Amaury Lelis Dal-Fabbro

Gravidez na adolescência e características socioeconômicas dos municípios do Estado de São Paulo, Brasil: análise espacial

Teenage pregnancy is a common public health problem worldwide. The objective of this ecological study was to investigate the spatial association between teenage pregnancy rates and socioeconomic characteristics of municipalities in Sao Paulo State, Southeast Brazil. We used a Bayesian model with a spatial distribution following a conditional autoregressive (CAR) form based on Markov Chain Monte Carlo algorithm. We used data from the Live Birth Information System (SINASC) and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Early pregnancy was more frequent in municipalities with lower per capital gross domestic product (GDP), higher poverty rate, smaller population, lower human development index (HDI), and a higher percentage of individuals with State social vulnerability index of 5 or 6 (more vulnerable). The study demonstrates a significant association between teenage pregnancy and socioeconomic indicators.

Dengue control in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil

Following an epidemic of type I dengue in late 1990, the municipality of Ribeirão Preto (State of São Paulo, Brazil) assumed direct responsibility for the control of Aedes aegypti larvae. Control activities are presented in this report and are based on popular participation in environmental management. Massive use of the communications media, participation by schoolchildren, constant contact with the population, and integration of various public agencies are the programs priorities. Although the drop in the number of susceptibles may have played a role in the reduction of cases after the initial epidemic, the intense preventive campaign certainly helped quell the disease in the city, since changes were observed in the behavior of the population towards potential breeding sites. The occurrence of new cases in recent years appears to be related to greater circulation of the virus in both the State of São Paulo and Brazil as a whole, indicating the need for control measures at the national and continental level, without which it will be difficult to maintain low transmission rates, even in areas submitted to intense preventive work

Epidemiologia da infecção pela dengue em Ribeirão Preto, SP, Brasil

OBJETIVO: Avaliar a transmissao de dengue em uma instituicao correcional de adolescentes localizada em Ribeirao Preto, SP, Brasil. METODOS: Foi realizado um inquerito sorologico e virologico da populacao de internos e funcionarios de uma instituicao correcional de adolescentes infratores localizada em Ribeirao Preto, SP, Brasil. A populacao de estudo consistiu em 105 menores e 91 funcionarios que representavam 89% do total de pessoas expostas. O sangue coletado da populacao estudada foi armazenado e processado para avaliacao pelas tecnicas de MAC-Elisa e de isolamento viral. Cada participante respondeu a um questionario aplicado na ocasiao da coleta de sangue. RESULTADOS: Do total de amostras de sangue coletadas (n=196), 42 (21,4%) foram positivas para anticorpos da classe IgM, e 43 (21,9%), para anticorpo IgG; destes, 15 com IgM e IgG positivas e 28 (14,3%) com apenas IgG positiva. Em cinco amostras, foram isolados virus da dengue, sorotipo 1. Dos 42 casos com IgM positiva, 14 (33,4%) nao relataram sintomas caracteristico de dengue. A incidencia entre os internos foi de 23,8% e, entre funcionarios, de 18,6%. Os primeiros casos foram notificados em fevereiro de 1997, e os ultimos, em marco do mesmo ano, embora os resultados mostrem a possibilidade de a transmissao ter se iniciado bem antes de ser detectada. CONCLUSOES: A alta incidencia observada pode ser explicada pela grande densidade populacional na instituicao, alta infestacao do vetor Aedes aegypti, alta taxa de assintomaticos e transmissao favorecida pelo fato de a comunidade ser fechada.

Sobrevivência de pacientes com aids em uma cidade do sudeste brasileiro

OBJECTIVE To assess survival in patients diagnosed with AIDS in the city of Ribeirão Preto, Brazil, between 1986 and 1997. METHODS The epidemiological records of 2,214 patients diagnosed during the study period were retrospectively reviewed. From those, 1,231 patients with at least 30 days of follow-up after the date of diagnosis were included in the study. Information concerning deaths was obtained from hospitals and vital-records offices. RESULTS Survival for the group as a whole was 310 days (10.3 months) over the period of 1986 through 1997. Median survival was 362 days for 1986 to 1990, 260 days for 1991 to 1995, and 864 days for 1996 and 1997. The Kaplan-Meier survival curves and the log-rank test showed significant differences for the following variables: sex, age, period when diagnosis was made, and presence of candidiasis and of cerebral toxoplasmosis. Coxs regression showed an association between reduction of survival and the following variables: age (in comparison to individuals younger than 15 years, hazard ratio = 1.435 for age between 15 and 34 years, and 1.681 for age above 35 years); period of diagnosis (in comparison to the period of 1996 and 1997, hazard ratio = 1.682 for the period from 1986 to 1990, and 2.324 for the period from 1991 to 1995); and presence of candidiasis (hazard ratio = 1.391). The hazard ratio for the presence of cerebral toxoplasmosis was 1.063, with a probability value close to the limit of significance. CONCLUSIONS Our results show a striking increase in survival in 1996 and 1997, coinciding with the availability and utilization of highly active antiretroviral drugs.

Evolução da positividade sorológica para a doença de Chagas numa comunidade rural brasileira

Com o objetivo de avaliar a evolucao da positividade sorologica para doenca de Chagas na comunidade rural de Cassia dos Coqueiros, Estado de Sao Paulo, Brasil, foram comparados dois estudos transversais realizados na localidade nos anos de 1971-1972 e 1989-1991. O primeiro levantamento utilizou reacao de fixacao de complemento para determinar a positividade para sorologia da doenca. A prevalencia total da doenca de Chagas encontrada por este estudo foi de 16,6%, com variacao de 2,9 a 61,9% (nos grupos etarios de 10 a 19 e de 50 a 59 anos de idade, respectivamente). No estudo de 1989-1991, que utilizou imunofluorescencia indireta, a prevalencia total caiu para 10,1%, com valor minimo de 0,4% (de 10 a 19 anos) e maximo de 44,8% (acima de 60 anos de idade). Entre pessoas nascidas em Cassia dos Coqueiros, o estudo de 1989-1991 mostrou positividade a partir da idade de 38 anos, com uma unica excecao (um homem de 24 anos de idade). A queda no indice de positividade para doenca de Chagas em Cassia dos Coqueiros no periodo analisado pode ser parcialmente devida a fatores socio-economicos, como melhoria das condicoes de vida e progressivo esvaziamento das areas rurais. Porem, os resultados apontam para a aplicacao domiciliar de inseticidas de acao residual, implementada pela primeira vez em 1950, como o fator determinante no combate aos triatomineos e no controle da transmissao da doenca. Os resultados sugerem que a interrupcao da transmissao da doenca pode ter ocorrido ja ao final de 1954, consolidando-se posteriormente atraves da melhoria das condicoes socio-economicas e da eliminacao do Triatoma infestans da area de estudo.

Metodología de aprendizaje en atención primaria y medicina de familia

En los últimos 30 años la universidad, para estructurar la formación pregraduada y posgraduada en medicina, viene enfrentando el reto de adecuarla al ámbito dinámico de los sistemas sanitarios, desde proporcionar «a los estudiantes experiencia en la teoría y en la práctica de un modelo de salud integrado», y que ésta les permita la vivencia con el enfoque global de los problemas de salud, hasta los aspectos preventivos y de promoción de la salud, del nivel de atención primaria (AP)1. Los informes técnicos sobre la formación médica de pregrado apuntan una tendencia de la enseñanza-aprendizaje en la comunidad a su práctica en estructuras asistenciales comunitarias y ambulatorias2,3. Según la opinión de médicos prácticos, las facultades con el currículo orientado a la comunidad fueron las que mejor atendieron sus necesidades de formación en comparación con las tradicionales4. En Brasil, los programas de salud pública y el Programa de Salud de la Familia (PSF)5 son algunos servicios con los cuales el estudiante de medicina ha tenido escaso contacto en el plan de estudios. En la Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidade de São Paulo (FMRP-USP) la enseñanza de la AP se ha incrementado desde los años cincuenta, aunque la experiencia en medicina de familia empezó en 1997, tras el marco de la política sanitaria del Ministerio de Saúde de Brasil, con el PSF (1994). Con la reforma curricular del plan de estudios de la FMRP en 1993, se creó una unidad docente multidisciplinaria, el Centro de Atención Primaria y Salud de la Familia, interdepartamental, que ha ido impulsando la docencia e investigación en AP y PSF desde 1997. Este trabajo analiza la implementación de una guía de prácticas de AP según su viabilidad operativa en la enseñanza pregraduada de medicina y presenta una propuesta de metodología de aprendizaje orientada hacia la evaluación y la autoevaluación del alumno de medicina, basada en normas de AP y salud de la familia.