Maria Cristina Simões de Almeida

Priming dose of atracurium: measuring orbicularis oculi muscle fade and tracheal intubation conditions

BACKGROUND AND OBJECTIVES The priming principle consists of administering a low neuromuscular blocker dose, minutes before the total dose for tracheal intubation, to shorten non-depolarizing blockers onset. There is, however, the risk for muscle fade and bronchoaspiration. Laryngeal muscles are of especial interest for tracheal intubation maneuvers and airway protection. Since their direct monitoring imposes technical difficulties, it has been reported that orbicularis oculi correlates with laryngeal muscles in terms of sensitivity to neuromuscular blocks. This study aimed at evaluating the presence of orbicularis oculi muscle fade after priming atracurium dose and at comparing clinical tracheal intubation conditions after two priming dose intervals. METHODS Participated in this study 35 adult patients, physical status ASA I or II, without risk factors for bronchoaspiration and submitted to elective surgeries. General anesthesia was induced with alfentanil and propofol and patients were manually ventilated under mask. Surface electrodes were then positioned on the temporal branch of the facial nerve, and the acceleration transducer was placed on the orbicularis oculi. Priming atracurium dose (0.02 mg.kg-1) was administered and T4/T1 ratio was evaluated every minute during 5 minutes in 20 cases (G1) and during 7 minutes in 13 cases (G2). After this interval, complementary atracurium dose (0.5 mg.kg-1) was administered and tracheal intubation was performed one minute later. Fade was defined as T4/T1 ratio below 0.9. RESULTS There has been no fade in any patient during the monitoring interval. In 80% and 69% of G1 or G2 patients, respectively, tracheal intubation was classified as clinically acceptable (p > 0.05). CONCLUSIONS Priming atracurium dose (0.02 mg.kg-1) does not determine orbicularis oculi fade and there is no difference between 5 or 7 minutes priming intervals.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El metodo de la dosis preparatoria (priming principle) consiste en la inyeccion de una pequena dosis del bloqueador neuromuscular minutos antes de la administracion de lo que queda de la dosis preconizada para intubacion traqueal para encortar el inicio de accion de los bloqueadores neuromusculares (BNM) adespolarizantes. Existe, sin embargo, posibilidad de fatiga muscular y broncoaspiracion. De especial interes para las maniobras de intubacion orotraqueal y proteccion de las vias aereas, son los musculos de la laringe. Como su monitorizacion directa impone dificultades tecnicas, se demostro que el musculo orbicular del ojo presenta correlacion con los musculos laringeos cuanto a la sensibilidad a los BNM. El objetivo de esta pesquisa es evaluar si hay fatiga del musculo orbicular ocular despues del uso de la dosis preparatoria de atracurio y comparar las condiciones clinicas de intubacion traqueal despues de dos intervalos entre las dosis. METODO: Fueron seleccionados 35 pacientes adultos, estado fisico ASA I o II, sin factores de riesgo para broncoaspiracion, sometidos a cirugia electiva. Fue inducida anestesia general con alfentanil y propofol y el paciente fue ventilado manualmente bajo mascara. En seguida, fueron posicionados los electrodos para estimular el ramo temporal del nervio facial y el transductor de aceleracion en el musculo orbicular del ojo. Se administro dosis preparatoria de atracurio (0,02 mg.kg-1) y la relacion T4/T1 fue evaluada a cada minuto durante 5 minutos en 20 casos (G1) y 7 minutos en 13 casos (G2). Despues de este intervalo, se administro la dosis complementar de atracurio (0,5 mg.kg-1) y se procedio a la intubacion orotraqueal despues de un minuto. Fue considerada fatiga clinicamente importante la relacion T4/T1 inferior a 0,9. RESULTADOS: Ningun paciente presento fatiga durante el intervalo de monitorizacion. En 80% y 69% de los pacientes de G1 o G2, respectivamente, las condiciones de intubacion traqueal fueron consideradas clinicamente aceptables (p > 0,05). CONCLUSIONES: La dosis preparatoria de atracurio (0,02 mg.kg-1) no causa fatiga en el musculo orbicular del ojo y no hay diferencia entre esperar 5 o 7 minutos como intervalo entre las dosis del bloqueador neuromuscular.

Dosis preparatoria de atracurio: comparación de la fatiga en el músculo orbicular del ojo y condiciones de intubación orotraqueal

BACKGROUND AND OBJECTIVES The priming principle consists of administering a low neuromuscular blocker dose, minutes before the total dose for tracheal intubation, to shorten non-depolarizing blockers onset. There is, however, the risk for muscle fade and bronchoaspiration. Laryngeal muscles are of especial interest for tracheal intubation maneuvers and airway protection. Since their direct monitoring imposes technical difficulties, it has been reported that orbicularis oculi correlates with laryngeal muscles in terms of sensitivity to neuromuscular blocks. This study aimed at evaluating the presence of orbicularis oculi muscle fade after priming atracurium dose and at comparing clinical tracheal intubation conditions after two priming dose intervals. METHODS Participated in this study 35 adult patients, physical status ASA I or II, without risk factors for bronchoaspiration and submitted to elective surgeries. General anesthesia was induced with alfentanil and propofol and patients were manually ventilated under mask. Surface electrodes were then positioned on the temporal branch of the facial nerve, and the acceleration transducer was placed on the orbicularis oculi. Priming atracurium dose (0.02 mg.kg-1) was administered and T4/T1 ratio was evaluated every minute during 5 minutes in 20 cases (G1) and during 7 minutes in 13 cases (G2). After this interval, complementary atracurium dose (0.5 mg.kg-1) was administered and tracheal intubation was performed one minute later. Fade was defined as T4/T1 ratio below 0.9. RESULTS There has been no fade in any patient during the monitoring interval. In 80% and 69% of G1 or G2 patients, respectively, tracheal intubation was classified as clinically acceptable (p > 0.05). CONCLUSIONS Priming atracurium dose (0.02 mg.kg-1) does not determine orbicularis oculi fade and there is no difference between 5 or 7 minutes priming intervals.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El metodo de la dosis preparatoria (priming principle) consiste en la inyeccion de una pequena dosis del bloqueador neuromuscular minutos antes de la administracion de lo que queda de la dosis preconizada para intubacion traqueal para encortar el inicio de accion de los bloqueadores neuromusculares (BNM) adespolarizantes. Existe, sin embargo, posibilidad de fatiga muscular y broncoaspiracion. De especial interes para las maniobras de intubacion orotraqueal y proteccion de las vias aereas, son los musculos de la laringe. Como su monitorizacion directa impone dificultades tecnicas, se demostro que el musculo orbicular del ojo presenta correlacion con los musculos laringeos cuanto a la sensibilidad a los BNM. El objetivo de esta pesquisa es evaluar si hay fatiga del musculo orbicular ocular despues del uso de la dosis preparatoria de atracurio y comparar las condiciones clinicas de intubacion traqueal despues de dos intervalos entre las dosis. METODO: Fueron seleccionados 35 pacientes adultos, estado fisico ASA I o II, sin factores de riesgo para broncoaspiracion, sometidos a cirugia electiva. Fue inducida anestesia general con alfentanil y propofol y el paciente fue ventilado manualmente bajo mascara. En seguida, fueron posicionados los electrodos para estimular el ramo temporal del nervio facial y el transductor de aceleracion en el musculo orbicular del ojo. Se administro dosis preparatoria de atracurio (0,02 mg.kg-1) y la relacion T4/T1 fue evaluada a cada minuto durante 5 minutos en 20 casos (G1) y 7 minutos en 13 casos (G2). Despues de este intervalo, se administro la dosis complementar de atracurio (0,5 mg.kg-1) y se procedio a la intubacion orotraqueal despues de un minuto. Fue considerada fatiga clinicamente importante la relacion T4/T1 inferior a 0,9. RESULTADOS: Ningun paciente presento fatiga durante el intervalo de monitorizacion. En 80% y 69% de los pacientes de G1 o G2, respectivamente, las condiciones de intubacion traqueal fueron consideradas clinicamente aceptables (p > 0,05). CONCLUSIONES: La dosis preparatoria de atracurio (0,02 mg.kg-1) no causa fatiga en el musculo orbicular del ojo y no hay diferencia entre esperar 5 o 7 minutos como intervalo entre las dosis del bloqueador neuromuscular.

Dose preparatória de atracúrio: aferição da fadiga no músculo orbicular do olho e condições de intubação orotraqueal

BACKGROUND AND OBJECTIVES The priming principle consists of administering a low neuromuscular blocker dose, minutes before the total dose for tracheal intubation, to shorten non-depolarizing blockers onset. There is, however, the risk for muscle fade and bronchoaspiration. Laryngeal muscles are of especial interest for tracheal intubation maneuvers and airway protection. Since their direct monitoring imposes technical difficulties, it has been reported that orbicularis oculi correlates with laryngeal muscles in terms of sensitivity to neuromuscular blocks. This study aimed at evaluating the presence of orbicularis oculi muscle fade after priming atracurium dose and at comparing clinical tracheal intubation conditions after two priming dose intervals. METHODS Participated in this study 35 adult patients, physical status ASA I or II, without risk factors for bronchoaspiration and submitted to elective surgeries. General anesthesia was induced with alfentanil and propofol and patients were manually ventilated under mask. Surface electrodes were then positioned on the temporal branch of the facial nerve, and the acceleration transducer was placed on the orbicularis oculi. Priming atracurium dose (0.02 mg.kg-1) was administered and T4/T1 ratio was evaluated every minute during 5 minutes in 20 cases (G1) and during 7 minutes in 13 cases (G2). After this interval, complementary atracurium dose (0.5 mg.kg-1) was administered and tracheal intubation was performed one minute later. Fade was defined as T4/T1 ratio below 0.9. RESULTS There has been no fade in any patient during the monitoring interval. In 80% and 69% of G1 or G2 patients, respectively, tracheal intubation was classified as clinically acceptable (p > 0.05). CONCLUSIONS Priming atracurium dose (0.02 mg.kg-1) does not determine orbicularis oculi fade and there is no difference between 5 or 7 minutes priming intervals.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El metodo de la dosis preparatoria (priming principle) consiste en la inyeccion de una pequena dosis del bloqueador neuromuscular minutos antes de la administracion de lo que queda de la dosis preconizada para intubacion traqueal para encortar el inicio de accion de los bloqueadores neuromusculares (BNM) adespolarizantes. Existe, sin embargo, posibilidad de fatiga muscular y broncoaspiracion. De especial interes para las maniobras de intubacion orotraqueal y proteccion de las vias aereas, son los musculos de la laringe. Como su monitorizacion directa impone dificultades tecnicas, se demostro que el musculo orbicular del ojo presenta correlacion con los musculos laringeos cuanto a la sensibilidad a los BNM. El objetivo de esta pesquisa es evaluar si hay fatiga del musculo orbicular ocular despues del uso de la dosis preparatoria de atracurio y comparar las condiciones clinicas de intubacion traqueal despues de dos intervalos entre las dosis. METODO: Fueron seleccionados 35 pacientes adultos, estado fisico ASA I o II, sin factores de riesgo para broncoaspiracion, sometidos a cirugia electiva. Fue inducida anestesia general con alfentanil y propofol y el paciente fue ventilado manualmente bajo mascara. En seguida, fueron posicionados los electrodos para estimular el ramo temporal del nervio facial y el transductor de aceleracion en el musculo orbicular del ojo. Se administro dosis preparatoria de atracurio (0,02 mg.kg-1) y la relacion T4/T1 fue evaluada a cada minuto durante 5 minutos en 20 casos (G1) y 7 minutos en 13 casos (G2). Despues de este intervalo, se administro la dosis complementar de atracurio (0,5 mg.kg-1) y se procedio a la intubacion orotraqueal despues de un minuto. Fue considerada fatiga clinicamente importante la relacion T4/T1 inferior a 0,9. RESULTADOS: Ningun paciente presento fatiga durante el intervalo de monitorizacion. En 80% y 69% de los pacientes de G1 o G2, respectivamente, las condiciones de intubacion traqueal fueron consideradas clinicamente aceptables (p > 0,05). CONCLUSIONES: La dosis preparatoria de atracurio (0,02 mg.kg-1) no causa fatiga en el musculo orbicular del ojo y no hay diferencia entre esperar 5 o 7 minutos como intervalo entre las dosis del bloqueador neuromuscular.