Alaoua Smail

Auxiliary Partial Orthotopic Versus Standard Orthotopic Whole Liver Transplantation for Acute Liver Failure: A Reappraisal From a Single Center by a Case-Control Study

ObjectiveTo reappraise the results of auxiliary partial orthotopic liver transplantation (APOLT) compared with those of standard whole-liver transplantation (OLT) in terms of postoperative death and complications, including neurologic sequelae. Summary Background DataCompared with OLT, APOLT preserves the possibility for the native liver to recover, and to stop immunosuppression. MethodsIn a consecutive series of 49 patients transplanted for fulminant or subfulminant hepatitis, 37 received OLT and 12 received APOLT. APOLT was done when logistics allowed simultaneous performance of graft preparation and the native liver partial hepatectomy to revascularize the graft as soon as possible. Each patient undergoing APOLT (12 patients) was matched to two patients undergoing OLT (24 patients) according to age, grade of coma, etiology, and fulminant or subfulminant type of hepatitis. All grafts in the study population were retrieved from optimal donors. ResultsBefore surgery, both groups were comparable in all aspects. In-hospital death occurred in 4 of 12 patients undergoing APOLT compared with 6 of 24 patients undergoing OLT. Patients receiving APOLT had 1 ± 1.3 technical complications compared with 0.3 ± 0.5 for OLT patients. Bacteriemia was significantly more frequent after APOLT than after OLT. The need for retransplantation was significantly higher in the APOLT patients (3/12 vs. 0/24). Brain death from brain edema or neurologic sequelae was significantly more frequent after APOLT (4/12 vs. 2/24). One-year patient survival was comparable in both groups (66% vs. 66%), and there was a trend toward lower 1-year retransplantation-free survival rates in the APOLT group (39% vs. 66%). Only 2 of 12 (17%) patients had full success with APOLT (i.e., patient survival, liver regeneration, withdrawal of immunosuppression, and graft removal). One of these two patients had neurologic sequelae. ConclusionsUsing optimal grafts, APOLT and OLT have similar patient survival rates. However, the complication rate is higher with APOLT. On an intent-to-treat basis, the efficacy of the APOLT procedure is low. This analysis suggests that the indications for an APOLT procedure should be reconsidered in the light of the risks of technical complications and neurologic sequelae.

Augmentation de la perméabilité à long terme des anastomoses porto-caves par voie transjugulaire (TIPS) chez 218 patients cirrhotiques, grâce à un suivi strict

Resume Objectif Mesurer l’impact d’un suivi strict sur la permeabilite a long terme d’une anastomose porto-cave par voie transjugulaire (TIPS). Methodes De novembre 1991 a decembre 2002, 208 patients (152 hommes et 66 femmes) pris en charge pour la mise en place d’un TIPS pour echec de sclerotherapie ou ascite refractaire ont ete inclus. La permeabilite de la prothese a ete controlee sur la piece apres transplantation. La revision du TIPS etait effectuee durant le meme temps que le diagnostic de l’obstruction par angiographie trans-jugulaire. La permeabilite des TIPS a ete classee en 3 categories : la permeabilite primaire (duree de permeabilite constatee jusqu’a n’importe quelle intervention) ; la permeabilite primaire assistee (duree de permeabilite continue avec ou sans intervention percutanee) ; la permeabilite secondaire (duree de permeabilite totale avec ou sans occlusion traitee). Resultats Sur les 218 patients de l’etude, 108 ont eu un recul du TIPS inferieur a 1 an (49,5 %), 29 un recul compris entre 1 et 2 ans (13,5 %), 27 entre 2 et 3 ans (12,5 %), 16 entre 3 et 4 ans (7,5 %), 15 entre 4 et 5 ans (7 %) et 23 de plus de 5 ans (10 %). Le suivi moyen a ete de 24,1 ± 27,2 mois (mediane 13,7). La survie actuarielle de ces patients etait de 81,2 ± 2,9 % a 1 an, 62,9 ± 4,2 % a 3 ans et 52 ± 4,9 % a 5 ans. Trente-quatre patients ont ete perdus de vue (16 %), apres un suivi moyen de 22,9 ± 26,7 mois (mediane 9,7). Tous ces patients avaient un TIPS permeable lors de leur dernier controle. Cent trente-cinq patients (62 %) n’ont jamais eu d’episode d’obstruction du TIPS, avec un suivi moyen de 19,5 ± 26,2 mois (mediane 7,4) ; 83 patients (38 %) ont eu 117 episodes d’obstruction ; 24 deux episodes, 7 trois et 3 plus de trois ; 4 ont eu une thrombose provoquee pour une encephalopathie invalidante avec une contre-indication a une transplantation, dont 2 apres un premier episode de thrombose. Les permeabilites actuarielles primaires, primaire assistee et secondaire etaient, respectivement, de 67,7 ± 3 % et 51,4 ± 3,7 %, de 79,9 p 2,3 % et 69,3 ± 3,4 %, de 94,4 ± 1,8 % et 91 ± 2,6 % a 1 an et 3 ans (p = 0,0001, Log Rank = 65,3). Une analyse univariee a mis en evidence une relation entre la survenue d’un episode d’obstruction precoce ou tardif pour l’âge du patient au moment de la pose du TIPS, le score de Child avant, le gradient preoperatoire et le gradient postoperatoire. En analyse multivariee, aucun de ces elements n’etait significatif. Conclusion Bien que l’utilisation du TIPS dans le traitement de l’hypertension portale suive l’evolution de toute la chirurgie vers des methodes mini invasives, il est important de ne pas le considerer comme une derivation portale chirurgicale ou comme un traitement definitif : la permeabilite a long terme n’est obtenue qu’au prix d’un suivi regulier et de la possibilite d’une intervention rapide de desobstruction.