Ana Maria Alvarez P

Casos fatales de infección por adenovirus

Sixteen fatal cases of adenovirus infection in infants (n:10 aged 1 to less than 12 months) and children (n:6 aged 1 to 3, 8/12 years) are reported. Diagnosis were confirmed by direct viral isolation, viral immunofluorescence or both in 15 patients, and by autopsy in 12 of them, including one without positive virological workup. Evidence of multisystemic compromise, particularly that of severe lower respiratory tract infection was observed and lead to death by acute respiratory failure in all cases. White blood cell counts and erythrocyte sedimentation rate did not help to label initially the etiology as either viral or bacterial. Chest roentgenograms showed pulmonary over-inflation and evidence of pneumonitis as well as extensive and rapidly progressive lung opacifications. Most prominent pathologic findings were necrotizing bronchitis, bronchiolitis and broncopneumonia. Several cells containing typical intranuclear inclusion bodies were documented in ten cases and pneumonitis was the only finding in two. Hepatic fat infiltration and lymphocitic depletion of thymus, spleen and lymphatic nodes occurred in all cases. The need of rapid diagnostic tools to avoid nosocomial spread of this kind of infections with such serious consequences is stressed.

Tratamiento selectivo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer: Comité de Infectología, Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA)

El manejo de los pacientes pediatricos con cancer y neutropenia febril (NF) requiere de su clasificacion en alto o bajo riesgo de adquirir infecciones bacterianas invasoras (IBI), con el fin de implementar estrategias selectivas de tratamiento. Basados en nuestra experiencia y publicaciones internacionales al respecto, proponemos recomendaciones para el diagnostico y manejo de ninos con cancer y NF, categorizadas segun riesgo de IBI. Todos los pacientes pediatricos que presenten episodios de NF deben ser ingresados al hospital por al menos 24 horas. Durante este lapso se efectuara su evaluacion clinica y de laboratorio con el objeto de clasificar el riesgo de este episodio y precisar el (los) posible(s) foco(s). Los pacientes de alto riesgo deben continuar internados hasta su recuperacion. Los de bajo riesgo pueden ser manejados en forma ambulatoria. La eleccion de la terapia antimicrobiana inicial y los criterios para su ajuste deberan basarse en el hallazgo o no de focos infecciosos y en los patrones epidemiologicos e institucionales de susceptibilidad. La reevaluacion de ambos grupos debe ser periodica (al menos en los dias 3, 5 y 7 de evolucion), y la respuesta terapeutica sera clasificada como favorable o desfavorable segun criterios clinicos y parametros de laboratorio preestablecidos

Tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Ventilator-associated pneumonia is a life-threatening disease causing an increased morbidity, mortality, cost and length of stay in the intensive care unit. Inappropriate treatment is frequent and it is associated with worse prognosis. This document is an evidence based consensus which discusses treatment aspects of this complication. Empiric treatment should be based on local epidemiology and data collected through the national nosocomial infection surveillance and reliable microbiology. Antibiotic treatment on specific microorganisms is also recommended

Infecciones respiratorias agudas intrahospitalarias

To study the incidence of nosocomial respiratory tract infection along the first week after admission, 31 children under 2 years of age admitted to the pediatric wards of a general hospital at Metropolitan Santiago, Chile, with the diagnosis of lower respiratory tract infection, were studied for viral agents by immunofluorescence tests, viral isolation from pharyngeal aspirates, paired serum viral antibodies and bacterial cultures, all of them performed at admission and 4 to 5 days later from May through August 1988. In 13 out of 31 patients admitted because of acute lower respiratory tract infection at least one new virus (to a total of 18 viral isolates) was detected in the second sample, which could have been nosocomially acquired, as follows: adenovirus from 8 cases, respiratory syncytial virus from 5 patients and cytomegalovirus from 5 patients, in different combinations. No significant changes in bacterial cultures were found.

Patología digestiva en niños infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), en Santiago de Chile

Background: Human immunodeficiency virus (HIV) epidemiology has changed, affecting an increasing number of children. As in adults, the disease predominantly affects the digestive and respiratory systems. Aim: To report the gastrointestinal problems in HIV infected pediatric patients. Patients and methods: Twenty four HIV infected children (nine male, aged 1 to 12 years old, followed for 1 to 170 months), are reported. This group has been under care by a multiprofessional team. Results: Oral candidiasis was present in 21 (88%), esophagic candidiasis in 3 (13%), oral ulcers in 4 (17%). Diarrhea was observed in 18 children (75%) and in eight, it had a chronic evolution. Cryptosporidium parvum was the most frequent agent found in six cases (1 with acute and 5 with chronic diarrhea). Schlerosing cholangiopathy was observed in one case, with a fatal outcome, in association to microsporidiosis. Upper endoscopy was done in 11 patients, demonstrating microscopic inflammatory changes in esophagic, gastric and duodenal epithelia in all. Conclusions: Digestive problems are common in HIV infected pediatric patients. They must be always sought actively. Endoscopy is a valuable tool for the early diagnosis of these problems (Rev Med Chile 2003; 131: 19-24)

Transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana: Impacto de la aplicación del protocolo ACTG 076 en Chile

La epidemia de SIDA continua extendiendose en Chile, con un mayor incremento en los ultimos anos de la infeccion en mujeres, lo que ha determinado un aumento del numero de ninos expuestos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entre las estrategias para disminuir la frecuencia de infeccion en ninos destaca el tratamiento con zidovudina del binomio madre-hijo de acuerdo al protocolo ACTG 076 que ha demostrado una importante reduccion de la transmision vertical. Desde enero de 1995 se inicio en nuestro pais el uso de este protocolo incorporandose hasta diciembre de 1998 el 55,6% de las mujeres gestantes infectadas pesquisadas, obtenien-dose en ellas una reduccion de la transmision a 6,9%. Estos resultados revelan la necesidad de implementar la deteccion rutinaria de la infeccion por VIH en toda mujer embarazada, de manera de ofrecer tratamiento oportuno al binomio madre-hijo

Changes in vertically transmitted human immunodeficiency virus infection Chile

Resumen La identificacion de diversos factores que incidenen el riesgo de la transmision madre-hijo del virus deinmunodeficiencia humana (VIH), permitio disenar es-trategias dirigidas a disminuir su transmision, entreellas, medidas destinadas a disminuir la carga viral dela madre, disminuir la exposicion del nino al VIH duran-te el parto y eliminar la exposicion al mismo a traves dela leche materna. Destaca la administracion de anti-retrovirales durante el embarazo, parto y en el reciennacido, inicialmente, como protocolo PACTG 076 queutilizaba zidovudina y, posteriormente, el uso de trite-rapia. De esta manera, en las madres incorporadas enprotocolos de profilaxis de transmision vertical (TV)del VIH se logro reducir la transmision de este virus,inicialmente, a 9,5% y en la ultima evaluacion, realizadaentre 1998 y julio 2005, a 2%. Sin embargo, han conti-nuado naciendo ninos infectados hijos de madres enlas que no se conocia su condicion serologica, lo quereafirma que la medida fundamental para disminuir loscasos de infeccion por VIH en ninos, es la pesquisauniversal de la infeccion en las mujeres embarazadas,de manera que accedan en forma oportuna a protoco-los de profilaxis, lo que se espera lograr con la nuevanorma de prevencion de TV del VIH, promulgada enagosto de 2005, por la Comision Nacional del SIDA delMinisterio de Salud.

Tuberculosis y SIDA en Pediatría: A propósito de cinco casos

Resumen La reemergencia de la tuberculosis (TBC) a nivelmundial se vincula a diferentes factores, como la infec-cion por VIH y la inmunosupresion a la cual estaconduce. Este comportamiento epidemiologico tam-bien se aprecia en la poblacion infantil. Describimos laevolucion clinica, inmunologica y tratamiento recibidopor seis ninos con infeccion VIH de transmision verti-cal, controlados por el Comite Nacional de SIDApediatrico, que presentaron tuberculosis. Se efectua,ademas, una revision de la literatura medica. Referencias 1.- De Cock K, Binkin N, Zuber P, Tappero J,Castro K. Research issues involving HIV-associated tuberculosis in resource- poorcountries. JAMA 1996; 276: 1502-7.2.- Programa Nacional de Control de laTuberculosis 2005. Manual de organizaciony normas tecnicas. Ministerio de Salud.Gobierno de Chile.3.- Donald P. Childhood tuberculosis: out ofcontrol? Cur Opin Pulmonary Med 2002; 8:178-82.4.- Kaufmann S. Protection against tuberculosis:cytokines, T cells, and macrophages. AnnRheumat Dis 2002; 61 (Suppl 11): ii54-ii58.5.- Jo E, Park J, Dockrell H. Dynamics ofcytokine generation in patients with activepulmonary tuberculosis. Curr Opin Infect Dis2003; 16: 205-10.6.- Mukadi Y, Wiktor S, Coulibaly I,