Alejandro Donoso F

Infecciones invasoras por Haemophilus influenzae tipo b después de la incorporación de la vacuna conjugada al Programa Ampliado de Inmunizaciones en Chile

Tras nueve anos desde la introduccion en Chile de la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) a las edades de 2-4 y 6 meses, las infecciones por este agente han disminuido notoriamente, pero aun son causa de morbilidad de importancia en algunos pacientes. Se reportan los ninos con enfermedad invasora por Hib ocurridas entre los anos 2000 y 2004. Para esto se analizaron los egresos del Hospital Padre Hurtado, consignandose epidemiologia, clinica, laboratorio, terapia y complicaciones para cada paciente. Durante este periodo, 23 pacientes (17 varones), con una mediana de edad de 30 meses (rango 1-71 meses) presentaron enfermedad invasora por Hib. Estas se presentaron como neumonia (7), meningitis (4), pleuroneumonia (2), empiema pleural (2), sepsis (2), celulitis (2), meningitis y pleuroneumonia (1), purpura fulminans (1), miositis (1) y epiglotitis (1). No se registraron fallecimientos, pero 4 pacientes presentaron secuelas graves al momento del alta. Veinte pacientes fueron catalogados como falla de vacuna. Hamophilus influenzae b es aun un agente causal de enfermedad grave y con morbilidad asociada en nuestro pais, por lo que es importante tener un alto indice de sospecha. Su estudio y notificacion son relevantes para la evaluacion del esquema de vacunacion anti-Hib actualmente utilizado

Eventos adversos en UCI

Introduccion: Los eventos adversos (EA) son ubicuos y generalmente subnotificados dentro del ambiente hospitalario incluyendo las Unidades de Cuidados Intensivos. Objetivo: Describir la frecuencia, tipo, gravedad e impacto del EA en la UCI Pediatrica del Hospital Padre Hurtado. Pacientes y Metodo: 2 133 egresos durante un periodo de 38 meses (1999 a 2002). Se define EA como aquel incidente que pudo disminuir o disminuyo el margen de seguridad para el paciente. Se diseno un registro ad-hoc, no anonimo, no punitivo para un estudio prospectivo de cohorte. Se categorizaron en complicacion via aerea (CVA), complicacion ventilador mecanico (CVM), complicacion dispositivo invasivo (CDI), complicaciones con relacion a farmaco (CF) y otros (O). Su causa se definio como error humano (EH), causa disfuncion de equipamiento (DE), causa infraestructura (I). Se catalogaron como EA mayor o menor. Resultados: 96 EA ocurrieron en 73 pacientes (3,4%). Se categorizaron en: CDI (44%), CF (18%), CVA (16%), CVM (6%) y O (13%). Un 61% fueron mayores, siendo el mas frecuente las CVA (27%). Un 77% eran previsibles. Hubo una muerte directamente atribuible a un EA. Conclusiones: Los EA son comunes y su reporte es posible y util. La mayoria de ellos es previsible. El conocimiento de ellos es de vital importancia para mejorar la seguridad del paciente

Coqueluche en niños menores de seis meses de vida

Objetivo. Analizar nuestra casuistica de ninos con inmunizacion incompleta e infeccion por Bordetella pertussis. Destacar la importancia de la hipertension pulmonar secundaria como causa de muerte en este grupo etareo. Metodo. Se analizaron los menores de seis meses (m) de edad cursando infeccion por Bordetella pertussis ingresados al Area de Cuidados Criticos del Hospital Padre Hurtado, entre mayo de 1999 a diciembre de 2000. Se consigno epidemiologia, semiologia, laboratorio, terapia y complicaciones. Resultados. Quince pacientes, 73% varones, mediana de edad de 1m 8d (15d - 4m 23d), seis menores de un mes de vida; mediana de edad gestacional 40 sem (26-40 sem). La semiologia se caracterizo por: tos en el total de pacientes, cianosis en trece y tres con apnea. El recuento leucocitario tuvo una mediana de 19 600/mm3 (11 600/mm3 a 120 000/mm3), y el recuento linfocitario una mediana de 11 013/mm3 (7 300/mm3-23 000/mm3). Siete presentaron un recuento leucocitario normal. La mediana de estadia en UCI fue 4 dias. Se empleo ventilacion mecanica convencional (VMC) en cuatro pacientes, ventilacion oscilatoria de alta frecuencia en dos y oxido nitrico inhalado en uno. Hubo dos muertes, una de ellas con hallazgos necropsicos compatibles con hipertension pulmonar secundaria. Conclusion. El coqueluche puede ser fatal durante los primeros seis meses de vida. Su presentacion clinica puede ser atipica en este grupo etareo. La complicacion mas ominosa fue el shock cardiogenico secundario a hipertension pulmonar. En el contexto de coqueluche la presencia de taquicardia inexplicada, hiperleucocitosis y dificultad respiratoria progresiva, debe plantear el desarrollo de hipertension pulmonar, lo que debe objetivarse precozmente para iniciar agresivamente todas las opciones terapeuticas posibles, dada la evolucion fulminante y fatal en este grupo de pacientes.

Consecuencias hemodinámicas y respiratorias del síndrome compartimental abdominal en un modelo experimental

Hemodynamic and respiratory alterations in an experimental abdominal compartment syndrome model 2 , p = 0.01) and abdominal perfu- sion pressure by 20% (72.3 ± 3.2 to 57.3 ± 4.0 mmhg, p <0.001) without changes in heart rate, arterial or cen- tral venous pressure. in addition there was an approximately 50% worsening of respiratory system compliance (1.28 ± 0.09 to 0.62 ± 0.04 ml/cmh2O/kg, p = 0.002) associated with a significant increase in intrathoracic pressure and slight decrease in oxygenation. Discussion: in this experimental model, the early development of hemodynamic and pulmonary dysfunction could be observed. a reduction of cardiac output that was not detec - ted by conventional monitoring and a substantial deterioration of lung mechanics, characteristic of restrictive disease, associated with mild alterations in gas exchange were reported.

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos

Introduccion: La ventilacion de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad que emplea pequenos volumenes corrientes, habitualmente menores que el espacio muerto anatomico, con rapidas frecuencias respiratorias (> 1 Hz). Esta opcion ha sido cada vez mas frecuente de disponer en nuestro pais en los ultimos anos. Objetivos: Revisar la experiencia clinica con el uso de VAFO en nuestra UCI y describir las caracteristicas de los pacientes, estrategia de VAFO empleada y pronostico. Pacientes: Un estudio prospectivo, no controlado, de series de casos incluyo pacientes menores de 16 anos, con Sindrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), frente a fracaso de Ventilacion Mecanica Convencional (VMC). Se compararon dos periodos dentro del estudio (1999-2001 y 2002-2004). Resultados: 51 episodios de empleo de VAFO, en 49 pacientes cuyo diagnostico fue SDRA de causa pulmonar en el 80%. La duracion de la VMC previo a la VAFO fue de 47 horas. El indice de oxigenacion al iniciarse la VAFO fue 24. La presion media de via aerea fue fijada en 9 cm H2O sobre el valor en VMC. Se logro una significativa mejoria en la oxigenacion y en la ventilacion. La duracion media de la VAFO fue de 102 horas. El efecto adverso mas frecuente fue la hipotension transitoria (25%). En el segundo periodo analizado hubo una disminucion de las complicaciones hemodinamicas (p < 0,05), como tambien un incremento en la duracion de la VAFO. Un 33% de los pacientes fallecieron, un 22% por causa pulmonar. Conclusion: La VAFO es una terapia eficaz de soporte ventilatorio ante fracaso de la VMC

Asplenia congénita y purpura fulminans neumocóccico en paciente pediátrico: Reporte de caso con necropsia y revisión del tema

La condicion de asplenia predispone a infecciones invasoras por bacterias capsuladas. Desconocer previamente ese antecedente dificulta y retarda el tratamiento medico. Streptococcus pneumoniae es el agente habitualmente causal de sepsis en estos pacientes. Los individuos asplenicos son particularmente proclives a evolucionar con shock septico y eventual-mente al desarrollo de purpura fulminans, entidad altamente letal. Comunicamos el caso de una paciente con 3 anos de edad y antecedente de cardiopatia y neumonias a repeticion. Ingreso con compromiso sensorial, febril, hipotensa, con purpura y livedo reticularis. En los examenes de laboratorio destacaba la presencia de leucopenia (3.400/ mm3) trombopenia e hipoprotrombinemia (39%). Se inicio ventilacion mecanica, reanimacion con volumen, farmacos vasoactivos y antibioterapia con vancomicina, clindamicina y ceftriaxona. Evoluciono con shock septico refractario y sindrome de disfuncion organica multiple. Al segundo dia de evolucion una ecograna de abdomen comprobo la ausencia de bazo. En el frotis sanguineo se evidenciaron corpusculos de Howell-Jolly. Hemocul-tivo (+) S. pneumoniae resistente a penicilina (serotipo 19F). Un infarto hemorragico cerebral ocasiono su deceso al octavo dia. El estudio necropsico corroboro la asplenia y evidencio necrohemorragia suprarrenal bilateral. La sepsis en un paciente asplenico puede ser de alguna forma prevenible mediante profilaxis antimicrobiana y vacunacion neumococcica. Dado los antecedentes de la paciente la busqueda de asplenia era fundamental.

Botulismo infantil: Comunicación de un caso clínico y revisión de la literatura

Botulism is a rare disease in Chile and of the known clinical presentation, infant botulism is the most common. We report the case of a previously healthy seven month old male infant with a two weeks history of rinorrea, cough, fatigue, constipation and progressive weakness after the consumption of honey. Stool cultures were positive for Clostridium botulinum group 1 type A and electromyography was compatible with the diagnosis. The patient evolved with arterial hypertension, interpreted as secondary to autonomic dysfunction, which responded to calcium channel blockers. Muscle tone improved progressively during the following four weeks. Infant botulism is a potentially fatal disease; diagnosis can be difficult given the broad clinical manifestations. Prevention should focus on education of parents of infants as well as medical personnel.

Aspergilosis invasora multisistémica en un niño inmunocompetente: Comunicación de un caso

La aspergilosis invasora es una patologia grave, con una incidencia en aumento, que generalmente afecta a pacientes con inmunosupresion, existiendo escasa informacion en pacientes pediatricos inmunocompetentes. Reportamos el caso de un escolar de 8 anos, previamente sano, que curso con una aspergilosis invasora multisistemica de origen abdominal, en relacion a una laparotomia contenida, evolucionando hacia una falla organica multiple, con un desenlace fatal, a pesar de recibir terapia con anfotericina B deoxicolato mas voriconazol y drenaje quirurgico amplio. El estudio anatomo-patologico revelo elementos de hifas caracteristicas dentro de diversos parenquimas e invasion vascular. La aspergilosis invasora debe tenerse presente entre las causas de infecciones emergentes en pacientes criticos, incluso en inmunocompetentes; se asocia a una elevada mortalidad a pesar de un adecuado y oportuno tratamiento

Valor de la leucopenia durante la primera hora como marcador pronóstico en la enfermedad meningococcica

Objetivo: Conocer el curso temporal del recuento leucocitario (RL) dentro de las primeras 24 horas de evolucion de la Enfermedad Meningococcica (EM) y determinar el valor de la presencia de leucopenia, dentro de la primera hora de admision, como indicador de gravedad con relacion a mortalidad en pacientes con EM. Diseno: Prospectivo de cohorte, no ciego, observacional. Lugar: Area de Cuidados Criticos Pediatricos de un hospital general. Pacientes: Pacientes ingresados en forma consecutiva con diagnostico de EM durante un periodo de 3 anos (1999-2002). Medicion: Se cuantifico el RL en cuatro oportunidades desde la primera hora de ingresado hasta las 24 horas de estadia (H0, H1, H6, H12 Y H24). Se considero leucopenia al RL < 5 000/mm3. Resultados: Se analizaron 75 pacientes con un rango de edad entre 3 meses a 12 anos, en quienes hubo confirmacion bacteriologica en el 56%. La letalidad fue de un 6,7%; todos ellos presentaron Purpura fulminans. Al momento del ingreso un 15% era leucopenico (11/75) y en H1 presentaron leucopenia 13 de los 75 (17%). De los pacientes no leucopenicos el 22% tuvo una caida del RL, pero sin alcanzar rango de leucopenia. Al ingreso se encontraban hipotensos el 69% de los pacientes leucopenicos y el 17% de los pacientes no leucopenicos (RR = 3,9; p < 0,001). Los 5 pacientes fallecidos presentaron leucopenia (5/13 = 38,5%) en H1 en comparacion con ningun fallecido en los no leucopenicos (RR = 2,07; p < 0,001) con una sensibilidad y valor predictivo negativo de 100%, ambos. El nadir leucocitario de los pacientes fallecidos ocurrio en H1 y fue de 2 100/mm3 (rango 1 200 - 3 100/mm3). Conclusiones: La presencia de leucopenia es mayor en la primera hora de estadia intra UCI y su existencia aumenta al doble el riesgo de morir

Posición prono en síndrome de distress respiratorio agudo

Prone position in acute respiratory distress syndrome. P. Pelosi, L. Brazzi, L. Gattinoni. #ERS Journals Ltd 2002. ABSTRACT: In the last few years prone positioning has been used increasingly in the treatment of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) and this manoeuvre is now considered a simple and safe method to improve oxygenation. However, the physiological mechanisms causing respiratory function improvement as well as the real clinical benefit are not yet fully understood. The aim of this review is to discuss the physiological and clinical effects of prone positioning in patients with ARDS. The main physiological aims of prone positioning are: 1) to improve oxygenation; 2) to improve respiratory mechanics; 3) to homogenise the pleural pressure gradient, the alveolar inflation and the ventilation distribution; 4) to increase lung volume and reduce the amount of atelectatic regions; 5) to facilitate the drainage of secretions; and 6) to reduce ventilator-associated lung injury. According to the available data, the authors conclude that: 1) oxygenation improves iny70-80% of patients with early acute respiratory distress syndrome; 2) the beneficial effects of oxygenation reduce after 1 week of mechanical ventilation; 3) the aetiology of acute respiratory distress syndrome may markedly affect the response to prone positioning; 4) extreme care is necessary when the manoeuvre is performed; 5) pressure sores are frequent and related to the number of pronations; 6) the supports used to prone and during positioning are different and nonstandardised among centres; and 7) intensive care unit and hospital stay and mortality still remain high despite prone positioning. Eur Respir J 2002; 20: 1017-1028.