Adriane Dal Bosco

Avaliação da força muscular respiratória e da função pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca

BACKGROUND: Heart failure (HF) is the inability of the heart to pump enough blood to supply the necessities of the body. Pulmonary function and respiratory muscles can be affected and typical symptoms presented by the patients include discomfort at a minimal exertion. OBJECTIVE: To verify pulmonary function and respiratory muscle strength in patients with class II and III HF as defined by the New York Heart Association (NYHA). METHODS: The study was descriptive and observational, and comprised 12 class II and III HF patients in follow-up at the out-patient. Pulmonary function assessments [Forced Expiratory Volume in the first second (FEV1) and Forced Vital Capacity (FVC)] were performed using microspirometry and respiratory muscle strength [Maximal Expiratory Pressure (MEPmax) and Maximal Inspiratory Pressure (MIPmax)] were evaluated using a pressure transducer (Globalmed™). RESULTS: Differences were found between the functional classes II and III in relation to pulmonary function: FEV1 (II: 91.17±19.87; III: 68.17±21.78); FVC (II: 68.17±21.78; III: 73.67±22.94); and respiratory muscle strength: MIPmax (II: 71.67±40.70; III: 53.33±29.27) and MEPmax (II: 98.83±34.56; III: 58.33±15.06). The class II were higher for all study parameters, only MEPmax revealed a statistically significant difference. CONCLUSION: The pulmonary function and respiratory muscle strength are impaired in heart failure patients class III patients, particularly in relation to MEPmax.

Atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal

A series of pulmonary complications can occur after abdominal surgery. Therefore, it is necessary to introduce appropriate treatment early in order to minimize postoperative complications. The objective of the present study was to evaluate patients submitted to abdominal surgery in terms of the effect of physical therapy in the immediate postoperative period. This was a randomized clinical trial, in which one group of patients was submitted to physical therapy in the postoperative recovery room and, subsequently, in the infirmary, whereas another group was submitted to physical therapy in the infirmary exclusively. We conclude that physical therapy performed in the immediate postoperative period minimizes losses in lung function and respiratory muscle strength, as well as shortening recovery room stays.

Antioxidant and anti-inflammatory action of melatonin in an experimental model of secondary biliary cirrhosis induced by bile duct ligation

AIM To evaluate the effects of melatonin (Mel) on oxidative stress in an experimental model of bile duct ligation (BDL). METHODS Male Wistar rats (n = 32, weight ± 300 g) were allocated across four groups: CO (sham BDL), BDL (BDL surgery), CO + Mel (sham BDL and Mel administration) and BDL + Mel (BDL surgery and Mel administration). Mel was administered intraperitoneally for 2 wk, starting on postoperative day 15, at a dose of 20 mg/kg. RESULTS Mel was effective at the different standards, reestablishing normal liver enzyme levels, reducing the hepatosomatic and splenosomatic indices, restoring lipoperoxidation and antioxidant enzyme concentrations, reducing fibrosis and inflammation, and thereby reducing liver tissue injury in the treated animals. CONCLUSION The results of this study suggest a protective effect of Mel when administered to rats with secondary biliary cirrhosis induced by BDL.

Alterações cardíacas e qualidade de vida em doentes hepáticos candidatos ao transplante ortotópico de fígado - DOI: http://dx.doi.org/10.15602/1983-9480/cmbs.v13n27p27-33

RESUMO Este trabalho tem como objetivo avaliar as alterações da função cardíaca e correlacioná-las com a qualidade de vida em pacientes candidatos ao transplante hepático, a partir da etiologia da doença hepática. Estudo transversal, composto por 64 pacientes divididos em: grupo 1 de etiologia alcoólica, 2 de hepatite pelo vírus B e o 3 hepatite pelo vírus C. Todos os indivíduos realizaram o exame de Eco e responderam o questionário de qualidade de vida Short Form -36. Na Eco foi encontrada diferença significativa entre os grupos 1 e 2 em relação ao diâmetro do ventrículo direito (p = 0,03), entre os grupo 1 e 3 em relação à fração de ejeção(p = 0,0001) e o grupo 1 diferiu dos demais grupos na variável massa ventricular esquerda (p = 0,0001). Quanto à análise da qualidade de vida entre os grupos, houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo 1 e os demais grupos nos domínios capacidade funcional (p = 0,0001) e limitação por aspectos físicos (p = 0,0001). Houve correlação entre os domínios do questionário de qualidade de vida e as variáveis da Ecoddoplercardiografia como a capacidade funcional e a FE (r = 0,35; p = 0,006) e a Massa ventricular esquerda (r = -0,52; p = 0,0001). Essas variáveis também se correlacionaram com a limitação por aspectos físicos (r = 0,43; p = 0,001) e (r = -0,48; p = 0,0001), respectivamente. As alterações cardíacas influenciam negativamente a qualidade de vida, ocorrendo maior alteração em pacientes com diagnóstico de cirrose alcoólica.

Muscle strength and mortality while on a liver transplant waiting list

We would like to congratulate the authors, Carvalho EM, Isern MRM, Lima PA, Machado CS, Biagini AP, and Massarollo PCB, on their article entitled “Muscle strength and mortality while on a liver transplant waiting list” recently published in this journal1. This issue is very relevant to the professionals who work directly with patients with metabolic disorders because an adequate evaluation may aid in the recovery in both the preand post-operative stages. A better understanding of the evolution of muscle strength and functional performance in these patients is fundamental to preparing a specific rehabilitation program.

Evaluating the use of the Tobin Index on mechanical ventilation weaning after general anesthesia

Primeiramente parabenizamos os autores pelo artigo titulado “Avaliação da aplicação do Índice de Tobin no desmame da ventilação mecânica após anestesia geral”, publicado nesta revista 1. O assunto é de suma importância para as decisões clínicas dos profissionais que atuam na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), bem como serve de referencial para que ocorra uma adequada transição entre a ventilação mecânica artificial para o modo espontâneo após a realização da anestesia geral. Algumas considerações devem ser realizadas em relação aos procedimentos adotados pelos pesquisadores na realização do estudo. Os autores observaram que os pacientes que apresentaram valores no índice de Tobin entre 80 a 100 c.L.min no período pós-operatório tiveram um maior risco de ocorrências clinicas pós-extubação traqueal. Entretanto, segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia o termo desmame refere-se à transição da ventilação mecânica para a espontânea em pacientes submetidos à ventilação invasiva por um período maior que 24 horas 2. Portanto, neste estudo não foi realizado o desmame propriamente dito e sim apenas a extubação dos indivíduos. Em relação aos indivíduos incluídos no estudo, houve uma heterogeneidade na amostra que foi demonstrada pela diferença significativa entre os grupos estudados em relação à idade, peso, hábito tabágico e risco anestésico. Sugerimos que o pareamento amostral dos indivíduos fosse realizado pelo risco operatório segundo a classificação da American Society of Anesthesiologist (ASA), visto que os pacientes de alto risco (maioria existente no grupo II) poderiam apresentar um maior número de complicações e pior índice preditor de insucesso, fato este ocorrido no estudo. A não utilização da classificação da ASA pode ter interferido nas variáveis do índice de Tobin, no tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e nas ocorrências clínicas no período pós-extubação. Assim, os resultados apresentados no estudo podem ter sido influenciados pela diferença significativa encontrada nas variáveis que caracterizaram a amostra, tais como idade, peso corporal e tabagismo. Segundo Saad, diversos fatores aumentam o risco de complicação pulmonar no período pós-operatório de cirurgia abdominal e a obesidade pode ocasionar tosse ineficaz, atectasias basais, hipóxia progressiva e acúmulo de secreções pulmonares 3. A idade quando analisada de forma isolada não se constitui como um fator isolado de risco no período pós-operatório, no entanto quando associada a outros fatores pode interferir na função pulmonar 4. O hábito tabágico também constitui um fator de risco para as complicações pós-operatórias mesmo nos indivíduos que não apresentam doença pulmonar, devendo a cessação do hábito ocorrer no mínimo oito semanas antes da realização da cirurgia 5. Apesar de existir muitas divergências na literatura científica sobre a utilização de índices preditores, este artigo apresenta informações clínicas relevantes para os diversos profissionais que trabalham com este tipo de paciente.. O assunto e de suma importância para as decisoes clinicas dos profissionais que atuam na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), bem como serve de referencial para que ocorra uma adequada transicao entre a ventilacao mecânica artificial para o modo espontâneo apos a realizacao da anestesia geral. Algumas consideracoes devem ser realizadas em relacao aos procedimentos adotados pelos pesquisadores na realizacao do estudo. Os autores observaram que os pacientes que apresentaram valores no indice de Tobin entre 80 a 100 c.L -1 .min -1 no periodo pos-operatorio tiveram um maior risco de ocorrencias clinicas pos-extubacao traqueal. Entretanto, segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia o termo desmame refere-se a transicao da ventilacao mecânica para a espontânea em pacientes submetidos a ventilacao invasiva por um periodo maior que 24 horas 2