P. Denys

Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndrome in multiple sclerosis: Results of a multicenter prospective study†‡§

Electrostimulation is an established therapeutic option for neurogenic urinary disorders. The aim of this study was to investigate the efficacy of the noninvasive technique of transcutaneous posterior tibial nerve stimulation (TPTNS) in patients with multiple sclerosis (MS) and troublesome symptoms of an overactive bladder (OAB).

Recommandations du Groupe d’Études de Neuro-Urologie de Langue Française (GENULF) pour le suivi du blessé médullaire et du patient spina bifida

Resume L’evolution des patients blesse medullaires (BM) ou porteurs d’une myelomeningocele (MM) s’est profondement transformee au cours des 60 dernieres annees. Leur esperance de vie s’est considerablement accrue jusqu’a approcher celle de la population generale. La pathologie urologique reste cependant une des plus grandes pourvoyeuses de morbi-mortalite dans cette population de patients. Dans un premier temps, nous avons souhaite, a travers une revue de la litterature, reactualiser les donnees epidemiologiques concernant les differentes facettes des pathologies urinaires susceptibles d’etre observees chez ces patients. Ce travail s’est accompagne d’une reflexion sur la validite et la pertinence des examens complementaires proposes dans le diagnostic de ces pathologies. A partir de ces donnees, nous avons dresse un cahier des charges du suivi neuro-urologique de ces patients.

Sexual disorders in men with multiple sclerosis: evaluation and management.

Sexual dysfunction (SD) is a common feature of men with multiple sclerosis. SD is often unrecognized as patients and physicians are reluctant to discuss these problems. Rates of symptoms range from 50% to 90% and include erectile dysfunction, ejaculatory dysfunction, orgasmic dysfunction and reduced libido. SD can arise at any stage of the disease, even without severe disability. While erectile dysfunction is thought to be related to impairment of the pathways in the spinal cord, fatigue, spasticity, bladder and bowel dysfunction, and pain, contribute to SD. Psychosocial and cultural issues also need evaluating, and include depression, performance anxiety, lowered self-esteem. A comprehensive assessment of all theses aspects must be taken into account. Erectile dysfunction can be treated with phosphodiesterase inhibitors and intracavernous injections, with good efficacy. Ejaculatory dysfunction is managed through penile vibratory stimulation and midodrine. Concerning fertility issues, the effects of or immunomodulating drugs on semen quality are largely unknown, whereas many immunosuppressive therapies have a negative effect on semen quality that may be definitive. Advanced methods of assisted reproduction may sometimes be the only option for conception. Physicians awareness of this problem may help to bring about appropriate treatments, and improve the quality of life for these patients.

Cancers de la vessie chez les patients neurologiques : analyse d’une série monocentrique

Resume Objectif Rapporter la prevalence, les etiologies et l’evolution des cancers de la vessie dans notre population de patients neurologiques. Materiels et methodes Les dossiers des 1825 patients neurologiques suivis dans notre service entre 2000 et 2006 ont ete revus retrospectivement. En cas de tumeur vesicale, les donnees suivantes ont ete relevees : âge, sexe, tabagisme, etiologie de la maladie neurologique, mode de vidange vesical, duree d’evolution de la vessie neurologique, mode de decouverte, type histologique, grade, stade TNM, traitement entrepris et evolution. Resultats Huit patients (0,44%) neurologiques ont eu un cancer de la vessie. L’âge moyen a ete de 58,8 ± 13,7 ans (36-72). Le rapport homme/femme a ete de 3. Les vessies neurologiques concernaient : des blessures medullaires (n=4), une sclerose en plaque (n=l), un spina bifida (n=l), une paraplegie spastique familiale (n=l) et un syndrome peripherique idiopathique (n=l). Trois cas de cancers epidermoides (37,5%) ont ete diagnostiques. Sept tumeurs etaient de haut grade et 7 etaient invasives ( pT2). Le recul moyen a ete de 27,8 ± 23,5 mois (14-71). Trois patients etaient decedes. Conclusion Les cancers de la vessie chez les patients neurologiques avaient une incidence proche de celle de la population generale. En revanche, il y avait davantage de carcinomes epidermoides invasifs d’emblee, necessitant des traitements agressifs. Pour autant, seul le GENULF a publie a ce jour un protocole de surveillance adapte a cette population base sur une cystoscopie/cytologie annuelle au-dela de 15 ans d’evolution.

Suivi des patients après injection de toxine botulique intradétrusorienne: Recommandations de bonne pratique clinique chez le patient neurologique

Injections of botulinum toxin into the detrusor is a major evolution for treatment of neurogenic bladder. They are now considered as a treatment of choice, safe and efficient, in refractory neurogenic overactivity in catheterized patient. To date, there are no consensual practical guidelines for the follow-up of patients having been treated by intradetrusor botulinum toxin, whatever the indication of the treatment, functional, that is, for improving continence and overactive bladder syndrome or organic, that is, for treatment of high-detrusor pressure and their deleterious impact of urinary tract. This lack of guidelines leads to heterogeneity of treatment management and limit the definition of optimal modalities of intradetrusor botulinum toxin treatment in neurogenic patients. The aim of your work, prepared jointly with the International Francophone Neuro-Urological expert study group (GENULF), aimed at putting forward well-informed specific recommendations for the follow-up of patients having been treated by intradetrusor botulinum toxin for functional or organic indication of neurogenic detrusor overactivity.

Chapitre B-4 A - Traumatisé médullaire et neuro-stimulation de Brindley

Resume L’electrostimulation des racines sacrees anterieures a ete progressivement mise au point depuis les annees 1970 et represente aujourd’hui une veritable alternative pour le traitement des troubles urinaires des patients neurologiques. Elle peut, dans certains cas, permettre egalement une amelioration des erections des patients, ainsi qu’une amelioration de l’exoneration. La reussite de l’intervention depend en grande partie de la rigueur de la selection des patients pouvant beneficier de cette technique. Ce traitement est reserve a ce jour aux traumatises medullaires complets. Dans cet article, nous presentons les principes techniques de l’intervention, le « profil » des patients idealement candidats a ce geste et les principaux resultats que l’on peut en attendre.Electrostimulation of anterior sacral nerve roots has been gradually developed since the 1970s and now represents a real alternative for the treatment of lower urinary tract dysfunction in neurological patients. In some cases, it can also allow improvement of erections and improvement of defecation. The success of the intervention largely depends on rigorous selection of the patients likely to benefit from this technique. In this article, the authors describe the technical principles of this procedure, the ideal patient profile of candidates for this procedure and the main results that can be achieved.

Conséquences urologiques de la grossesse et de l’accouchement chez les patientes porteuses d’une vessie neurologique par anomalie congénitale médullaire

INTRODUCTIONnData are scarce regarding pregnancy and delivery among women with a neurogenic bladder due to congenital spinal cord defects.nnnOBJECTIVEnTo report the obstetrical and urological outcomes of women with congenital spinal cord defects and vesico-sphincteric disorders.nnnMETHODSnA retrospective multicentric study included all consecutive women with a neurogenic bladder due to congenital spinal defects, who delivered between January 2005 and December 2014. The following data were collected: demographics, neuro-urological disease characteristics, urological and obstetrical history, complications during pregnancy, neonatal outcomes, and changes in urological symptoms.nnnRESULTSnOverall, sixteen women, median age 29,4xa0years old (IQR 22-36), had a total of 20xa0pregnancies and 21xa0births (15xa0caesareans, 5xa0vaginal deliveries). Prior to the beginning of their first pregnancy, 12xa0patients were under intermittent self-catheterization. Symptomatic urinary tract infections during pregnancy occurred in 11xa0pregnancies, including 4xa0pyelonephritis. In 4xa0women, stress urinary incontinence had worsened but recovered post-partum. In 3xa0women, de novo clean intermittent catheterization became necessary and had to be continued post-partum. During 3xa0pregnancies, anticholinergic treatment had been started or increased because of urge urinary incontinence worsened. These changes were maintained after delivery. The median gestational age at birth was 39.0xa0weeks (IQR 37.8-39.5). There were 15xa0caesarean sections, of which 9 were indicated to prevent a potential aggravation of vesico-sphincteric disorders. Among the 5xa0pregnancies with vaginal delivery, there was no post-partum alteration of the sphincter function.nnnCONCLUSIONnSuccessful pregnancy outcome is possible in women with congenital spinal cord defects and vesico-sphincteric disorders but it requires managing an increased risk of urinary tract infections, caesarean section, and occasionally worsened urinary incontinence.nnnLEVEL OF EVIDENCEn5.

Can we avoid bladder augmentation in case of failure of a first intradetrusor botulinum toxin injections in patients with spinal dysraphism

Peyronnet B1, Amarenco G2, De Sèze M3, Even Schneider A4, Verrando A5, Hascoet J1, Castel-Lacanal E6, ChartierKastler E7, Denys P4, Schurch B8, Manunta A9, Gamé X6 1. Rennes University Hospital, 2. Tenon University Hospital, 3. Saint-Augustin institute, 4. Raymond Poincaré Hospital, 5. Tenon Hospital, 6. Toulouse university hospital, 7. Pitié-Salpétrière Hospital, 8. Lausanne University Hospital, 9. Rennes university hospital

Parcours de soins urologiques du blessé médullaire : utilisation des données de l’échantillon généraliste des bénéficiaires du système national d’information inter-régimes de l’Assurance Maladie

Objectifs L’echantillon generaliste des beneficiaires (EGB) est un echantillon permanent, representatif au 1/97xa0des personnes protegees par les differents regimes d’assurance maladie. Sa finalite est d’etudier les pratiques. L’objectif de ce travail est de presenter les premieres analyses concernant la description du parcours de soins urologiques du blesse medullaire lors de son bilan initial et du suivi, en France, en utilisant les donnees fournies par l’EGB. Methodes Les diagnostics CIM10xa0relatifs a la lesion medullaire (G82, G83, T093) ont ete utilises pour selectionner les patients au sein de l’EGB, parmi les patients en ALD20 «xa0paraplegiexa0». Les donnees PMSI ont ete analysees et les patients ayant eu des sejours pour lesquels les codes de lesion medullaire sus-cites ont ete portes (diagnostic principal, relie ou associe) ont egalement ete inclus. Les patients ayant eu des sejours pour lesquels des diagnostics relatifs a d’autres causes de paraplegie (myopathie, sequelles d’AVC ou de traumatismes crâniens, sclerose en plaques) ont ete secondairement exclus. Le critere principal de jugement fut la re-hospitalisation pour complication urologique. Resultats Au total, de janvier 2005xa0a decembre 2012, 517xa0malades en ALD20xa0ont ete identifies et 66xa0sont entres dans la maladie pendant la periode d’etude. Les donnees concernant ces patients ont ete analysees et verifiees individuellement afin de confirmer le diagnostic de lesion medullaire, et chaque malade a ete caracterise par une etiologie, une date d’entree dans la maladie et une date de consolidation correspondant a la date de retour a domicile. La duree mediane de l’hospitalisation initiale etait de 22xa0jours (IQRxa0: 15,25–32,75) et celle de reeducation initiale etait de 210xa0jours (IQRxa0: 90–270). A deux ans post-consolidation, le taux de complications urologiques etait de 25,5xa0% (IC95xa0=xa0[11,7–37,2]) soit 40xa0% des patients re-hospitalises. Parmi ces complications, on releva 10xa0deces. Conclusion Nous presentons ici les resultats de la description du parcours de soins hospitaliers de 66xa0malades par les donnees PMSI de l’EGB. D’autres analyses, decrivant la prise en charge des troubles vesico-sphincteriens et genito-sexuels ainsi que celle des complications (infectieuses, lithiasiques, oncologiques, nephrologiques) des blesses medullaires sont en cours, comprenant le recours aux soins ambulatoires et de consultations externes.

Complications à long terme des dérivations urinaires non continentes de type Bricker chez les patients blessés médullaires

Objectifs La derivation urinaire non continente de type Bricker (DUNCB) est souvent le traitement de dernier recours des troubles vesico-sphincteriens chez les patients blesses medullaires et notamment lorsque les autosondages intermittents ne sont pas realisables. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les complications a long terme de la DUNCB chez les patients blesses medullaires. Methodes Une etude monocentrique retrospective a inclus les patients blesses medullaires operes d’une DUNCB entre juin 1997xa0et juin 2014. Les patients etaient evalues a 3xa0mois, 6xa0mois postoperatoires et annuellement. Les donnees suivantes ont ete recueilliesxa0: l’indication chirurgicale, les complications postoperatoires precoces evaluees selon le grade de Clavien-Dindo, les complications tardives, la fonction renale, la capacite d’appareillage et le gain d’autonomie. Les DUNCB etaient indiquees dans les cas suivantsxa0: impossibilite d’utilisation des autosondages intermittents ( n xa0=xa043), escarre et fistule perineale ( n xa0=xa050), insuffisance renale ( n xa0=xa08), infections urinaires a repetition ( n xa0=xa09), lithiases renales ( n xa0=xa03) et tumeurs de vessie ( n xa0=xa02). Resultats Au total, 102xa0patients furent inclus (Tableau 1). Le suivi median etait de 48,0xa0mois (IQRxa0: 25,5–77). Une cystectomie a ete realisee de maniere concomitante dans 87xa0cas. Etaient relevees 67xa0complications postoperatoires precoces pour 44xa0patientsxa0: 43xa0complications Clavien I ou II, 17xa0complications Clavien III, 6xa0complications Clavien IV et 1xa0complication Clavien V.xa0Il y eut 39xa0complications tardives necessitant une intervention a distance dont 25xa0drainages des cavites urinaires et 5xa0revisions du Bricker. Le delai median de reintervention etait de 6xa0mois (IQRxa0: 2–25,5). La fonction renale preoperatoire et postoperatoire ne differaient pas significativement ( p xa0=xa00,53). La stomie etait appareillable sans probleme chez 81,6xa0% des patients. L’autonomie sur le plan urinaire postoperatoire etait significativement amelioree ( p Conclusion Malgre une morbidite perioperatoire de 43,1xa0% et un taux de complication postoperatoire tardif de 37,3xa0% la DUNCB est une procedure efficace dans le traitement des troubles vesico-sphincteriens des patients blesses medullaires, permettant une cicatrisation perineale, un sevrage de la sonde a demeure et une protection du haut appareil urinaire avec un gain d’autonomie.