Anamaría Peña D

Tratamiento intravenoso inicial abreviado en 70 pacientes pediátricos con infecciones osteo-articulares

Las infecciones osteoarticulares (IOA) son poco frecuentes en pediatria. Existe controversia acerca de la optima duracion y la via de administracion de la terapia antimicrobiana. Objetivo: Caracterizar y describir la evolucion y complicaciones en ninos con IOA que recibieron 7 dias iniciales de terapia endovenosa, completando 4 a 6 semanas de terapia total. Pacientes y Metodos: Estudio descriptivo, que incluyo a 70 ninos con diagnostico de IOA, entre marzo de 2003 y diciembre de 2004 en un hospital pediatrico, quienes recibieron tratamiento endovenoso abreviado a 7 dias, seguido de terapia oral por 3 a 5 semanas. Resultados: La incidencia de IOA fue de 1,8: 10.000 ninos bajo 15 anos de edad. El promedio de edad fue 6,4 ± 4,4 anos. Sesenta por ciento presentaba artritis septica, 36% osteomielitis y 4% osteoartritis. En 80% la infeccion se localizo en extremidades inferiores. Los cultivos fueron positivos en 59%. En 46,5% se aislo Staphylococcus aureus. Siete ninos evolucionaron con dolor persistente o elevacion significativa de PCR y requirieron prolongar la terapia endovenosa y/o total, sin presentar complicaciones a corto plazo. Conclusiones: Siete dias de terapia antimicrobiana intravenosa parece ser efectivo y recomendable para el tratamiento, en su fase inicial, de las infecciones osteo-articulares

Pet ownership and health status of pets from immunocompromised children, with emphasis in zoonotic diseases

Resumen Objetivo: Caracterizar la tenencia y estado de salud de mascotas de ninos inmunocomprometidos (IC), con enfasis en situaciones y agentes infecciosos de potencial riesgo para la salud del nino. Poblacion y Metodos: Se entrevisto a familias de ninos IC en tratamiento en dos hospitales de Santiago y se evaluo la salud de sus mascotas mediante examen clinico veterinario, copro-parasitologico y busqueda de dermatofi tos en el pelaje. En casos puntuales, se realizaron algunos examenes de laboratorio especi fi cos a los ninos o sus familiares. Resul-tados: 47 de 70 familias contactadas tenian mascotas, 42 participaron del estudio. Se detectaron situaciones de alto riesgo para ninos IC como poseer tortuga como mascota y limpiar excretas de gatos y tortugas. Se evidencio una minima adherencia al control veterinario, inmunizaciones y desparasitacion de mascotas. Se identi fi caron animales con enfermedades o agentes con potencial zoonotico, destacando Brucella canis, Cryptosporidium sp , Giardia intestinalis, Toxocara canis

Manejo de la infección del tracto urinario en lactantes febriles: Experiencia de tratamiento antimicrobiano intravenoso ambulatorio

Objective: To describe the feasibility, effectiveness and safety of intravenous (iv) outpatient treatment in 2 to 24 month-old children with febrile urinary tract infection (UTI). Method: Children presenting to the ER, between April 2003-2005, with fever and no identifiable focus who had a diagnosis of UTI were randomized to receive iv antibiotic in the hospital or in an outpatient facility. Children were started on amikacin or ceftriaxona according to physician criteria followed by antimicrobial adjustment based on urine culture result and a later switch to an oral antimicrobial. Urine cultures were performed during and after completing the antimicrobial course. Adherence and effectiveness of antimicrobial treatment and treatment-associated complications were analyzed. Results: The study included 112 patients, 58 inpatient children and 54 outpatient children, with an average age of 7.7 months. Duration of iv treatment did not differ among groups (2.8 days (SD 1.2) 2.7 +0.91 days in inpatients vs 2.9 + 1.9 days in outpatients (p = 0.22). In 100% of outpatient children and 100% of inpatient children (overall 101/101) urine cultures were negative on day 5. None of the children had a treatment-associated complication. Cost analysis yielded 73% of saving money (overall cost for inpatient treatment US 9,815 vs outpatient treatment US 2,650). Conclusions: Outpatient iv treatment in patients between 2 and 24 months with UTI and fever was effective, safe and of lower cost

Compromiso pulmonar en la infección por virus de inmunodeficiencia humana en niños

Pulmonary complications in children infected by human immunodeficiency virus (HIV) are common and may be the first manifestation of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The aim of our study was to review pulmonary diseases and complications in pediatric patients with HIV infection in a large tertiary hospital in Santiago, Chile. We performed a retrospective, descriptive analysis of 17 patients with HIV infection controlled at the Hospital Dr. Sotero del Rio. Respiratory complications/diseases were: overall pneumonia (n: 14), recurrent pneumonia (n: 10), citomegalovirus associated pneumonia (n: 4), Pneumocystis jiroveci associated pneumonia (n: 1) pulmonary tuberculosis (n: 1), lymphoid interstitial pneumonia (n: 3) and chronic pulmonary disease (n: 7). Microorganisms isolated were mostly atypical and frequently associated with severe and chronic pulmonary damage. A high degree of suspicion is required to detect atypical microorganisms promptly, in order to rapidly implement pathogen targeted therapy that could potentially decrease the possibility of sequelae.

Etiología del síndrome febril prolongado en niños

Etiology of Prolonged Fever in Children Background: Prolonged fever (PF) is an uncommon entity in children, produced by diverse etiologies that differ according to geographic areas and national socioeconomical status. Objective: To determine etiologic diagnosis of PF in children from the southeast area of Santiago. Methods: A prospectivedescriptive study performed in 35 patients with PF, age between 6 months - 15 years, referred to the Pediatrics Infectious Diseases Unit of Hospital Sotero del Rio during 2005 and 2006. Results: In 74% of cases an etiologic diagnosis was established, predominantly infectious diseases (68%) and rheumatologic disorders (6%). The most frequent infections observed were Bartonella henselae (17%), urinary tract infection (11%) and Epstein Barr virus infection (5.7%). Conclusions: PF in children from the southeast area of Santiago is caused by multiple etiologies, mainly infections with a high incidence of Bartonella

Changes in vertically transmitted human immunodeficiency virus infection Chile

Resumen La identificacion de diversos factores que incidenen el riesgo de la transmision madre-hijo del virus deinmunodeficiencia humana (VIH), permitio disenar es-trategias dirigidas a disminuir su transmision, entreellas, medidas destinadas a disminuir la carga viral dela madre, disminuir la exposicion del nino al VIH duran-te el parto y eliminar la exposicion al mismo a traves dela leche materna. Destaca la administracion de anti-retrovirales durante el embarazo, parto y en el reciennacido, inicialmente, como protocolo PACTG 076 queutilizaba zidovudina y, posteriormente, el uso de trite-rapia. De esta manera, en las madres incorporadas enprotocolos de profilaxis de transmision vertical (TV)del VIH se logro reducir la transmision de este virus,inicialmente, a 9,5% y en la ultima evaluacion, realizadaentre 1998 y julio 2005, a 2%. Sin embargo, han conti-nuado naciendo ninos infectados hijos de madres enlas que no se conocia su condicion serologica, lo quereafirma que la medida fundamental para disminuir loscasos de infeccion por VIH en ninos, es la pesquisauniversal de la infeccion en las mujeres embarazadas,de manera que accedan en forma oportuna a protoco-los de profilaxis, lo que se espera lograr con la nuevanorma de prevencion de TV del VIH, promulgada enagosto de 2005, por la Comision Nacional del SIDA delMinisterio de Salud.

Enfermedad por citomegalovirus en niños chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana-1

Resumen Citomegalovirus (CMV) es una infeccion oportu-nista frecuente en ninos infectados con el virus de lainmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y producealtas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo deeste estudio fue determinar la frecuencia y trascenden-cia de la enfermedad por CMV en la cohorte de ninoschilenos infectados con VIH-1. Se encontro enferme-dad por CMV en 28 de 222 ninos infectados con VIH-1(12,6%); 92% fue clasificado en etapa C y 61% encategoria 3 (CDC 1994). La enfermedad pulmonar fue lamanifestacion mas comun (25). Las muestras clinicasse obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina ybiopsia. Para la deteccion de CMV se utilizo, preferen-temente, el cultivo acelerado ( shell vial ), (20/28). To-dos fueron tratados con ganciclovir ev. El tiempo pro-medio de sobrevida fue 42 meses hasta el momento deesta evaluacion. Conclusion: La enfermedad por CMVcauso morbilidad y mortalidad en los ninos chilenosinfectados por VIH-1. El diagnostico y tratamientoprecoces son la base para un resultado exitoso.

Tuberculosis y SIDA en Pediatría: A propósito de cinco casos

Resumen La reemergencia de la tuberculosis (TBC) a nivelmundial se vincula a diferentes factores, como la infec-cion por VIH y la inmunosupresion a la cual estaconduce. Este comportamiento epidemiologico tam-bien se aprecia en la poblacion infantil. Describimos laevolucion clinica, inmunologica y tratamiento recibidopor seis ninos con infeccion VIH de transmision verti-cal, controlados por el Comite Nacional de SIDApediatrico, que presentaron tuberculosis. Se efectua,ademas, una revision de la literatura medica. Referencias 1.- De Cock K, Binkin N, Zuber P, Tappero J,Castro K. Research issues involving HIV-associated tuberculosis in resource- poorcountries. JAMA 1996; 276: 1502-7.2.- Programa Nacional de Control de laTuberculosis 2005. Manual de organizaciony normas tecnicas. Ministerio de Salud.Gobierno de Chile.3.- Donald P. Childhood tuberculosis: out ofcontrol? Cur Opin Pulmonary Med 2002; 8:178-82.4.- Kaufmann S. Protection against tuberculosis:cytokines, T cells, and macrophages. AnnRheumat Dis 2002; 61 (Suppl 11): ii54-ii58.5.- Jo E, Park J, Dockrell H. Dynamics ofcytokine generation in patients with activepulmonary tuberculosis. Curr Opin Infect Dis2003; 16: 205-10.6.- Mukadi Y, Wiktor S, Coulibaly I,