of the urinary volume, determining the prevalence of postoperative vesical distension. The objective of the present study was to determine the prevalence of postoperative urinary retention and identify independent predictive factors. METHODS Two-hundred and fifty-seven patients admitted to the PACU were included prospectively in this study. Parameters collected included: age, gender, physical status, site of surgery, type of anesthesia, time of the surgery and anesthesia, use of opioids, volume of fluids administered, and history of urinary symptoms. Vesical volumes were measured by ultrasound after admission and upon discharge from the PACU. The criteria to characterize urinary retention were: vesical volume equal or higher than 600 mL associated with incapacity of spontaneous micturition for 30 minutes after the diagnosis. Univariate and multivariate analyses were used to indentify independent predictive factors. RESULTS Urinary retention was observed in 19 patients (7.39%), independent predictive factors identified included urinary volume equal to or greater than 360 mL upon admission to the PACU (Mantel-Haenszel Chi-square test (1 dF) = 18.76; p < 0.01), with an odds ratio of 9.82 (95% confidence interval = 3.26-29.55) and surgeries of the lower limbs (Mantel-Haenszel Chi-square test (1 dF) = 5.33; p = 0.02), with odds ratio of 4.33 (95% confidence interval = 1.34-14.02). CONCLUSIONS Due to the prevalence of urinary retention, we suggest that a systematic evaluation of the urinary volume at the PACU should be done, especially in those patients with predictive factors.

Prevalência e fatores preditivos de retenção urinária diagnosticada por ultrassonografia no período pós-anestésico imediato

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Retencao urinaria e uma condicao frequente na sala de recuperacao pos-anestesica (SRPA). Sobredistensao vesical e consequente lesao do detrusor da bexiga sao situacoes passiveis de prevencao. A ultrassonografia permite medida confiavel do volume urinario, determinando a prevalencia da distensao vesical pos-operatoria. Este estudo teve como objetivo determinar a prevalencia de retencao urinaria pos-operatoria e identificar fatores independentes de previsao de sua ocorrencia. METODO: Prospectivamente, foram incluidos no estudo 257 pacientes admitidos na SRPA. As variaveis coletadas incluiram: idade, sexo, estado fisico, local da cirurgia, tipo de anestesia, tempos cirurgico e anestesico, uso ou nao de opioides, volume de fluidos administrados, historia previa de sintomas urinarios. Medidas do volume vesical foram feitas, por ultrassonografia, na admissao e na alta da SRPA. O criterio para caracterizar retencao urinaria foi: volume vesical igual ou maior que 600 mL, associado a incapacidade de miccao espontânea 30 minutos apos o diagnostico. Analises univariadas e multivariadas foram utilizadas para identificar os fatores preditivos independentes. RESULTADOS: Ocorreu retencao urinaria em 19 pacientes (7,39%). Os fatores preditivos independentes identificados foram o volume urinario igual ou maior que 360 mL na admissao a SRPA (Qui-quadrado de Mantel-Haenszel (1 gl) = 18,76; p < 0,01), com razao de chances de 9,82 (intervalo de confianca 95% = 3,26 29,55) e as cirurgias sobre os membros inferiores (Qui-quadrado de Mantel-Haenszel (1 gl) = 5,33; p = 0,02), com razao de chances de 4,33 (intervalo de confianca 95% = 1,34 14,02). CONCLUSOES: dada a prevalencia da retencao urinaria, sugere-se avaliacao sistematica do volume urinario na SRPA, par ticular mente naqueles portadores de fatores preditivos.

Preanesthetic clinical problems of morbidly obese patients submitted to bariatric surgery: comparison with non-obese patiens

BACKGROUND AND OBJECTIVES Morbid obesity is associated to clinical problems responsible for decreased life expectancy. Morbidly obese patients are candidates to gastric bypass and pose new challenges to the anesthesiologist. This study compared the prevalence of clinical problems among morbidly obese patients submitted to bariatric surgery to non-obese patients submitted to other elective surgical procedures. METHODS Electronic records of 2986 patients were retrospectively studied. Patients were divided in two groups; 1: patients with morbid obesity submitted to bariatric surgeries; and group 2: non obese patients (body mass index less than 30 kg m(-2)), submitted to other elective surgical procedures. Groups were matched according to age, gender and ASA physical status. Preanesthetic problems common to group 1 were investigated in group 2, and prevalence was compared. Odds ratios and 95% confidence limits were calculated. RESULTS Clinical problems identified in groups 1 and 2 and their respective prevalence were: gastroesophageal reflux (16.67% and 0.48%), systemic hypertension (50% and 3.06%), type II diabetes mellitus (6.25% and 0.31%), hypothyroidism (6.25% and 0.31%), bronchial asthma (10.42% and 1.43%) and restrictive lung disease (10.42% and 0.03%). Incidences were significantly higher in group 1. Additionally, the following problems were found in group 1, but not in group 2: epilepsy (2.08%), nonalcoholic fatty liver (12.5%), gall bladder stones (6.25%), dyslipemia (20.83%) and hypopytuitarism (2.08%). CONCLUSIONS The prevalence of clinical problems was significantly higher in morbidly obese patients as compared to their non-obese counterparts.

Fatores associados com a ocorrência de hipoxemia no período pós-anestésico imediato

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La hipoxemia pos-anestesica es un evento respiratorio critico que aumenta la morbidad pos-operatoria. Este estudio busca identificar factores relacionados a la ocurrencia de hipoxemia en el periodo pos-operatorio inmediato. METODO: Fueron incluidos 204 pacientes admitidos a la sala de recuperacion pos-anestesica respirando aire ambiente. La saturacion periferica de la oxi-hemoglobina (SpO2), las presiones arteriales sistolica (PAS) y diastolica (PAD) y la frecuencia cardiaca (FC) fueron medidas a intervalos de 5 minutos desde la admision del paciente hasta 20 minutos despues. Escores de sedacion, de dolor y de adecuacion de la ventilacion fueron atribuidos en los mismos momentos. SpO2 menor que 92% fue definida como hipoxemia e indicacion para oxigenioterapia. Fueron registrados: edad, sexo, peso, altura, historia de fumo, de DPOC y de diabetes melito, SpO2 en la llegada a la sala de cirugia, tipo de anestesia, region operada, duracion da anestesia, uso de opioides neuro-axiales y drogas utilizadas en el periodo peri-operatorio y respectivas dosis. La asociacion de estos factores con hipoxemia fue definida por regresion logistica. RESULTADOS: Cuarenta y nueve pacientes (24,01%) presentaron SpO2 menor que 92% durante el periodo de observacion. Fueron indicadores de hipoxemia [relacion de veces (limites de 95% de confianza)]: edad mayor que 55 anos [4,32 (1,70; 10,95)], SpO2 pre-operatoria menor que 95% [7,47 (1,50;37,11)], anestesia general con enflurano [14,53 (2,54;82,93)], hipoventilacion detectada clinicamente [34,82 (11,46;105,84)]. La PAS y la FC fueron significativamente mas elevadas en los pacientes hipoxemicos. CONCLUSIONES: Existen factores significativamente asociados a la ocurrencia de hipoxemia pos-operatoria, en cuanto el uso del oximetro de pulso permite la utilizacion selectiva de oxigenioterapia en el periodo pos-anestesico inmediato.

Volumes anestésicos efetivos no bloqueio do nervo isquiático: comparação entre as abordagens parassacral e infraglútea-arabiceptal com bupivacaína a 0, 5 por cento com adrenalina e ropivacaína a 0, 5 por cento

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El volumen y la masa de las soluciones de anestesico local (AL), influyen en la tasa de exito de los bloqueos perifericos. Asi, el objetivo principal del estudio fue determinar los volumenes de anestesico local para el bloqueo del nervio isquiatico (BNI) en los abordajes parasacral e infragluteoparabicipital. METODO: Ciento y un pacientes se ubicaron aleatoriamente en 4 grupos y fueron sometidos al BNI para los abordajes infragluteoparabicipital o parasacral, utilizando ropivacaina a 0,5% o bupivacaina a 0,5% con adrenalina 5 µg.mL-1. El exito se definio como bloqueo sensitivo y motor completo del nervio isquiatico 30 minutos despues de la inyeccion del AL. Los volumenes se calcularon a traves del metodo up-and-down. RESULTADOS: En el abordaje parasacral, el volumen efectivo promedio de la ropivacaina fue de 17,6 mL (IC 95%: 14,9 - 20,8) y el de la bupivacaina 16,4 mL (IC 95%: 12,3 - 21,9). En el abordaje infragluteo-parabicipital el volumen efectivo promedio de la ropivacaina fue 21,8 mL (IC 95%: 18,7 - 25,5) y bupivacaina 20,4 mL (IC 95%: 18,6 - 22,5). Los volumenes fueron significativamente menores (p < 0,01) en el abordaje parasacral al compararlos con el infragluteo-parabicipital. En la estimativa de la regresion de Probits para volumenes efectivos en un 95% de los pacientes, los volumenes en el abordaje parasacral fueron 21,8 mL para la ropivacaina y 20,5 mL para la bupivacaina; y en el infragluteo-parabicipital fueron 27,2 mL en la ropivacaina y 25,5 mL en la bupivacaina. El volumen efectivo en un 99% de los pacientes, en el BNI parasacral, para la ropivacaina fue 24 mL y para la bupivacaina 22,5 mL; y 29,9 mL de ropivacaina y 28,0 mL de bupivacaina en el grupo infragluteoparabicipital. CONCLUSIONES: Se hicieron necesarios volumenes significativamente menores en el abordaje parasacral del BNI al compararlos con el abordaje infragluteo-parabicipital, pero los volumenes anestesicos no fueron diferentes entre los AL.

Effective anesthetic volumes in sciatic nerve block: comparison between the parasacral and infragluteal-parabiceps approaches with 0.5% bupivacaine with adrenaline and 0.5% ropivacaine

BACKGROUND AND OBJECTIVES The volume and mass of local anesthetics (LA) affect the success rate of peripheral nerve blocks. Thus, the main objective of this study was to determine the volumes of local anesthetics in parasacral and infragluteal-parabiceps sciatic nerve block (SNB). METHODS One hundred and one patients undergoing infragluteal-parabiceps or parasacral SNB with 0.5% ropivacaine or 0.5% bupivacaine with 5 microg.mL-1 of adrenaline were randomly divided into 4 groups. Success was defined as complete sensitive and motor blockades of the sciatic nerve 30 minutes after the administration of the LA. Volumes were calculated by the up-and-down method. RESULTS In the parasacral approach, the mean effective volume of ropivacaine was 17.6 mL (95% CI: 14.9-20.8) and of bupivacaine it was 16.4 mL (95% CI: 12.3-21.9). In the infragluteal-parabiceps approach, the mean effective volume of ropivacaine was 21.8 mL (95% CI: 18.7-25.5), and that of bupivacaine was 20.4 mL (95% CI: 18.6-22.5). Volumes were significantly lower (p < 0.01) in the parasacral than in the infragluteal-parabiceps approach. In Probit regression, the estimated effective volume in 95% of the patients in the parasacral approach was 21.8 mL for ropivacaine, and 20.5 mL for bupivacaine; in the infragluteal-parabiceps approach the volumes were 27.2 mL for ropivacaine and 25.5 mL for bupivacaine. The effective volume in 99% of the patients in parasacral SNB was 24 mL for ropivacaine, and 24 mL for bupivacaine; and in the infragluteal-parabiceps approach, 29.9 mL for ropivacaine, and 28.0 mL for bupivacaine. CONCLUSIONS In sciatic nerve block, significantly smaller volumes were necessary in the parasacral than in the infragluteal-parabiceps approach, but volumes did not differ between both LAs.

Predictors of early hypotension during spinal anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A identificacao de fatores de previsao de hipotensao arterial durante bloqueios subaracnoideos pode interferir na escolha da tecnica ou na utilizacao de medidas preventivas. Este estudo avaliou fatores pre-anestesicos como previsores independentes de hipotensao arterial durante bloqueio subaracnoideo. METODO: Foram estudados 76 pacientes de ambos os sexos, submetidos a anestesia subaracnoidea com bupivacaina 0,5% hiperbarica. Foram coletados: idade, sexo, peso, altura, indice de massa corporal, historia de hipertensao arterial, uso de drogas anti-hipertensivas, medicacao pre-anestesica, pressao arterial sistolica (PAS) e diastolica (PAD) no braco e no tornozelo, frequencia cardiaca (FC), pressao de pulso arterial, indice de sobrecarga vascular, indice tornozelo/braco de PAS, doses de bupivacaina, nivel superior do bloqueio sensitivo, e a menor PAS, medida a intervalos de 2,5 minutos ate o vigesimo minuto. Oxigenio a 3 L.min-1 foi administrado, segundo sorteio. Hipotensao arterial foi definida como reducao da PAS a valores inferiores a 80% do nivel pre-anestesico ou PAS menor que 90 mmHg. Foi utilizada regressao logistica para identificar as variaveis associadas com a ocorrencia de hipotensao arterial. RESULTADOS: Foram fatores de previsao de hipotensao arterial: idade maior que 45 anos, sexo feminino e nivel superior do bloqueio sensitivo acima de T7. CONCLUSOES: Foram identificados fatores de previsao independentes de reducao tensional sistolica acima de 20% dos valores pre-anestesicos: a idade acima de 45 anos, o sexo feminino e o nivel superior do bloqueio sensitivo acima de T7.

Concentração analgésica mínima da bupivacaína durante infusão peridural contínua após bloqueio subaracnóideo no período pós-operatório de cirurgias ortopédicas da perna, tornozelo e pé

Justificativa e Objetivos A concentração analgésica mínima de um anestésico local (CAM-AL) corresponde à concentração efetiva em 50% das pacientes durante o primeiro estágio do trabalho de parto. Pode ser utilizada para determinar a potência relativa de diferentes agentes e estimar o efeito de drogas analgésicas co-administradas no espaço peridural. O objetivo deste estudo foi o de determinar a CAM-AL da bupivacaína para analgesia peridural de cirurgias ortopédicas.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La concentracion analgesica minima de un anestesico local (CAM-AL) corresponde a la concentracion efectiva en 50% de las pacientes durante la primera parte del trabajo de parto. Puede ser utilizada para determinar la potencia relativa de diferentes agentes y estimar el efecto de drogas analgesicas co-administradas en el espacio peridural. El objetivo de este estudio fue el de determinar la CAM-AL de la bupivacaina para analgesia peridural de cirugias ortopedicas. METODO: Fue aplicada la tecnica de alocacion secuencial no aleatoria doblemente encubierta a 23 adultos sometidos a cirugias ortopedicas sobre la pierna, tobillo o pie. La anestesia consto de bloqueo subaracnoideo lumbar con bupivacaina hiperbarica. Un cateter peridural colocado en L4-L5 fue avanzado 3 a 5 cm en direccion cefalica. En periodo pos-operatorio inmediato, fueron administrados 20 ml de bupivacaina seguida de infusion de 0.15 ml.kg-1.h-1, en la concentracion apropiada. Puntos analogicos visuales de dolor y de Bromage fueron registrados despues 4, 8 y 12 horas. La concentracion fue considerada eficaz cuando los puntos de dolor fueron inferiores a 10 mm en todas las evaluaciones. La concentracion inicial fue de 0,3% y disminuyo o aumento 0,1% caso la respuesta del paciente anterior haya sido ineficaz o eficaz, respectivamente. La CAM-AL fue calculada por la formula de Massey y Dixon. RESULTADOS: La CAM-AL de la bupivacaina (limites de 95% de confianza) fue de 0,16% (0,11% y 0,21%). Bloqueo motor intenso fue observado en la mayoria de los pacientes. CONCLUSIONES: Para una tasa de infusion de 0.15 ml.kg-1.h-1, la CAM-AL de bupivacaina fue de 0,16%. No obstante, el modelo utilizado puede no haber sido adecuado para la evaluacion de los efectos motores de las concentraciones testadas.

Minimum analgesic concentration of bupivacaine after continuous epidural infusion following spinal anesthesia in the postoperative period of leg, ankle and foot surgery

Justificativa e Objetivos A concentração analgésica mínima de um anestésico local (CAM-AL) corresponde à concentração efetiva em 50% das pacientes durante o primeiro estágio do trabalho de parto. Pode ser utilizada para determinar a potência relativa de diferentes agentes e estimar o efeito de drogas analgésicas co-administradas no espaço peridural. O objetivo deste estudo foi o de determinar a CAM-AL da bupivacaína para analgesia peridural de cirurgias ortopédicas.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La concentracion analgesica minima de un anestesico local (CAM-AL) corresponde a la concentracion efectiva en 50% de las pacientes durante la primera parte del trabajo de parto. Puede ser utilizada para determinar la potencia relativa de diferentes agentes y estimar el efecto de drogas analgesicas co-administradas en el espacio peridural. El objetivo de este estudio fue el de determinar la CAM-AL de la bupivacaina para analgesia peridural de cirugias ortopedicas. METODO: Fue aplicada la tecnica de alocacion secuencial no aleatoria doblemente encubierta a 23 adultos sometidos a cirugias ortopedicas sobre la pierna, tobillo o pie. La anestesia consto de bloqueo subaracnoideo lumbar con bupivacaina hiperbarica. Un cateter peridural colocado en L4-L5 fue avanzado 3 a 5 cm en direccion cefalica. En periodo pos-operatorio inmediato, fueron administrados 20 ml de bupivacaina seguida de infusion de 0.15 ml.kg-1.h-1, en la concentracion apropiada. Puntos analogicos visuales de dolor y de Bromage fueron registrados despues 4, 8 y 12 horas. La concentracion fue considerada eficaz cuando los puntos de dolor fueron inferiores a 10 mm en todas las evaluaciones. La concentracion inicial fue de 0,3% y disminuyo o aumento 0,1% caso la respuesta del paciente anterior haya sido ineficaz o eficaz, respectivamente. La CAM-AL fue calculada por la formula de Massey y Dixon. RESULTADOS: La CAM-AL de la bupivacaina (limites de 95% de confianza) fue de 0,16% (0,11% y 0,21%). Bloqueo motor intenso fue observado en la mayoria de los pacientes. CONCLUSIONES: Para una tasa de infusion de 0.15 ml.kg-1.h-1, la CAM-AL de bupivacaina fue de 0,16%. No obstante, el modelo utilizado puede no haber sido adecuado para la evaluacion de los efectos motores de las concentraciones testadas.