Andrea Hafner

Phototherapeutische Kera-tektomie bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) Bericht über 116 konsekutive Eingriffe

ZusammenfassungHintergrund und Ziele. Patienten mit rezidivierender Erosio corneae können wegen zum Teil exzessiver Schmerzen psychisch und sozial stark belastet sein. Bei Versagen konservativer Therapien wurden konventionelle operative Eingriffe, wie etwa die Hornhautstichelung, vorgeschlagen. Ziel dieser Studie war es, die morphologischen und funktionellen Ergebnisse der minimalinvasiven “Excimerlaser Phototherapeutischen Keratektomie” bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) unter Berücksichtigung der kumulierten Rezidivrate zu analysieren. Patienten und Methoden. Im Zeitraum von 07/1990 bis 01/2001 wurden im Rahmen einer Singlecenterstudie 116 e-PTKs bei rezidivierender Erosio corneae in der Regel in der Akutphase durchgeführt. Extern war bei 15 Augen eine erfolglose PTK vorausgegangen. Ursachen der Erosio waren 80-mal ein Trauma, 14-mal eine Cogan-Epitheldystrophie, 2-mal eine Keratopathia bullosa, 20-mal war eine Ursache nicht eruierbar. Hierbei wurden 99-mal im manuell geführten Fleckprofil (Pulsenergie um 10 mJ, Repetitionsrate 2/s bzw. 3/s, 66–330 Pulse) und 17-mal im Scanning-Slit-Verfahren (intendierte Ablation pro Scan 1 μm, Repetitionsrate 20/s, 447–1.017 Pulse) Laserpulse defokussiert nach großflächiger Abrasio corneae überlappend appliziert. Ergebnisse. Bis zum vollständigen Epithelschluss dauerte es im Mittel 2,3±1,3 (Median 2) Tage. Die Beobachtungsdauer betrug im Mittel 2,2±1,6, maximal 5,6 Jahre. Der bestkorrigierte Visus stieg von 0,6±0,4 präoperativ auf 0,9±0,3 postoperativ an. Die keratometrische zentrale Brechkraft blieb konstant (präoperativ 43,0±2,2 D, postoperativ 43,3±1,9 D). Der mediane keratometrische Astigmatismus blieb konstant bei 1,0 D. Bei 2 Patienten wurde in der Lernphase iatrogen ein nicht komplett reversibler irregulärer Astigmatismus von mehr als 2 D induziert. Das sphärische Äquivalent blieb annähernd konstant (−1,0±3,3 D präoperativ, −1,1±3,4 D postoperativ). Bei 9 Patienten (7,8%) trat nach 2–24 (im Mittel 8±6) Monaten ein Rezidiv auf. Die kumulierte 1-Jahres-Rezidivrate betrug 6,5%, die 2-Jahres-Rezidivrate 11,5%, die 3-, 4-, und 5-Jahres-Rezidivrate betrug 13,6%. Schlussfolgerungen. Bei rezidivierender Erosio corneae lässt sich mit der e-PTK bei niedriger Pulsenergie und Pulszahl ein schneller und zumeist dauerhafter Epithelschluss erzielen. Auch nach großflächiger Entfernung des lockeren Epithels kommt es nur extrem selten zu einer Refraktionsänderung oder gar der Induktion eines irregulären Astigmatismus mit Visusverlust.AbstractBackground and aims. Patients with recurrent corneal erosion syndrome can suffer both psychologically and socially due to excessive pain. After the failure of conservative treatment, conventional surgical interventions, such as anterior stromal puncture have been suggested. The purpose of this study was to assess the morphological and functional results of minimally invasive excimer laser phototherapeutic keratectomy (e-PTK) for treatment of recurrent corneal erosion syndrome and in particular, to evaluate the cumulative recurrence rate. Patients and methods. Between July 1990 and January 2001, 116 e-PTKs have been performed mostly in the acute stage of the disease in this single center study. In 15 eyes an unsuccessful PTK had previously been performed elsewhere. Reasons for the erosion included trauma (n=80), Cogans epithelial dystrophy (n=14), bullous keratopathy (n=2), and in 20 cases no cause could be detected. A manually guided spot profile was applied in 99 cases (pulse energy 10 mJ, repetition rate 2/s or 3/s, 66–330 pulses). In 17 cases a scanning slit procedure was applied (intended ablation per scan 1 μm, repetition rate 20/s, 447–1,017 pulses). The broad deepithelialisation of Bowmans layer was treated with defocussed overlapping laser pulses. Results. Complete epithelial closure was achieved after an average of 2.3±1.3 (median 2) days, the mean follow-up was 2.2±1.6 years with a maximum of 5.6 years. Best corrected visual acuity increased from 0.6±0.4 preoperatively to 0.9±0.3 postoperatively. The keratometric central power remained constant (preoperative 43.0±2.2 D (diopters), postoperative 43.3±1.9 D). The median keratometric astigmatism remained constant at 1.0 D. Only in 2 patients was an iatrogenic, not completely reversible irregular astigmatism of more than 2 D induced during the learning curve. The spherical equivalent did not change significantly (−1.0±3.3 D preop., −1.1±3.4 D postop.). In 9 eyes (7.8%) a recurrent epithelial defect occurred after 2–24 (average 8±6) months. The cumulative 1-year recurrence rate was 6.5%, the 2-year recurrence rate was 11.5%, the 3-, 4-, and 5-year recurrence rates were all 13.6%. Conclusions. For recurrent corneal erosion syndrome, e-PTK performed with low pulse energy and low number of pulses can be considered an effective treatment modality to achieve a fast and mostly durable epithelial closure. Even after broad removal of the loose epithelium, change of refraction or induction of an irregular astigmatism with visual loss seems to be the exception.

[Phototherapeutic keratectomy for recurrent corneal erosion syndrome (e-PTK). Report on 116 consecutive interventions].

ZusammenfassungHintergrund und Ziele. Patienten mit rezidivierender Erosio corneae können wegen zum Teil exzessiver Schmerzen psychisch und sozial stark belastet sein. Bei Versagen konservativer Therapien wurden konventionelle operative Eingriffe, wie etwa die Hornhautstichelung, vorgeschlagen. Ziel dieser Studie war es, die morphologischen und funktionellen Ergebnisse der minimalinvasiven “Excimerlaser Phototherapeutischen Keratektomie” bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) unter Berücksichtigung der kumulierten Rezidivrate zu analysieren. Patienten und Methoden. Im Zeitraum von 07/1990 bis 01/2001 wurden im Rahmen einer Singlecenterstudie 116 e-PTKs bei rezidivierender Erosio corneae in der Regel in der Akutphase durchgeführt. Extern war bei 15 Augen eine erfolglose PTK vorausgegangen. Ursachen der Erosio waren 80-mal ein Trauma, 14-mal eine Cogan-Epitheldystrophie, 2-mal eine Keratopathia bullosa, 20-mal war eine Ursache nicht eruierbar. Hierbei wurden 99-mal im manuell geführten Fleckprofil (Pulsenergie um 10 mJ, Repetitionsrate 2/s bzw. 3/s, 66–330 Pulse) und 17-mal im Scanning-Slit-Verfahren (intendierte Ablation pro Scan 1 μm, Repetitionsrate 20/s, 447–1.017 Pulse) Laserpulse defokussiert nach großflächiger Abrasio corneae überlappend appliziert. Ergebnisse. Bis zum vollständigen Epithelschluss dauerte es im Mittel 2,3±1,3 (Median 2) Tage. Die Beobachtungsdauer betrug im Mittel 2,2±1,6, maximal 5,6 Jahre. Der bestkorrigierte Visus stieg von 0,6±0,4 präoperativ auf 0,9±0,3 postoperativ an. Die keratometrische zentrale Brechkraft blieb konstant (präoperativ 43,0±2,2 D, postoperativ 43,3±1,9 D). Der mediane keratometrische Astigmatismus blieb konstant bei 1,0 D. Bei 2 Patienten wurde in der Lernphase iatrogen ein nicht komplett reversibler irregulärer Astigmatismus von mehr als 2 D induziert. Das sphärische Äquivalent blieb annähernd konstant (−1,0±3,3 D präoperativ, −1,1±3,4 D postoperativ). Bei 9 Patienten (7,8%) trat nach 2–24 (im Mittel 8±6) Monaten ein Rezidiv auf. Die kumulierte 1-Jahres-Rezidivrate betrug 6,5%, die 2-Jahres-Rezidivrate 11,5%, die 3-, 4-, und 5-Jahres-Rezidivrate betrug 13,6%. Schlussfolgerungen. Bei rezidivierender Erosio corneae lässt sich mit der e-PTK bei niedriger Pulsenergie und Pulszahl ein schneller und zumeist dauerhafter Epithelschluss erzielen. Auch nach großflächiger Entfernung des lockeren Epithels kommt es nur extrem selten zu einer Refraktionsänderung oder gar der Induktion eines irregulären Astigmatismus mit Visusverlust.AbstractBackground and aims. Patients with recurrent corneal erosion syndrome can suffer both psychologically and socially due to excessive pain. After the failure of conservative treatment, conventional surgical interventions, such as anterior stromal puncture have been suggested. The purpose of this study was to assess the morphological and functional results of minimally invasive excimer laser phototherapeutic keratectomy (e-PTK) for treatment of recurrent corneal erosion syndrome and in particular, to evaluate the cumulative recurrence rate. Patients and methods. Between July 1990 and January 2001, 116 e-PTKs have been performed mostly in the acute stage of the disease in this single center study. In 15 eyes an unsuccessful PTK had previously been performed elsewhere. Reasons for the erosion included trauma (n=80), Cogans epithelial dystrophy (n=14), bullous keratopathy (n=2), and in 20 cases no cause could be detected. A manually guided spot profile was applied in 99 cases (pulse energy 10 mJ, repetition rate 2/s or 3/s, 66–330 pulses). In 17 cases a scanning slit procedure was applied (intended ablation per scan 1 μm, repetition rate 20/s, 447–1,017 pulses). The broad deepithelialisation of Bowmans layer was treated with defocussed overlapping laser pulses. Results. Complete epithelial closure was achieved after an average of 2.3±1.3 (median 2) days, the mean follow-up was 2.2±1.6 years with a maximum of 5.6 years. Best corrected visual acuity increased from 0.6±0.4 preoperatively to 0.9±0.3 postoperatively. The keratometric central power remained constant (preoperative 43.0±2.2 D (diopters), postoperative 43.3±1.9 D). The median keratometric astigmatism remained constant at 1.0 D. Only in 2 patients was an iatrogenic, not completely reversible irregular astigmatism of more than 2 D induced during the learning curve. The spherical equivalent did not change significantly (−1.0±3.3 D preop., −1.1±3.4 D postop.). In 9 eyes (7.8%) a recurrent epithelial defect occurred after 2–24 (average 8±6) months. The cumulative 1-year recurrence rate was 6.5%, the 2-year recurrence rate was 11.5%, the 3-, 4-, and 5-year recurrence rates were all 13.6%. Conclusions. For recurrent corneal erosion syndrome, e-PTK performed with low pulse energy and low number of pulses can be considered an effective treatment modality to achieve a fast and mostly durable epithelial closure. Even after broad removal of the loose epithelium, change of refraction or induction of an irregular astigmatism with visual loss seems to be the exception.

Phototherapeutische Kera-tektomie bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) Bericht über 116 konsekutive Eingriffe: Bericht über 116 konsekutive Eingriffe

ZusammenfassungHintergrund und Ziele. Patienten mit rezidivierender Erosio corneae können wegen zum Teil exzessiver Schmerzen psychisch und sozial stark belastet sein. Bei Versagen konservativer Therapien wurden konventionelle operative Eingriffe, wie etwa die Hornhautstichelung, vorgeschlagen. Ziel dieser Studie war es, die morphologischen und funktionellen Ergebnisse der minimalinvasiven “Excimerlaser Phototherapeutischen Keratektomie” bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) unter Berücksichtigung der kumulierten Rezidivrate zu analysieren. Patienten und Methoden. Im Zeitraum von 07/1990 bis 01/2001 wurden im Rahmen einer Singlecenterstudie 116 e-PTKs bei rezidivierender Erosio corneae in der Regel in der Akutphase durchgeführt. Extern war bei 15 Augen eine erfolglose PTK vorausgegangen. Ursachen der Erosio waren 80-mal ein Trauma, 14-mal eine Cogan-Epitheldystrophie, 2-mal eine Keratopathia bullosa, 20-mal war eine Ursache nicht eruierbar. Hierbei wurden 99-mal im manuell geführten Fleckprofil (Pulsenergie um 10 mJ, Repetitionsrate 2/s bzw. 3/s, 66–330 Pulse) und 17-mal im Scanning-Slit-Verfahren (intendierte Ablation pro Scan 1 μm, Repetitionsrate 20/s, 447–1.017 Pulse) Laserpulse defokussiert nach großflächiger Abrasio corneae überlappend appliziert. Ergebnisse. Bis zum vollständigen Epithelschluss dauerte es im Mittel 2,3±1,3 (Median 2) Tage. Die Beobachtungsdauer betrug im Mittel 2,2±1,6, maximal 5,6 Jahre. Der bestkorrigierte Visus stieg von 0,6±0,4 präoperativ auf 0,9±0,3 postoperativ an. Die keratometrische zentrale Brechkraft blieb konstant (präoperativ 43,0±2,2 D, postoperativ 43,3±1,9 D). Der mediane keratometrische Astigmatismus blieb konstant bei 1,0 D. Bei 2 Patienten wurde in der Lernphase iatrogen ein nicht komplett reversibler irregulärer Astigmatismus von mehr als 2 D induziert. Das sphärische Äquivalent blieb annähernd konstant (−1,0±3,3 D präoperativ, −1,1±3,4 D postoperativ). Bei 9 Patienten (7,8%) trat nach 2–24 (im Mittel 8±6) Monaten ein Rezidiv auf. Die kumulierte 1-Jahres-Rezidivrate betrug 6,5%, die 2-Jahres-Rezidivrate 11,5%, die 3-, 4-, und 5-Jahres-Rezidivrate betrug 13,6%. Schlussfolgerungen. Bei rezidivierender Erosio corneae lässt sich mit der e-PTK bei niedriger Pulsenergie und Pulszahl ein schneller und zumeist dauerhafter Epithelschluss erzielen. Auch nach großflächiger Entfernung des lockeren Epithels kommt es nur extrem selten zu einer Refraktionsänderung oder gar der Induktion eines irregulären Astigmatismus mit Visusverlust.AbstractBackground and aims. Patients with recurrent corneal erosion syndrome can suffer both psychologically and socially due to excessive pain. After the failure of conservative treatment, conventional surgical interventions, such as anterior stromal puncture have been suggested. The purpose of this study was to assess the morphological and functional results of minimally invasive excimer laser phototherapeutic keratectomy (e-PTK) for treatment of recurrent corneal erosion syndrome and in particular, to evaluate the cumulative recurrence rate. Patients and methods. Between July 1990 and January 2001, 116 e-PTKs have been performed mostly in the acute stage of the disease in this single center study. In 15 eyes an unsuccessful PTK had previously been performed elsewhere. Reasons for the erosion included trauma (n=80), Cogans epithelial dystrophy (n=14), bullous keratopathy (n=2), and in 20 cases no cause could be detected. A manually guided spot profile was applied in 99 cases (pulse energy 10 mJ, repetition rate 2/s or 3/s, 66–330 pulses). In 17 cases a scanning slit procedure was applied (intended ablation per scan 1 μm, repetition rate 20/s, 447–1,017 pulses). The broad deepithelialisation of Bowmans layer was treated with defocussed overlapping laser pulses. Results. Complete epithelial closure was achieved after an average of 2.3±1.3 (median 2) days, the mean follow-up was 2.2±1.6 years with a maximum of 5.6 years. Best corrected visual acuity increased from 0.6±0.4 preoperatively to 0.9±0.3 postoperatively. The keratometric central power remained constant (preoperative 43.0±2.2 D (diopters), postoperative 43.3±1.9 D). The median keratometric astigmatism remained constant at 1.0 D. Only in 2 patients was an iatrogenic, not completely reversible irregular astigmatism of more than 2 D induced during the learning curve. The spherical equivalent did not change significantly (−1.0±3.3 D preop., −1.1±3.4 D postop.). In 9 eyes (7.8%) a recurrent epithelial defect occurred after 2–24 (average 8±6) months. The cumulative 1-year recurrence rate was 6.5%, the 2-year recurrence rate was 11.5%, the 3-, 4-, and 5-year recurrence rates were all 13.6%. Conclusions. For recurrent corneal erosion syndrome, e-PTK performed with low pulse energy and low number of pulses can be considered an effective treatment modality to achieve a fast and mostly durable epithelial closure. Even after broad removal of the loose epithelium, change of refraction or induction of an irregular astigmatism with visual loss seems to be the exception.