Alexia Even-Schneider

Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndrome in multiple sclerosis: Results of a multicenter prospective study†‡§

Electrostimulation is an established therapeutic option for neurogenic urinary disorders. The aim of this study was to investigate the efficacy of the noninvasive technique of transcutaneous posterior tibial nerve stimulation (TPTNS) in patients with multiple sclerosis (MS) and troublesome symptoms of an overactive bladder (OAB).

Functional outcomes after management of end-stage neurological bladder dysfunction with ileal conduit in a multiple sclerosis population: a monocentric experience.

OBJECTIVE To assess the outcome of cutaneous noncontinent urinary diversion (CNCUD) for neurogenic bladder management in multiple sclerosis (MS) patients. METHODS We retrospectively reviewed the charts of our MS patients who underwent surgery for CNCUD between 1994 and 2009. To assess the impact of urinary problems on health-related quality of life (HRQOL), a Qualiveen questionnaire was completed by the patients (scale 0 = no impact of urinary problems and 4 = high adverse impact). RESULTS Overall, 53 patients with a median age of 51 years were included in the study. The mean Expanded Disability Status Scale score before surgery was 7.48 ±1.02 (range 6.5-9). The mean duration of follow-up was 73 months (range 6-168). The complication rate was 55%. Minor postoperative complications (Clavien grades I-II) occurred in 23 cases, and major complications (Clavien grades III-IV) occurred in 6 cases. The mean creatinine levels before surgery and at the last follow-up were 0.63 ± 0.2 mg/dL and 0.73 ± 0.53 mg/dL, respectively. The mean overall HRQOL scores before surgery and at last follow-up, and which assess the impact of the urinary problems on the patient, were 2.1 ± 1.18 and 1.16 ± 0.63 (P = .02), respectively. CONCLUSION Cystectomy and CNCUD are indicated in MS-impaired patients who are refractory to medical treatment and they can result in disappearance of neurological bladder symptoms. CNCUD appears to be the procedure of choice to improve the quality of life of selected patients, despite the fact that it is associated with high perioperative morbidity.

Treatment of Neurogenic Stress Urinary Incontinence Using an Adjustable Continence Device: 4-Year Followup

PURPOSE We evaluated the long-term safety and efficacy of an adjustable continence device (ACT® or ProACT™) in male and female patients with neurogenic stress urinary incontinence. MATERIALS AND METHODS Data on patients consecutively treated with implantation of an adjustable continence device due to neurogenic stress urinary incontinence were reviewed from the start of our experience to the current 4-year followup. RESULTS We reviewed data on 13 male and 24 female patients with neurogenic stress urinary incontinence due to different forms of pelvic nerve or spinal cord lesions. Mean ± SD age at implantation was 46.2 ± 17.4 years. Of the patients 92% performed clean intermittent self-catheterization. The device was implanted bilaterally using general and local anesthesia in 16.2% and 83.8% of cases, respectively. From before implantation to 48-month followup the mean number of urinary incontinence episodes decreased from 6.1 ± 2.4 to 2.8 ± 3.1 and the mean number of pads used per 24 hours decreased from 4.2 ± 2.7 to 2.2 ± 2.2. Of the patients 54.5% indicated more than 50% improvement of stress urinary incontinence symptoms after 48 months, of whom 38.9% indicated complete continence. Adverse events included erosion/migration, device infection or failure, implantation site pain, bladder stone formation and difficult clean intermittent self-catheterization. CONCLUSIONS Implantation of the ProACT/ACT device in patients with neurogenic stress urinary incontinence is minimally invasive and safe. It can significantly improve neurogenic stress urinary incontinence in the long term. Thus, it might be a reasonable option for patients who are not willing, not suitable or not yet ready for more invasive surgery, such as artificial urinary sphincter or fascial suspension sling placement.

Chapitre A - Troubles vésico-sphinctériens et traumatismes médullaires

Resume L’esperance de vie des patients blesses medullaires a augmente de facon considerable ces dernieres annees. Cette amelioration de la prise en charge est liee a des progres des connaissances physiopathologiques des anomalies entrainees par la blessure medullaire. Lorsque la blessure medullaire est installee, le but du traitement est de prevenir les differentes complications qui peuvent survenir chez les patients, mais aussi de leur permettre de retrouver une autonomie maximale, afin de faciliter leur reintegration sociale. Ce resultat ne peut etre obtenu et maintenu que si les patients sont pris en charge de facon multi-disciplinaire dans un reseau au sein duquel des urologues sont impliques. En effet, si les complications urinaires ont considerablement decru (elles ne representent plus la premiere cause de mortalite), elles restent encore une raison de consultation ou de re hospitalisation frequente au sein de cette population.

Effet de la toxine botulique A intradétrusorienne pour le traitement de l'hyperactivité vésicale d'origine neurologique

Resume Objectif. – L’objectif de cet article est de determiner la place de la toxine botulique dans l’arsenal therapeutique des hyperactivites du detrusor neurologique. Methode . – Il a ete effectue une analyse de la litterature internationale a partire des banques de donnees PubMed et Medline. Resultat . – Huit articles ont ete retenus traitant soit de l’utilisation de la toxine botulique A dans le traitement de l’hyperactivite neurologique sur des populations variees, soit de son utilisation dans un autre muscle lisse qui est le sphincter inferieur de l’œsophage. Discussion . – Les traitements habituels de l’hyperactivite de vessie d’origine neurologique font appel aux anticholinergiques par voie orale ou bien en cas d’inefficacite ou d’intolerance aux interventions chirurgicales de type enterocystoplastie. La toxine botulique intradetrusorienne a la dose de 300 unites semble permettre chez des patients candidats a une intervention chirurgicale une efficacite excellente sur les parametres cliniques et urodynamiques tant en termes de capacite vesicale que de pression intradetrusorienne. En revanche, aucune etude contre placebo n’est a ce jour publiee, de meme que des donnees sur les mecanismes d’action de la toxine sur le detrusor permettant d’envisager des modifications techniques telles que dose, dilution, nombre de points d’injection. Enfin la litterature ne permet pas de statuer sur la tolerance et l’efficacite a long terme de ce nouveau traitement pourtant extremement prometteur dans cette indication. Conclusion . – La toxine botulique injectee sous controle endoscopique permet une nette diminution de l’hyperactivite de vessie a court terme chez des patients resistants aux parasympathicolytiques. Les mecanismes d’action de la toxine ainsi que son efficacite a long terme ne sont pas actuellement rapportes.

Chapitre H - Spécificités cliniques du blessé médullaire (escarres, HRA, spasticité)

Resume La prise en charge des patients blesses medullaires suppose la connaissance de quelques specificites non urologiques qui exposent ces patients a des complications particulieres : les escarres, le developpement d’une spasticite ou la survenue d’une hyperreflexie autonome. Le risque d’escarre est eleve chez les patients blesses medullaires puisqu’on estime que la presque totalite des patients en developpera au moins une dans sa vie. Lors d’un sejour a l’hopital, l’equipe soignante dans son ensemble doit etre particulierement attentive a prevenir ces problemes qui, une fois installes, peuvent evoluer sur plusieurs mois voire annees avant de cicatriser. L’hyperreflexie viscerale et la spasticite peuvent avoir comme origine une cause urologique. Ces deux pathologies peuvent entrainer un inconfort important pour les patients, et doivent etre consideres chez eux comme des equivalents a la douleur qu’ils ne peuvent parfois plus ressentir du fait de troubles de la sensibilite. Sans rentrer dans le detail de chacune des trois pathologies qui vont etre decrites dans la suite de cet article, il est capital, si l’on veut prendre en charge des patients blesses medullaires, de connaitre ces trois risques particuliers que sont les escarres, la spasticite et l’hypereflexie autonome (HRA).

Endoprothèses urétrales de Fabian (Urospiral™, Coloplast) Indications et technique de pose

Resume Certaines protheses intra-prostatiques, telles que la prothese Urospiral™, ont un interet dans la prise en charge de l’hypertrophie benigne de prostate (HBP). Elles peuvent traiter les patients âges presentant des contre-indications medicales ou anesthesiques avec pronostic vital mis en jeu. Le sevrage de la sonde vesicale a demeure est ainsi obtenu. Elles sont egalement interessantes comme « test therapeutique » chez des patients presentant des troubles urinaires obstructifs (aigus ou chroniques) et/ou irritatifs attribuables ou suspects d’etre lies a des maladies neurologiques. L’Urospiral™ est une prothese prostatique temporaire, non expansible de calibre Ch 21, dont il existe differentes tailles, en fonction de la mesure col vesical-veru montanun. La partie mediane de la prothese permet le maintien de la continence. La pose et l’ablation se font sous anesthesie locale au gel de xylocaine lors d’une urethro-cystoscopie.