Andreas Kirschniak

Feasibility study for secure closure of natural orifice transluminal endoscopic surgery gastrotomies by using over-the-scope clips

BACKGROUNDnThe secure sealing of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) approaches to the abdominal cavity is a problem that has not been solved. The feasibility of closing iatrogenic endoscopic GI-tract perforations by using a new over-the-scope clip was recently described.nnnOBJECTIVEnTo demonstrate the feasibility of endoscopic closure of transgastric NOTES approaches with a novel clip system.nnnDESIGNnAcute nonsurvival animal study (porcine model; n = 9).nnnINTERVENTIONSnTransgastric approaches were performed by using a needle-knife and balloon dilation. After abdominopelvic exploration, the transgastric approaches were closed by using the OTSC clipping system with suction. The procedure was performed under laparoscopic visualization.nnnRESULTSnGastrotomy lesions could primarily be closed in 8 cases. However, the laparoscopic control indicated that the clip adaptation of the wound margins was not completely airtight under maximum insufflation of the stomach in 4 of 9 cases.nnnLIMITATIONnNonsurvival animal study.nnnCONCLUSIONSnSufficient closure of transgastric NOTES approaches is feasible when using the OTSC system. When considering our clinical experience, the OTSC system was shown to be an uncomplicated and secure sealing technique in human beings.

Leber und Gallenblase

Die Leber fullt mit ihrem Gesamtgewicht von 1500–2000 Gramm den rechten Oberbauch aus (Abb. 1.1, 9). Der linke Leberlappen reicht bis uber die Medianlinie und endet mit der Appendix fibrosa hepatis (Abb. 1.3, 2) an der Unterseite des linken Zwerchfells. Nach kranial liegt die Leber mit der Facies diaphragmatica (Abb. 1.3) dem Zwerchfell an. Die Zwerchfellkuppel projiziert sich in der Medioklavicularlinie (Abb. 1.1, 7) atemabhangig auf den IV.-VII. Interkostalraum. Der untere Rand der Leber (Margo inferior) bewegt sich atemabhangig zwischen dem VII. und IX. Interkostalraum.

Colitis ulcerosa und Morbus Crohn – Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind inzwischen relativ gut medikamentos beherrschbar. Trotzdem ist bei etwa 16% (Colitis ulcerosa) bzw. 47% (Morbus Crohn) der Patienten innerhalb von 10 Jahren nach Diagnosestellung eine Operation notig. Prioritat sollte dabei sein, die Lebensqualitat zu verbessern. Da diese jeder unterschiedlich bewertet, ist die Kommunikation mit dem Patienten essenziell.

Mechanischer Ileus – Differenzialdiagnosen und Therapie

Bei einem Ileus ist es wichtig, neben der Klarung der Atiologie auch die Dringlichkeit richtig einzuschatzen. Zur Diagnostik gehoren Laborwerte, Rontgen-Abdomenubersicht und die CT des Abdomens. Bei Verdacht auf eine Strangulation und/oder kompletten Darmverschluss sollte man sofort notfallmasig operieren. Bei Verdacht auf einen partiellen Darmverschluss ist ein konservativer Therapieversuch mit einer Gastrografinpassage moglich. Liegt ein Dickdarmileus aufgrund eines Tumors oder Volvulus vor, sollte man eine endoskopische Dekompression versuchen, um dann im Intervall eine fruh-elektive Darmresektion anzustreben.

Minimalinvasive Chirurgie - Immer sinnvoll?

Anwendungsgebiete Die minimalinvasive Chirurgie hat sich bereits in unterschiedlichen Fachbereichen etabliert. Beispiele hierfür sind thorakoskopische, gynäkologische, orthopädische oder unfallchirurgische Eingriff e. Auch in der Allgemeinund Viszeralchirurgie ist das Verfahren immer häufi ger und mittlerweile etabliert bei folgenden Operationen: ▶ Diagnostische Laparoskopie ▷ Klärung unklarer Befunde ▷ Staginguntersuchung bei Tumoren ▶ Adhäsiolyse ▶ Biopsieentnahmen bei Tumorerkrankungen ▶ Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) ▶ Blinddarmentfernung (Appendektomie) ▶ Darmteilentfernungen ▷ Dünndarmteilresektion ▷ Ileozäkal-, Sigmaund Rektumresektion ▷ (Hemi-)Kolektomie ▷ Rektopexie ▶ Stomaanlage ▶ Eingriff e am Magen ▷ Fundoplikation (Antirefl uxoperation) ▷ Gastrektomie ▷ Gastroenterostomie ▷ Übernähung eines Ulcus ventriculi ▶ Adipositaschirurgie ▷ Gastric-banding (Magenband) ▷ Gastric-sleeve-Resektion ▷ Roux-Y-Bypass ▶ Splenektomie ▶ Adrenalektomie ▶ Hernienchirurgie ▷ Leistenhernien (transabdominelle präperitoneale Patchplastik (TAPP), total extraperitoneale Patchplastik (TEP)) ▷ Narbenhernien (intraperitoneales onlay mesh (IPOM))