Andrés Íñiguez Romo

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la gestante con cardiopatía

Durante la gestacion normal se producen cambios hormonales, se establece la circulacion uteroplacentaria, se incrementa el volumen plasmatico, disminuyen las resistencias vasculares perifericas y se producen modificaciones que favorecen la hipercoagulabilidad. Todo ello favorece la aparicion de semiologia cardiovascular, haciendo que el diagnostico diferencial con la existencia de cardiopatia subyacente sea a la vez fundamental y complejo. Ademas, estos cambios fisiologicos aumentan el riesgo de complicaciones maternofetales en las mujeres con cardiopatia. Se considera que la cardiopatia en el embarazo es la primera causa de morbimortalidad materna de causa no obstetrica. Las cardiopatias reumatica y congenitas son, hoy dia, las mas frecuentes en la mujer embarazada, se

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en resonancia magnética

En este documento se ofrece una amplia perspectiva de las aplicaciones cardiacas de la resonancia magnetica, incluyendo aspectos tecnicos sobre su practica, recomendaciones para el entrenamiento del personal medico, y una relacion de indicaciones aceptadas, que son ampliamente comentadas en el texto. A wide perspective of the cardiac applications of magnetic resonance is presented in this report, including technical aspects of the practice, recommendations on the appropriate training of medical personnel for the practice of examination and also, an extensively commented review of the accepted clinical indications for the practice of a cardiac magnetic resonance imaging study at present.

Pericardiotomía percutánea con balón en pacientes con derrame pericárdico recurrente

Background. Recurrent symptomatic pericardial effusion can complicate different cardiac and extracardiac diseases. When recurrent pericardial effusion after drainage with conventional catheter techniques occurred the creation of a pericardial window by open surgery used to be the unique treatment available until the recent development of percutaneous balloon pericardiotomy. Objective. The aim of this paper is to review our initial experience with percutaneous balloon pericardiotomy for the treatment of patients with recurrent pericardial effusion. Patientes and method. Five patients with recurrent pericardial effusion have been treated with percutaneous pericardiotomy until now. Four patients had malignant pericardial effusion secondary to metastasis of extracardiac tumors, in one patient recurrent pericardial effusion was idiopathic. In all patients percutaneous balloon pericardiotomy was performed with a pediatric valvuloplasty balloon catheter, through a subxiphoid approach. Results. Successful drainage and balloon pericardiotomy was achieved in all patients without severe complications. In all cases only one pericardial site was dilated. Minor complications were registered, which included mainly mild pleural effusion occurring in all patients with spontaneous resolution. During a mean follow-up period of 8.6 ± 6.5 months (range 2 to 18 months) there were no recurrences of effusion or tamponade. Two patients died, 1 month and 9 months after the procedure, due to their malignant condition. Conclusions. Percutaneous balloon pericardiotomy is an easy and useful technique to manage patients with large recurrent pericardial effusion with a low rate of complications.

Cardio-Onco-Hematology in Clinical Practice. Position Paper and Recommendations

Improvements in early detection and treatment have markedly reduced cancer-related mortality. However survival not only depends on effectively cure cancer, but prevention, diagnosis and treatment of cancer-related complications is also needed. Cardiovascular toxicity is a widespread problem across many classes of therapeutic schemes, however scientific evidence in the management of cardiovascular complications of onco-hematological patients is scarce, as these patients have been systematically excluded from clinical trials and current recommendations are based on expert consensus. Multidisciplinary teams are mandatory to decrease morbidity and mortality from both cardiotoxicity and cancer itself. An excessive concern for the occurrence of cardiovascular toxicity, can avoid potentially curative therapies, while underestimating this risk, increases long-term mortality of cancer survivors. The objective of this consensus document, developed in collaboration of the Spanish Society of Cardiology, the Spanish Society of Medical Oncology, the Spanish Society of Radiation Oncology and the Spanish Society of Hematology, is to update the necessary concepts and expertise on cardio-onco-hematology that enable its application in daily clinical practice and to promote the development of local multidisciplinary teams, to improve the cardiovascular health of patients with cancer.

Comparación de la evolución clínica y angiográfica de pacientes diabéticos y no diabéticos tratados con angioplastia convencional frente a implantación de stent en arterias coronarias nativas

Introduccion y objetivos Los pacientes diabeticos tienenun alto riesgo de reestenosis tras angioplastia coronariacon balon. La influencia de la implantacion de stenten estos pacientes no es bien conocida. El objetivo deeste estudio fue comparar la evolucion clinica y angiograficade pacientes diabeticos frente a los no diabeticos,tratados con angioplastia convencional o con implantacionde stent en arterias coronarias nativas. Material y metodos Se incluyeron en el estudio 302 pacientes(58 diabeticos y 244 no diabeticos) sometidos a angioplastiasimple (una lesion/un vaso) sobre lesion en arteriacoronaria nativa con exito inicial y seguimiento clinico yangiografico a los 6 meses, de los cuales 100 fueron tratadoscon cateter balon convencional y en 202 se implantostent. Se analizaron los eventos clinicos adversos mayoresy la reestenosis angiografica al final del seguimiento. Resultados La edad media de los pacientes fue de 65anos y el 74% eran varones. La tasa de reestenosis angiograficafue similar entre los pacientes diabeticos y no diabeticostratados con stent (el 24 frente al 23%, respectivamente).Sin embargo, los pacientes diabeticos tratados conbalon tuvieron una mayor tasa de reestenosis (el 64 frenteal 24%; p Conclusiones La angioplastia con balon convencionalen pacientes diabeticos con lesion severa de un vaso seasocia a una alta frecuencia de reestenosis y conlleva unapeor evolucion clinica. La implantacion de stent en estospacientes diabeticos disminuye la tasa de eventos clinicosadversos mayores y la frecuencia de reestenosis en comparacioncon el tratamiento convencional con balon.

Evolución clínica y angiográfica de las lesiones dilatadas en el segmento proximal de la arteria coronaria descendente anterior: stent frente a balón

Introduccion y objetivos. Tras la angioplastia con balon convencional, la incidencia de reestenosis es elevada en las lesiones del segmento proximal de la arteria descendente anterior, por lo que se ha recomendado alternativamente el empleo electivo del stent. El objetivo de este estudio fue analizar los principales factores clinicos y anatomoangiograficos relacionadas con el resultado a corto plazo de la dilatacion sobre lesiones en el segmento proximal de la arteria descendente anterior con y sin implante de stent. Material y metodos. Estudiamos a 87 pacientes dilatados con exito por estenosis severa (3 70%) del segmento proximal de la arteria descendente anterior. En 54 pacientes (62%) se utilizo solo balon (grupo A) y en 33 (38%) se implanto un stent (grupo B). Resultados. La edad media fue de 61,9 ± 12 anos, el 74% eran varones y se efectuo revascularizacion por angina inestable en el 72%. Al final del periodo de seguimiento (media 6,3 ± 1,5 meses), un 21% de pacientes en el grupo B tenian angina frente a un 54% de pacientes en el grupo A (p = 0,03). La incidencia de reestenosis (el 30 frente al 50%; p = 0, 07) y la necesidad de una nueva angioplastia coronaria transluminal percutanea (el 21 frente al 33%; p = NS) fueron tambien menores en el grupo B. Estos resultados se mantuvieron independientemente del calibre del vaso ( Conclusiones. En la poblacion estudiada, la implantacion de un stent en lesiones localizadas en el segmento proximal de la arteria descendente anterior parece comportar un mejor pronostico clinico y angiografico a corto plazo, con una menor incidencia de reestenosis, frente a la angioplastia con balon, a pesar de un resultado optimo e independientemente del tamano del vaso. Seran necesarios futuros estudios para confirmar estos resultados.

Implantación transcatéter de prótesis valvular aórtica (situación actual, novedades tecnológicas y perspectivas clínicas). Resultados del Registro Edwards de implantación transfemoral en España

La estenosis valvular aortica severa degenerativa tiene mal pronostico con tratamiento medico. Se ha demostrado que la cirugia de sustitucion valvular es un tratamiento muy eficaz y seguro en los pacientes sometidos a el. Sin embargo, son muchos los pacientes que, por diferentes razones (edad, comorbilidades graves, riesgo quirurgico excesivo, etc.), nunca llegan a ser operados. En estos pacientes se ha propuesto una terapia alternativa mediante la implantacion transcateter de protesis valvular aortica. Estan disponibles dos modelos de protesis transcateter (Edwards y Medtronic CoreValve). El modelo Edwards se implanta por via transfemoral y transapical; la Medtronic CoreValve ha tenido como via de acceso la transfemoral con alguna experiencia por via transapical. Con ambos modelos se han observado buenos resultados, progresivamente mejores, en registros individuales y multicentricos. Los resultados pendientes del estudio aleatorizado PARTNER determinaran el verdadero papel de la protesis transcateter en diferentes contextos. Nuevos modelos (Direct Flow, Sadra Lotus, HLT) estan en diferentes estadios de evaluacion clinica, dispuestos a incrementar el arsenal de esta nueva tecnologia que, sin duda, tendra un impacto muy importante en el tratamiento de la estenosis valvular aortica severa degenerativa.

The RECALCAR Project. Healthcare in the Cardiology Units of the Spanish National Health System, 2011 to 2014

The RECALCAR project (Spanish acronym for Resources and Quality in Cardiology Units) uses 2 data sources: a survey of cardiology units and an analysis of the Minimum Basic Data set of all hospital discharges of the Spanish National Health System. From 2011 to 2014, there was marked stability in all indicators of the availability, utilization, and productivity of cardiology units. There was significant variability between units and between the health services of the autonomous communities. There was poor implementation of process management (only 14% of the units) and scarce development of health care networks (17%). Structured cardiology units tended to have better results, in terms of both quality and efficiency. No significant differences were found between the different types of unit in the mean length of stay (5.5±1.1 days) or the ratio between successive and first consultations (2:1). The mean discharge rate was 5/1000 inhabitants/y and the mean rate of initial consultations was 16±4/1000 inhabitants/y. No duty or on-call cardiologist was available in 30% of cardiology units with 24 or more beds; of these, no critical care beds were available in 45%. Our findings support the recommendation to regionalize cardiology care and to promote the development of cardiology unit networks.

Trombosis de los stents farmacoactivos: claridad en la confusión y defensa de lo obvio ☆

Cuando a principios de los anos noventa comenzamos a implantar los primeros stents (inicialmente el Gianturco-Roubin y el Palmaz-Schatz), que hoy dia llamamos «convencionales», las indicaciones de su uso fueron las denominadas «Tipo Benestent». Fundamentalmente eran de tipo anatomico, lesiones en vasos de mas de 2,75 mm y de longitud < 15 mm, en pacientes con angina estable. La extraordinaria aportacion de estas endoprotesis coronarias a incrementar la seguridad de los procedimientos intervencionistas, como lo demuestra el hecho de que con su uso se redujeron a un 1-2% las tasas de oclusion aguda, que acontecian hasta en el 12% de los casos, se asocio a la administracion sistematica de los regimenes antiplaquetarios dobles. Esto hizo que se superase la fase restrictiva de indicacion clinica, en la que los stents solo se implantaban en casos de «oclusion o amenaza de oclusion de la arteria tratada», y se generalizase su uso a contextos clinicos y anatomicos diferentes de los que justificaron la concesion inicial de la marca CE, que les permitia su comercializacion. La razon era simple. Los resultados eran mejores que los obtenidos tratando esas mismas lesiones (lesiones off-label, las definiriamos ahora) con los cateteres balon convencionales sin implante de stent. La misma situacion la vivimos ahora, solo que comparando los mas actuales stents farmacoactivos con los convencionales. La realidad actual es la siguiente: a) salvo situaciones clinicas puntuales o pacientes concretos, la revascularizacion percutanea no ha modificado las tasas de mortalidad mas que la cirugia; b) en cambio, si ha contribuido a hacer muy seguros los procedimientos de revascularizacion coronaria percutanea; c) las mejoras tecnologicas introducidas (balon, Trombosis de los stents farmacoactivos: claridad en la confusion y defensa de lo obvio

Angioplastia coronaria transluminal percutánea convencional como forma de tratamiento de reestenosis compleja intra-stent

Se presenta el caso de un paciente con angina inestable, refractaria a tratamiento farmacologico, debida a una lesion por reestenosis intra-stent localizada en una trifurcacion, que afectaba a la primera rama diagonal, primera septal y a la arteria descendente anterior. Dichas lesiones fueron dilatadas con exito, mediante angioplastia coronaria con guia y cateter balon convencionales, introducidos a traves de los espacios libres situados entre los filamentos del stent. Se utilizo como tecnica de proteccion de las ramas afectadas la introduccion de tres guias simultaneas, una para cada vaso afectado. Se dilataron las lesiones mediante inflados secuenciales en los vasos comprometidos hasta conseguir un resultado optimo. El paciente quedo asintomatico y fue dado de alta sin complicaciones.