G. O. H. Naumann

[The penetrating keratoplasty. A 100-year success story].

ZusammenfassungBei der perforierenden Keratoplastik werden zehn Vorkehrungen zur Astigmatismusprophylaxe empfohlen:1.Die Spendertopographie sollte angestrebt werden, um zurückliegende refraktive Chirurgie, einen Keratokonus oder einen hohen Astigmatismus auszuschließen, und um die „Harmonisierung“ der Spender-Empfänger-Topographie zu ermöglichen.2.Spender- und Empfängertrepanation sollten einheitlich von der epithelialen Seite mit dem gleichen Trepansystem erfolgen. Das ist die Voraussetzung für kongruente Schnittflächen und -winkel beim Spender und Empfänger. Typischerweise wird heute für die Spendertrepanation eine künstliche Vorderkammer benutzt.3.Orientierungsstrukturen beim Spender und Empfänger erleichtern die korrekte Platzierung der ersten vier bzw. acht Situationsnähte und tragen somit dazu bei, die „horizontale Torsion“ zu vermeiden.4.Eine messbare Verbesserung scheint durch das geführte Trepansystem (GTS) nach Krumeich, durch die zweite Generation des Hanna-Trepans mit Einführung der künstlichen Vorderkammer und die Erlanger Technik der nichtmechanischen Trepanation mit dem Excimerlaser möglich.5.Die horizontale Positionierung von Kopf- und Limbusebene sind unabdingbare Voraussetzungen für die Vermeidung von Dezentrierung, „vertikaler Verkippung“ und „horizontaler Torsion“.6.Die Transplantatgröße sollte individuell an die Hornhautgröße angepasst werden („so groß wie möglich, so klein wie nötig“).7.Im Zweifel sollte der Limbuszentrierung der Vorzug über die Pupillenzentrierung gegeben werden (insbesondere beim Keratokonus muss die optische Verlagerung der Pupille bedacht werden).8.Exzessive Über- und Unterdimensionierung des Transplantats im Vergleich zum Empfängerbett sollen vermieden werden, um einer Streckung oder Stauchung des peripheren Spendergewebes vorzubeugen.9.Bei intakter Bowman-Lamelle sollte der doppelt fortlaufenden Kreuzstichnaht nach Hoffmann der Vorzug gegeben werden, weil sie mit einer höheren topographischen Regularität, einer früheren visuellen Rehabilitation und einer geringeren Fadenlockerungsrate einhergeht.10.Die intraoperative Keratoskopie sollte angewendet werden, nachdem Lidsperrer und Haltefäden entfernt worden sind.AbstractTen precautions for prophylaxis of astigmatism in penetrating keratoplasty are recommended:1.The attempt should be made to determine donor topography for exclusion of previous refractive surgery, keratoconus/high astigmatism, and to allow for “harmonization” of donor and recipient topography.2.Donor and recipient trephination should be performed from the epithelial side with the same system, which is the prerequisite for congruent cut surfaces and angles in donor and recipient. For this purpose an artificial anterior chamber is used for donor trephination.3.Orientation structures in donor and host facilitate the correct placement of the first four or eight cardinal sutures to avoid horizontal torsion.4.A measurable improvement seems to be possible, using the Krumeich guided trephine system (GTS), the second generation Hanna trephine, and the Erlangen technique of nonmechanical trephination with the excimer laser.5.Horizontal positioning of the head and limbal plane are indispensable for state-of-the-art PKP surgery in order to avoid decentration, vertical tilt, and horizontal torsion.6.Graft size should be adjusted individually (“as large as possible, as small as necessary”).7.Limbal centration should be preferred over pupil centration (especially in keratoconus).8.Excessive graft over- or undersize should be avoided to prevent stretching or compression of peripheral donor tissue.9.As long as Bowman’s layer is intact a double running cross-stitch suture (according to Hoffmann) is preferred since it results in higher topographic regularity, earlier visual rehabilitation, and less suture loosening requiring only rarely suture replacement.10.Intraoperative keratoscopy should be applied after removal of lid specula and fixation sutures.

Die perforierende Keratoplastik

ZusammenfassungBei der perforierenden Keratoplastik werden zehn Vorkehrungen zur Astigmatismusprophylaxe empfohlen:1.Die Spendertopographie sollte angestrebt werden, um zurückliegende refraktive Chirurgie, einen Keratokonus oder einen hohen Astigmatismus auszuschließen, und um die „Harmonisierung“ der Spender-Empfänger-Topographie zu ermöglichen.2.Spender- und Empfängertrepanation sollten einheitlich von der epithelialen Seite mit dem gleichen Trepansystem erfolgen. Das ist die Voraussetzung für kongruente Schnittflächen und -winkel beim Spender und Empfänger. Typischerweise wird heute für die Spendertrepanation eine künstliche Vorderkammer benutzt.3.Orientierungsstrukturen beim Spender und Empfänger erleichtern die korrekte Platzierung der ersten vier bzw. acht Situationsnähte und tragen somit dazu bei, die „horizontale Torsion“ zu vermeiden.4.Eine messbare Verbesserung scheint durch das geführte Trepansystem (GTS) nach Krumeich, durch die zweite Generation des Hanna-Trepans mit Einführung der künstlichen Vorderkammer und die Erlanger Technik der nichtmechanischen Trepanation mit dem Excimerlaser möglich.5.Die horizontale Positionierung von Kopf- und Limbusebene sind unabdingbare Voraussetzungen für die Vermeidung von Dezentrierung, „vertikaler Verkippung“ und „horizontaler Torsion“.6.Die Transplantatgröße sollte individuell an die Hornhautgröße angepasst werden („so groß wie möglich, so klein wie nötig“).7.Im Zweifel sollte der Limbuszentrierung der Vorzug über die Pupillenzentrierung gegeben werden (insbesondere beim Keratokonus muss die optische Verlagerung der Pupille bedacht werden).8.Exzessive Über- und Unterdimensionierung des Transplantats im Vergleich zum Empfängerbett sollen vermieden werden, um einer Streckung oder Stauchung des peripheren Spendergewebes vorzubeugen.9.Bei intakter Bowman-Lamelle sollte der doppelt fortlaufenden Kreuzstichnaht nach Hoffmann der Vorzug gegeben werden, weil sie mit einer höheren topographischen Regularität, einer früheren visuellen Rehabilitation und einer geringeren Fadenlockerungsrate einhergeht.10.Die intraoperative Keratoskopie sollte angewendet werden, nachdem Lidsperrer und Haltefäden entfernt worden sind.AbstractTen precautions for prophylaxis of astigmatism in penetrating keratoplasty are recommended:1.The attempt should be made to determine donor topography for exclusion of previous refractive surgery, keratoconus/high astigmatism, and to allow for “harmonization” of donor and recipient topography.2.Donor and recipient trephination should be performed from the epithelial side with the same system, which is the prerequisite for congruent cut surfaces and angles in donor and recipient. For this purpose an artificial anterior chamber is used for donor trephination.3.Orientation structures in donor and host facilitate the correct placement of the first four or eight cardinal sutures to avoid horizontal torsion.4.A measurable improvement seems to be possible, using the Krumeich guided trephine system (GTS), the second generation Hanna trephine, and the Erlangen technique of nonmechanical trephination with the excimer laser.5.Horizontal positioning of the head and limbal plane are indispensable for state-of-the-art PKP surgery in order to avoid decentration, vertical tilt, and horizontal torsion.6.Graft size should be adjusted individually (“as large as possible, as small as necessary”).7.Limbal centration should be preferred over pupil centration (especially in keratoconus).8.Excessive graft over- or undersize should be avoided to prevent stretching or compression of peripheral donor tissue.9.As long as Bowman’s layer is intact a double running cross-stitch suture (according to Hoffmann) is preferred since it results in higher topographic regularity, earlier visual rehabilitation, and less suture loosening requiring only rarely suture replacement.10.Intraoperative keratoscopy should be applied after removal of lid specula and fixation sutures.

Phototherapeutische Kera-tektomie bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) Bericht über 116 konsekutive Eingriffe

ZusammenfassungHintergrund und Ziele. Patienten mit rezidivierender Erosio corneae können wegen zum Teil exzessiver Schmerzen psychisch und sozial stark belastet sein. Bei Versagen konservativer Therapien wurden konventionelle operative Eingriffe, wie etwa die Hornhautstichelung, vorgeschlagen. Ziel dieser Studie war es, die morphologischen und funktionellen Ergebnisse der minimalinvasiven “Excimerlaser Phototherapeutischen Keratektomie” bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) unter Berücksichtigung der kumulierten Rezidivrate zu analysieren. Patienten und Methoden. Im Zeitraum von 07/1990 bis 01/2001 wurden im Rahmen einer Singlecenterstudie 116 e-PTKs bei rezidivierender Erosio corneae in der Regel in der Akutphase durchgeführt. Extern war bei 15 Augen eine erfolglose PTK vorausgegangen. Ursachen der Erosio waren 80-mal ein Trauma, 14-mal eine Cogan-Epitheldystrophie, 2-mal eine Keratopathia bullosa, 20-mal war eine Ursache nicht eruierbar. Hierbei wurden 99-mal im manuell geführten Fleckprofil (Pulsenergie um 10 mJ, Repetitionsrate 2/s bzw. 3/s, 66–330 Pulse) und 17-mal im Scanning-Slit-Verfahren (intendierte Ablation pro Scan 1 μm, Repetitionsrate 20/s, 447–1.017 Pulse) Laserpulse defokussiert nach großflächiger Abrasio corneae überlappend appliziert. Ergebnisse. Bis zum vollständigen Epithelschluss dauerte es im Mittel 2,3±1,3 (Median 2) Tage. Die Beobachtungsdauer betrug im Mittel 2,2±1,6, maximal 5,6 Jahre. Der bestkorrigierte Visus stieg von 0,6±0,4 präoperativ auf 0,9±0,3 postoperativ an. Die keratometrische zentrale Brechkraft blieb konstant (präoperativ 43,0±2,2 D, postoperativ 43,3±1,9 D). Der mediane keratometrische Astigmatismus blieb konstant bei 1,0 D. Bei 2 Patienten wurde in der Lernphase iatrogen ein nicht komplett reversibler irregulärer Astigmatismus von mehr als 2 D induziert. Das sphärische Äquivalent blieb annähernd konstant (−1,0±3,3 D präoperativ, −1,1±3,4 D postoperativ). Bei 9 Patienten (7,8%) trat nach 2–24 (im Mittel 8±6) Monaten ein Rezidiv auf. Die kumulierte 1-Jahres-Rezidivrate betrug 6,5%, die 2-Jahres-Rezidivrate 11,5%, die 3-, 4-, und 5-Jahres-Rezidivrate betrug 13,6%. Schlussfolgerungen. Bei rezidivierender Erosio corneae lässt sich mit der e-PTK bei niedriger Pulsenergie und Pulszahl ein schneller und zumeist dauerhafter Epithelschluss erzielen. Auch nach großflächiger Entfernung des lockeren Epithels kommt es nur extrem selten zu einer Refraktionsänderung oder gar der Induktion eines irregulären Astigmatismus mit Visusverlust.AbstractBackground and aims. Patients with recurrent corneal erosion syndrome can suffer both psychologically and socially due to excessive pain. After the failure of conservative treatment, conventional surgical interventions, such as anterior stromal puncture have been suggested. The purpose of this study was to assess the morphological and functional results of minimally invasive excimer laser phototherapeutic keratectomy (e-PTK) for treatment of recurrent corneal erosion syndrome and in particular, to evaluate the cumulative recurrence rate. Patients and methods. Between July 1990 and January 2001, 116 e-PTKs have been performed mostly in the acute stage of the disease in this single center study. In 15 eyes an unsuccessful PTK had previously been performed elsewhere. Reasons for the erosion included trauma (n=80), Cogans epithelial dystrophy (n=14), bullous keratopathy (n=2), and in 20 cases no cause could be detected. A manually guided spot profile was applied in 99 cases (pulse energy 10 mJ, repetition rate 2/s or 3/s, 66–330 pulses). In 17 cases a scanning slit procedure was applied (intended ablation per scan 1 μm, repetition rate 20/s, 447–1,017 pulses). The broad deepithelialisation of Bowmans layer was treated with defocussed overlapping laser pulses. Results. Complete epithelial closure was achieved after an average of 2.3±1.3 (median 2) days, the mean follow-up was 2.2±1.6 years with a maximum of 5.6 years. Best corrected visual acuity increased from 0.6±0.4 preoperatively to 0.9±0.3 postoperatively. The keratometric central power remained constant (preoperative 43.0±2.2 D (diopters), postoperative 43.3±1.9 D). The median keratometric astigmatism remained constant at 1.0 D. Only in 2 patients was an iatrogenic, not completely reversible irregular astigmatism of more than 2 D induced during the learning curve. The spherical equivalent did not change significantly (−1.0±3.3 D preop., −1.1±3.4 D postop.). In 9 eyes (7.8%) a recurrent epithelial defect occurred after 2–24 (average 8±6) months. The cumulative 1-year recurrence rate was 6.5%, the 2-year recurrence rate was 11.5%, the 3-, 4-, and 5-year recurrence rates were all 13.6%. Conclusions. For recurrent corneal erosion syndrome, e-PTK performed with low pulse energy and low number of pulses can be considered an effective treatment modality to achieve a fast and mostly durable epithelial closure. Even after broad removal of the loose epithelium, change of refraction or induction of an irregular astigmatism with visual loss seems to be the exception.

Impact of Increased Intraocular Pressure on Long-Term Corneal Endothelial Cell Density after Penetrating Keratoplasty

Purpose: Besides immunological graft rejection, persistently increased intraocular pressure (IOP) is among the most important causes for graft failure after penetrating keratoplasty (PK). The purpose of this study was to assess the longitudinal development of IOP after PK and to investigate possible correlations with corneal endothelial cell density. Methods: This longitudinal prospective study included 209 eyes after PK with a complete follow-up at 3 months, 6 months, before first suture removal (16 ± 5 months) and after complete suture removal (21 ± 5 months). At each examination, IOP was measured by Goldmann applanation tonometry. Endothelial cell density was assessed by specular microscopy (EM 1100, Tomey). The indications for PK were 48% keratoconus, 34% Fuchs’ dystrophy, 5.4% stromal dystrophies, 8.6% secondary bullous keratopathy and 4% corneal scars. An iridotomy was performed routinely during PK. The postoperative treatment with topical steroids was standardized. Results: Preoperatively, the mean IOP was 13.6 ± 2.9 mm Hg with increased IOP (>21 mm Hg) in 2.0% of eyes. After 3 months, the incidence of increased IOP (24.5 ± 4.6 mm Hg) was highest (6.7%) and decreased thereafter to 3.0% after complete suture removal. No patients showed IOP higher than 30 mm Hg. A persistently increased IOP for more than 3 months was seen in 2% of patients. At 3 months postoperatively, the mean endothelial cell density was 1,977 ± 496/mm2 and did not decrease significantly (p > 0.05) until 6 months (1,771 ± 507 cells/mm2). At the end of the follow-up period, the mean endothelial cell density was significantly reduced (1,347 ± 501 cells/mm2). There was no significant correlation between IOP and mean endothelial cell density at any postoperative examination stage (p > 0.24). Patients with persistently increased IOP for more than 3 months did not have significantly different endothelial cell densities in comparison with those without increased IOP. Conclusion: From 6 months after PK, the incidence of increased IOP was not higher than the preoperative level. Mild to moderate temporary IOP elevations after PK do not seem to affect the endothelial cell density of the graft until complete suture removal. Further long-term studies are necessary to assess the clinical relevance of these observations.

Perspektiven der Excimerlaser-Trepanation für die Keratoplastik

BACKGROUND AND PURPOSE The purpose of this paper is to demonstrate the evolution of laser keratoplasty and to outline the potential future perspectives of this technique. METHODS For non-contact donor trephination from the epithelial side an artificial anterior chamber has been used. Since 1989 more than 3,300 penetrating keratoplasty operations (PKP) have been performed successfully with the Zeiss-Meditec MEL60® excimer laser in Erlangen and Homburg/Saar. RESULTS Prospective clinical studies have shown that the technique of non-contact excimer laser PKP improves donor and recipient decentration, reduces vertical tilt and horizontal torsion of the graft in the recipient bed, thus resulting in significantly less all-sutures-out keratometric astigmatism, higher regularity of the topography and better visual acuity. Besides less blood-aqueous barrier breakdown during the early postoperative course after PKP, excimer laser trephination does not induce cataract formation and does not impair the graft endothelium. Likewise, the rate of immunological graft rejections is not adversely affected by the excimer laser. In addition, trephination of an instable cornea is facilitated. CONCLUSIONS Because of undisputed clinical advantages, especially in eyes with keratoconus, excimer laser trephination with orientation teeth/notches is still favored in Homburg/Saar in daily practice. The femtosecond laser (FSL)-assisted keratoplasty technique is very exciting but a prospective randomized study is required to determine potential benefits over excimer laser PKP.ZusammenfassungHintergrund und ZieleZiel dieses Beitrags ist es, die Entwicklung der Laserkeratoplastik darzustellen und die Perspektiven für die Zukunft aufzuzeigen.MethodenFür die kontaktfreie Spendertrepanation von epithelial wird eine künstliche Vorderkammer benutzt. Seit 1989 wurden in Erlangen und Homburg/Saar weit mehr als 3300 perforierende Keratoplastiken (PKP) erfolgreich mit dem Zeiss-Meditec MEL60®-Excimerlaser durchgeführt.ErgebnisseProspektive klinische Studien haben gezeigt, dass die Technik der kontaktfreien Excimerlaser-PKP sowohl die Spender- und Empfängerdezentrierung verbessert als auch die „vertikale Verkippung“ und die „horizontale Torsion“ des Transplantates im Empfängerbett reduziert. Daraus resultieren ein niedrigerer keratometrischer Astigmatismus, eine größere Regularität der Topographie und ein besserer Brillenvisus nach Fadenentfernung. Neben einer geringeren perioperativen Störung der Blut-Kammerwasser-Schranke induziert die Excimerlaser-Trepanation weder eine vermehrte Kataraktbildung noch eine Beeinträchtigung des Transplantatendothels. Ebenso wird die Rate von Immunreaktionen durch den Excimerlaser nicht negativ beeinflusst. Darüber hinaus wird die Trepanation einer instabilen Kornea ermöglicht.SchlussfolgerungenAufgrund der klinischen Vorteile wird die Excimerlaser-Trepanation mit Orientierungszähnchen/-kerben in Homburg/Saar in der täglichen Praxis bevorzugt eingesetzt. Die Femtosekundenlaser (FSL)-assistierte Keratoplastik ist hochinteressant. Allerdings fehlen bislang prospektive randomisierte Studien, um den etwaigen Vorteil dieser Technologie gegenüber der Excimerlaser-PKP zu dokumentieren.AbstractBackground and purposeThe purpose of this paper is to demonstrate the evolution of laser keratoplasty and to outline the potential future perspectives of this technique.MethodsFor non-contact donor trephination from the epithelial side an artificial anterior chamber has been used. Since 1989 more than 3,300 penetrating keratoplasty operations (PKP) have been performed successfully with the Zeiss-Meditec MEL60® excimer laser in Erlangen and Homburg/Saar.ResultsProspective clinical studies have shown that the technique of non-contact excimer laser PKP improves donor and recipient decentration, reduces vertical tilt and horizontal torsion of the graft in the recipient bed, thus resulting in significantly less all-sutures-out keratometric astigmatism, higher regularity of the topography and better visual acuity. Besides less blood-aqueous barrier breakdown during the early postoperative course after PKP, excimer laser trephination does not induce cataract formation and does not impair the graft endothelium. Likewise, the rate of immunological graft rejections is not adversely affected by the excimer laser. In addition, trephination of an instable cornea is facilitated.ConclusionsBecause of undisputed clinical advantages, especially in eyes with keratoconus, excimer laser trephination with orientation teeth/notches is still favored in Homburg/Saar in daily practice. The femtosecond laser (FSL)-assisted keratoplasty technique is very exciting but a prospective randomized study is required to determine potential benefits over excimer laser PKP.

Tumor Growth of a Choroidal Malignant Melanoma and Aqueous Flare

We report the use of the laser flare-cell meter (LFCM) in monitoring blood-ocular barrier breakdown induced by a choroidal malignant melanoma in an 88-year-old white male, who refused enucleation or radiation treatment. During a follow-up of 16 months, aqueous flare values measured with the LFCM increased from 12.8 to 26.5 photon counts/ms with continuous tumor growth from a height of 7.9 to 18 mm. Our finding of increasing flare values with tumor growth appears to confirm the observation that aqueous flare is influenced by the size of uveal malignant melanomas. Quantification of aqueous flare with the LFCM may be helpful in the follow-up of eyes with intraocular tumors.

Perspektiven der Excimerlaser-Trepanation für die Keratoplastik@@@Perspectives of excimer laser-assisted keratoplasty

BACKGROUND AND PURPOSE The purpose of this paper is to demonstrate the evolution of laser keratoplasty and to outline the potential future perspectives of this technique. METHODS For non-contact donor trephination from the epithelial side an artificial anterior chamber has been used. Since 1989 more than 3,300 penetrating keratoplasty operations (PKP) have been performed successfully with the Zeiss-Meditec MEL60® excimer laser in Erlangen and Homburg/Saar. RESULTS Prospective clinical studies have shown that the technique of non-contact excimer laser PKP improves donor and recipient decentration, reduces vertical tilt and horizontal torsion of the graft in the recipient bed, thus resulting in significantly less all-sutures-out keratometric astigmatism, higher regularity of the topography and better visual acuity. Besides less blood-aqueous barrier breakdown during the early postoperative course after PKP, excimer laser trephination does not induce cataract formation and does not impair the graft endothelium. Likewise, the rate of immunological graft rejections is not adversely affected by the excimer laser. In addition, trephination of an instable cornea is facilitated. CONCLUSIONS Because of undisputed clinical advantages, especially in eyes with keratoconus, excimer laser trephination with orientation teeth/notches is still favored in Homburg/Saar in daily practice. The femtosecond laser (FSL)-assisted keratoplasty technique is very exciting but a prospective randomized study is required to determine potential benefits over excimer laser PKP.ZusammenfassungHintergrund und ZieleZiel dieses Beitrags ist es, die Entwicklung der Laserkeratoplastik darzustellen und die Perspektiven für die Zukunft aufzuzeigen.MethodenFür die kontaktfreie Spendertrepanation von epithelial wird eine künstliche Vorderkammer benutzt. Seit 1989 wurden in Erlangen und Homburg/Saar weit mehr als 3300 perforierende Keratoplastiken (PKP) erfolgreich mit dem Zeiss-Meditec MEL60®-Excimerlaser durchgeführt.ErgebnisseProspektive klinische Studien haben gezeigt, dass die Technik der kontaktfreien Excimerlaser-PKP sowohl die Spender- und Empfängerdezentrierung verbessert als auch die „vertikale Verkippung“ und die „horizontale Torsion“ des Transplantates im Empfängerbett reduziert. Daraus resultieren ein niedrigerer keratometrischer Astigmatismus, eine größere Regularität der Topographie und ein besserer Brillenvisus nach Fadenentfernung. Neben einer geringeren perioperativen Störung der Blut-Kammerwasser-Schranke induziert die Excimerlaser-Trepanation weder eine vermehrte Kataraktbildung noch eine Beeinträchtigung des Transplantatendothels. Ebenso wird die Rate von Immunreaktionen durch den Excimerlaser nicht negativ beeinflusst. Darüber hinaus wird die Trepanation einer instabilen Kornea ermöglicht.SchlussfolgerungenAufgrund der klinischen Vorteile wird die Excimerlaser-Trepanation mit Orientierungszähnchen/-kerben in Homburg/Saar in der täglichen Praxis bevorzugt eingesetzt. Die Femtosekundenlaser (FSL)-assistierte Keratoplastik ist hochinteressant. Allerdings fehlen bislang prospektive randomisierte Studien, um den etwaigen Vorteil dieser Technologie gegenüber der Excimerlaser-PKP zu dokumentieren.AbstractBackground and purposeThe purpose of this paper is to demonstrate the evolution of laser keratoplasty and to outline the potential future perspectives of this technique.MethodsFor non-contact donor trephination from the epithelial side an artificial anterior chamber has been used. Since 1989 more than 3,300 penetrating keratoplasty operations (PKP) have been performed successfully with the Zeiss-Meditec MEL60® excimer laser in Erlangen and Homburg/Saar.ResultsProspective clinical studies have shown that the technique of non-contact excimer laser PKP improves donor and recipient decentration, reduces vertical tilt and horizontal torsion of the graft in the recipient bed, thus resulting in significantly less all-sutures-out keratometric astigmatism, higher regularity of the topography and better visual acuity. Besides less blood-aqueous barrier breakdown during the early postoperative course after PKP, excimer laser trephination does not induce cataract formation and does not impair the graft endothelium. Likewise, the rate of immunological graft rejections is not adversely affected by the excimer laser. In addition, trephination of an instable cornea is facilitated.ConclusionsBecause of undisputed clinical advantages, especially in eyes with keratoconus, excimer laser trephination with orientation teeth/notches is still favored in Homburg/Saar in daily practice. The femtosecond laser (FSL)-assisted keratoplasty technique is very exciting but a prospective randomized study is required to determine potential benefits over excimer laser PKP.

Phototherapeutische Kera-tektomie bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) Bericht über 116 konsekutive Eingriffe: Bericht über 116 konsekutive Eingriffe

ZusammenfassungHintergrund und Ziele. Patienten mit rezidivierender Erosio corneae können wegen zum Teil exzessiver Schmerzen psychisch und sozial stark belastet sein. Bei Versagen konservativer Therapien wurden konventionelle operative Eingriffe, wie etwa die Hornhautstichelung, vorgeschlagen. Ziel dieser Studie war es, die morphologischen und funktionellen Ergebnisse der minimalinvasiven “Excimerlaser Phototherapeutischen Keratektomie” bei rezidivierender Erosio corneae (e-PTK) unter Berücksichtigung der kumulierten Rezidivrate zu analysieren. Patienten und Methoden. Im Zeitraum von 07/1990 bis 01/2001 wurden im Rahmen einer Singlecenterstudie 116 e-PTKs bei rezidivierender Erosio corneae in der Regel in der Akutphase durchgeführt. Extern war bei 15 Augen eine erfolglose PTK vorausgegangen. Ursachen der Erosio waren 80-mal ein Trauma, 14-mal eine Cogan-Epitheldystrophie, 2-mal eine Keratopathia bullosa, 20-mal war eine Ursache nicht eruierbar. Hierbei wurden 99-mal im manuell geführten Fleckprofil (Pulsenergie um 10 mJ, Repetitionsrate 2/s bzw. 3/s, 66–330 Pulse) und 17-mal im Scanning-Slit-Verfahren (intendierte Ablation pro Scan 1 μm, Repetitionsrate 20/s, 447–1.017 Pulse) Laserpulse defokussiert nach großflächiger Abrasio corneae überlappend appliziert. Ergebnisse. Bis zum vollständigen Epithelschluss dauerte es im Mittel 2,3±1,3 (Median 2) Tage. Die Beobachtungsdauer betrug im Mittel 2,2±1,6, maximal 5,6 Jahre. Der bestkorrigierte Visus stieg von 0,6±0,4 präoperativ auf 0,9±0,3 postoperativ an. Die keratometrische zentrale Brechkraft blieb konstant (präoperativ 43,0±2,2 D, postoperativ 43,3±1,9 D). Der mediane keratometrische Astigmatismus blieb konstant bei 1,0 D. Bei 2 Patienten wurde in der Lernphase iatrogen ein nicht komplett reversibler irregulärer Astigmatismus von mehr als 2 D induziert. Das sphärische Äquivalent blieb annähernd konstant (−1,0±3,3 D präoperativ, −1,1±3,4 D postoperativ). Bei 9 Patienten (7,8%) trat nach 2–24 (im Mittel 8±6) Monaten ein Rezidiv auf. Die kumulierte 1-Jahres-Rezidivrate betrug 6,5%, die 2-Jahres-Rezidivrate 11,5%, die 3-, 4-, und 5-Jahres-Rezidivrate betrug 13,6%. Schlussfolgerungen. Bei rezidivierender Erosio corneae lässt sich mit der e-PTK bei niedriger Pulsenergie und Pulszahl ein schneller und zumeist dauerhafter Epithelschluss erzielen. Auch nach großflächiger Entfernung des lockeren Epithels kommt es nur extrem selten zu einer Refraktionsänderung oder gar der Induktion eines irregulären Astigmatismus mit Visusverlust.AbstractBackground and aims. Patients with recurrent corneal erosion syndrome can suffer both psychologically and socially due to excessive pain. After the failure of conservative treatment, conventional surgical interventions, such as anterior stromal puncture have been suggested. The purpose of this study was to assess the morphological and functional results of minimally invasive excimer laser phototherapeutic keratectomy (e-PTK) for treatment of recurrent corneal erosion syndrome and in particular, to evaluate the cumulative recurrence rate. Patients and methods. Between July 1990 and January 2001, 116 e-PTKs have been performed mostly in the acute stage of the disease in this single center study. In 15 eyes an unsuccessful PTK had previously been performed elsewhere. Reasons for the erosion included trauma (n=80), Cogans epithelial dystrophy (n=14), bullous keratopathy (n=2), and in 20 cases no cause could be detected. A manually guided spot profile was applied in 99 cases (pulse energy 10 mJ, repetition rate 2/s or 3/s, 66–330 pulses). In 17 cases a scanning slit procedure was applied (intended ablation per scan 1 μm, repetition rate 20/s, 447–1,017 pulses). The broad deepithelialisation of Bowmans layer was treated with defocussed overlapping laser pulses. Results. Complete epithelial closure was achieved after an average of 2.3±1.3 (median 2) days, the mean follow-up was 2.2±1.6 years with a maximum of 5.6 years. Best corrected visual acuity increased from 0.6±0.4 preoperatively to 0.9±0.3 postoperatively. The keratometric central power remained constant (preoperative 43.0±2.2 D (diopters), postoperative 43.3±1.9 D). The median keratometric astigmatism remained constant at 1.0 D. Only in 2 patients was an iatrogenic, not completely reversible irregular astigmatism of more than 2 D induced during the learning curve. The spherical equivalent did not change significantly (−1.0±3.3 D preop., −1.1±3.4 D postop.). In 9 eyes (7.8%) a recurrent epithelial defect occurred after 2–24 (average 8±6) months. The cumulative 1-year recurrence rate was 6.5%, the 2-year recurrence rate was 11.5%, the 3-, 4-, and 5-year recurrence rates were all 13.6%. Conclusions. For recurrent corneal erosion syndrome, e-PTK performed with low pulse energy and low number of pulses can be considered an effective treatment modality to achieve a fast and mostly durable epithelial closure. Even after broad removal of the loose epithelium, change of refraction or induction of an irregular astigmatism with visual loss seems to be the exception.