Alain Meyer

Capsulotomy First: A Novel Concept for Hip Arthroscopy

Capsulotomy during hip arthroscopy improves the mobility of arthroscopic instruments and helps gain greater access to key areas of the hip. During the past decade, its use has expanded dramatically as the complexity of hip arthroscopy has advanced. We report a novel approach for hip arthroscopy that consists of performing an extra-articular capsulotomy under endoscopic control before exploration of the hip joint. The principle of this new concept is to replicate an anterior Hueter approach of the hip joint. We describe the surgical technique and discuss its advantages compared with conventional hip arthroscopy techniques using either a peripheral- or central-compartment starting point. This new approach is easy to master, can be performed with a 30° optic system, does not require fluoroscopic assistance, allows a reduction in both the force and duration of traction, and reduces the risk of labral or chondral damage.

Combined reconstruction of the anterior cruciate ligament associated with anterolateral tenodesis effectively controls the acceleration of the tibia during the pivot shift

PurposeThe pivot shift test is quantified subjectively during assessment of patients presenting with suspected Anterior Cruciate Ligament (ACL) tears and has a low interobserver reproducibility. The Kinematic Rapid Assessment (KiRA) is a triaxial accelerometer that makes it possible to non-invasively quantify tibial acceleration during the pivot shift test. Abolishing pivot shift is considered to be a key element in surgical reconstruction but is incomplete in 25–38% of patients.MethodsPatients were included prospectively. Inclusion criteria were patients requiring ACL reconstruction associated with at least one of the following factors corresponding to the patient who have a high risk of rupture either by their sports activity, a failure case, or the notion of important rotational laxity: the patient practiced a competitive pivot-contact sport, revision ACL reconstruction (besides STG (semitendinosus-gracilis graft) repair), subjective explosive rotational laxity, Segond fracture, and TELOS value of >10xa0mm. Standardized pre- and postoperative pivot shift tests were immediately performed under anesthesia in both knees.ResultsForty-three patients were included. Mean preoperative variations in tibial acceleration in the healthy and injured knees were 1.2u2009±u20090.1 and 2.7u2009±u20090.3xa0m/s2, respectively, pu2009<u20090.01. A statistically significant decrease in immediate postoperative mean variations in acceleration in the injured knee occurred: 1.5u2009±u20090.3xa0m/s2, pu2009<u20090.01. There was no longer any statistical difference between postoperative contralateral healthy knees and operated knees (n.s).ConclusionsCombined ACL reconstruction associated with anterolateral tenodesis suppress acute pathologic tibial acceleration in the pivot shift.Level of evidenceIII.

An original all-arthroscopic technique for bony fixation of lateral meniscus allograft via four tibial tunnels: A cadaver study

Bone fixation of the two roots improves meniscal allograft positioning as compared to simple meniscal peripheral wall fixation. An all-arthroscopic 4-point bone fixation technique could provide rigid primary fixation and a more stable allograft. The technique was implemented on 8 fresh cadavers, under arthroscopy, via tibial bone tunnels at the posterior root, popliteal hiatus, anteromedial segment and anterior root, with cortical buttons for tibial graft fixation. Mean surgery time was 65±5minutes (range, 55-80min). The main difficulty lay in creating the tunnel to fix the anterior horn, which sometimes required an additional lateral portal. This 4-point bone fixation technique proved feasible and reproducible, and offers a novel means of stable primary fixation. LEVEL OF EVIDENCE: IV, cadaver study.

Y-a-t-il une corrélation entre le score psychologique ACL-RSI et l’évaluation fonctionnelle isocinétique et proprioceptive du genou après reconstruction du ligament croisé antérieur ? Étude prospective chez 182 sportifs à 6 mois de recul

Introduction L’autorisation de reprise sportive apres une reconstruction du ligament croise anterieur (LCA) ne peut se baser sur le seul delai postoperatoire. L’aptitude physique et psychologique du patient a reprendre le sport est cruciale, un retour premature constituant un facteur de risque de re-rupture. Le questionnaire ACL-Return-to-Sport-after-Injury (ACL-RSI) quantifie l’impact des facteurs psychologiques sur la capacite des patients a reprendre le sport. L’objectif principal etait de rechercher un lien entre le score ACL-RSI et les tests fonctionnels postoperatoires. Materiel et methodes Une etude de cohorte prospective monocentrique a debute en 2012xa0incluant l’ensemble des patients de quatre chirurgiens seniors, operes pour une rupture des ligaments croises du genou. Une analyse retrospective des donnees collectees prospectivement a inclus une serie de sportifs operes en 2013–2016xa0pour une rupture primaire totale isolee du LCA, un genou controlateral sain et ayant une evaluation postoperatoire, fonctionnelle et clinique, complete. Les tests isocinetiques realises sur un ergometre Biodex ® ont mesure les couples de force des flechisseurs et des extenseurs du genou selon 2xa0vitesses angulairesxa0: quadriceps 60° (Q60°) et 240° (Q240°) en concentrique, ischiojambiers 30° (IJ30°) en excentrique. Les tests proprioceptifs etaient bases sur les sauts monopodaux. Le critere principal de jugement etait la correlation entre le score ACL-RSI et le differentiel entre les 2xa0genoux au Q60° a 6xa0mois de recul. Les criteres secondaires de jugement etaient la correlation entre l’ACL-RSI et les autres tests fonctionnels a 6xa0mois de recul et le retour au sport. Les correlations ont ete recherchees par le coefficient de Pearson ( r ). Le nombre de patients necessaires etait de 100. Resultats Au total, 182xa0patients repondaient aux criteres d’inclusion, 132xa0hommes et 50xa0femmes âges en moyenne de 28,7xa0±xa08,6xa0ans, sportifs dont 4 (2,2xa0%) professionnels et 89 (48,9xa0%) competiteurs. Au recul moyen de 6,5xa0±xa01,7 (4–12) mois, le score ACL-RSI etait positivement et significativement correle a l’ensemble des tests mais faiblement ( r xa0=xa00,15xa0a 0,18, p xa0=xa00,01xa0a 0,03). Aucune difference significative n’a ete retrouvee sur le score ACL-RSI selon le niveau de recuperation fonctionnelle ( p xa0=xa00,37) mais elle etait fortement significative selon que les patients aient repris le sport ou pas ( p xa0=xa00,0001). Discussion Le score ACL-RSI n’est lie que faiblement au niveau de recuperation fonctionnelle. Cet outil evalue bien les facteurs psychologiques impliques dans le retour au sport. Conclusion L’ACL-RSI est correle significativement et positivement avec les tests fonctionnels mais faiblement. Les patients reprenant le sport avaient un score ACL-RSI significativement superieur.

Étude cadavérique de faisabilité d’une technique originale de fixation osseuse des allogreffes de ménisque externe, entièrement arthroscopique

Introduction La chirurgie sous-arthroscopie de l’allogreffe meniscale souleve encore de nombreux defis notamment en termes de fiabilite a long terme. Si la fixation osseuse des 2xa0cornes a permis une amelioration, quant au positionnement, elle ne permet pas de lutter contre l’extrusion meniscale imagerique frequemment observee a court terme, extrusion en grande partie responsable de la degradation des resultats cliniques observes. Hypothese Nous decrivons une nouvelle technique de fixation en 4xa0points osseux entierement sous-arthroscopie, l’hypothese principale etant que le maintien initial de la greffe dans l’interligne serait ainsi plus stable avec une position plus anatomique, permettant de minimiser l’effet d’extrusion initiale, causee en partie par les sutures meniscocapsulaires. Materiel et methodes Quatre sujets cadaveriques frais ont servi pour l’etude. Pour des raisons logistiques, nous avons greffe le menisque lateral d’un genou sur le genou controlateral en le retournant sur lui-meme. L’implantation etait entierement faite sous-arthroscopie, par fils rigides type FiberWire passant dans des tunnels osseux tibiaux realises avec un viseur de LCA tibialxa0: un tunnel au niveau de la corne posterieure, un en regard du hiatus poplite, un a la jonction segment anterieur et moyen et un pour la corne anterieure. La fixation de la greffe etait d’abord assuree par les points trans osseux fixes par des boutons corticaux tibiaux puis completee par des sutures In-Out ou Out-In classiques, en permettant a la capsule de venir a la greffe et non le contraire, limitant ainsi l’extrusion. Le genou etait ensuite desarticule pour pouvoir comparer la position de l’allogreffe a celle du menisque lateral natif du genou controlateral, position comparee grâce la superposition de photographies prises en vue superieure en pre- et postoperatoire. Un patient a ete opere selon cette technique avec succes. Resultats La technique permet un positionnement et une couverture du plateau de l’allogreffe tres proche de celle du menisque lateral natif du genou contro-lateral. Nous n’avons pas rencontre de difficulte peroperatoire particuliere. L’IRM de controle des 6xa0mois du patient opere a ete tres encourageante. Discussion Cette amelioration de la technique princeps est faisable et reproductible. La fixation en 4xa0points osseux est une nouvelle piste de travail permettant une fixation initiale plus stable et plus anatomique, censee reduire la survenue d’extrusion meniscale observee. Les limites de l’etude sont le faible nombre de greffes realisees, et l’impossibilite d’evaluer a ce stade, l’extrusion a plus long terme.

Évaluation fonctionnelle isocinétique et proprioceptive du genou et retour au sport après reconstruction primaire du ligament croisé antérieur. Étude prospective chez 234 sportifs au recul moyen de 6 mois

Introduction Apres une reconstruction du ligament croise anterieur (LCA), la recuperation fonctionnelle complete du genou est requise avant toute reprise du sport. Les tests isocinetiques et proprioceptifs permettent une evaluation postoperatoire objective et reproductible du genou. Selon la litterature, un differentiel entre les deux genoux inferieur a 10xa0% signe une bonne recuperation fonctionnelle. L’objectif principal de l’etude etait de determiner le taux de patients ayant une recuperation fonctionnelle postoperatoire satisfaisante du genou. L’objectif secondaire etait d’analyser le retour au sport selon le niveau de recuperation. Materiel et methodes Une etude de cohorte prospective monocentrique a debute en 2012xa0incluant l’ensemble des patients de quatre chirurgiens seniors, operes pour une rupture des ligaments croises du genou. Une analyse retrospective des donnees collectees prospectivement a inclus une serie de sportifs operes en 2013–2016xa0pour une rupture primaire totale isolee du LCA, un genou controlateral sain et ayant une evaluation fonctionnelle postoperatoire complete. Les tests isocinetiques realises sur un ergometre Biodex® ont mesure les couples de force des flechisseurs et des extenseurs du genou selon 2xa0vitesses angulairesxa0: quadriceps 60° (Q60°) et 240° (Q240°) en concentrique, ischiojambiers 30° (IJ30°) en excentrique. Les tests proprioceptifs etaient bases sur les sauts monopodauxxa0: simple (SS), triple (TS), triples croises (TSC) et sur 6xa0metres de distance (6xa0m). Le critere principal de jugement etait la recuperation fonctionnelle postoperatoire (oui/non) definie par un differentielxa0 Resultats Au total, 234xa0patients repondaient aux criteres d’inclusion, 173xa0hommes et 61xa0femmes âges en moyenne de 28,4xa0±xa08,6xa0ans, sportifs dont 7 (2,9xa0%) professionnels et 113 (47,5xa0%) competiteurs. Au recul moyen de 6,5xa0±xa01,7 (4–12) mois, 44 (18,5xa0%) des patients avaient une bonne recuperation fonctionnelle du genou dont 52 (21,8xa0%) au Q60° et 125 (54,3xa0%) au SS. En cours de suivi, 4xa0patients ont presente une rupture, 2xa0du transplant et 2xa0du LCA controlateral, tous classes a recuperation fonctionnelle insuffisante. Aucune difference significative n’a ete retrouvee sur le retour au sport entre les 2xa0groupes. Discussion A 1xa0an de recul, les patients declarent reprendre le sport et ce independamment des resultats des tests fonctionnels a 6xa0mois. Conclusion Au recul moyen de 6xa0mois apres une reconstruction du LCA, la recuperation fonctionnelle objective du genou n’est generalement pas satisfaisante et semble constituer un facteur de risque de re-rupture.

Speed-Bridge arthroscopic reinsertion of tibial eminence fracture (complementary to the adjustable button fixation technique).

In comminuted fractures of the intercondyloid eminence of the tibial spine, the quality of the reduction and the arthroscopic fixation, notably adjustable suture button fixation, is sometimes disappointing with reduction defects of the anterior bone block. In the Speed-Bridge technique, the two traction sutures of the adjustable button fixation are replaced with two braided sutures of different colors. After the button is placed above the eminence, reduction is obtained by tightening the loop of the button. The accessory communitive fragments are then packed in the depression around the main fragment. A second row provides bone suturing for these accessory fragments; traction sutures of the button are attached anteromedially and laterally with knotless anchors to obtain a Speed-Bridge-type inverted-V bone suture. The Speed-Bridge arthroscopic reinsertion technique of the tibial eminence effectively completes the adjustable button bone suture technique for communitive fractures to obtain better reduction and good stability.