Andrés O'Brien S

Utilidad clínica de los hemocultivos en pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad

Background: The clinical role of blood cultures (BC) in the management of hospitalized patients with community-acquired pneumonia (CAP) is controversial. Aim: To evaluate the clinical usefulness of blood cultures in CAP. Material and methods: We prospectively studied 244 immunocompetent adults with two or more BC obtained at admission. The diagnostic yield of BC and its impact on antibiotic therapy were assessed. Results: Mean age (x±sd) of patients was 67±20 years, 80% had underlying diseases and 29% received antibiotics prior to admission. Hospital length of stay was 10.4±10 days and global mortality was 7%. The diagnostic yield of BC was only 8.2% (20 patients). Mortality was significantly higher in patients with positive BC (20%) than in those with negative BC (5.8%). In only one of the 20 patients with positive BC (0.4% of total study population), attending physicians changed empiric antimicrobial therapy based on these results. Conclusions: This study confirms that the diagnostic yield of BC in CAP hospitalized patients is low, that mortality in bacteremic patients is high and suggests that clinical usefulness of BC to guide changes on empiric antimicrobial therapy is limited, in part because attending physicians seldom use such information (Rev Med Chile 2002; 130: 993-1000).

Tumor estromal gastrointestinal(GIST): formas de presentación

El tumor estromal gastrointestinal (GIST) representa menos del 3 % de las neoplasias gastrointestinales; sin embargo, es el tumor mesenquimatico mas frecuente del tracto digestivo. GIST se define por la expresion de un receptor de factor de crecimiento de tirosina kinasa, CD117, lo que lo diferencia de los otros tumores mesenquimaticos como leiomiomas, leio-miosarcomas, leiomioblastomas y tumores neurogenicos, que no expresan esta proteina. 70-80% de los GISTs son benignos, localizandose la mayoria en estomago e intestino delgado (> 90%). Pueden originarse tambien de cualquier porcion del tracto digestivo, asi como del mesenterio, omento y retroperitoneo. GISTs malignos son generalmente de gran tamano (> a 5 cm), con indice mitotico alto, y puede metastizar a higado y peritoneo. Hallazgos sugerentes a la tomografia computada (TC) son: masa exofitica que se origina de la pared del estomago o intestino, bien delimitada, que puede presentar hemorragia, necrosis o componente quistico, raramente asociada a obstruccion. El tratamiento es la reseccion quirurgica. Se han descrito buenos resultados con inhibidor de tirosina kinasa STI571

Carcinoide intestinal múltiple: Análisis de un caso y revisión de la literatura

Small bowel carcinoid tumors are more common in the distal ileum and they are multiple in 30% of cases. The most common clinical manifestation is abdominal pain and the treatment of choice is surgical excision. We report a 63 years old female consulting for abdominal pain. An intestinal transit by computed axial tomography revealed multiple images compatible with small bowel carcinoid tumors. She had a surgical excision of the involved intestinal segment and the pathological study confirmed the imaging diagnosis. In the follow up, this patients has been asymptomatic.

ROTURA DE ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL: REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LITERATURA

: La rotura de un aneurisma de aorta abdominal es una complicacion asociada de alta mortalidad. Ademas, hay importante morbilidad en la evolucion post quirurgica. Se presenta el caso de un paciente que debuta con dolor abdominal y shock hipovolemico por rotura de aneurisma aortico abdominal con extravasacion activa retroperitoneal, asociada a una fistula aorto cava, en el que se realiza cirugia de urgencia y evoluciona con diversas complicaciones post quirurgicas. Se discute ademas la epidemiologia, historia natural, diagnostico y tratamiento de esta patologia

HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA COMPLICADA: PRESENTACION COMO ILEO MECANICO DE COLON

: Las lesiones traumaticas del diafragma son consecuencia conocida de un trauma grave, gene-ralmente de tipo contuso. Su incidencia ha aumentado debido al crecimiento en numero y severidad de los accidentes, en especial del transito. Su diagnostico continua siendo un desafio para cirujanos y radiologos, diagnosticandose tardiamente hasta en mas de la mitad de los casos, dejando una hernia diafragmatica latente, que puede manifestarse con sintomas que varian desde inespecificos hasta la estrangulacion de un asa intestinal. Se presenta el caso de un paciente con obstruccion intestinal de colon secundaria a una hernia diafragmatica traumatica atascada, con historia de un traumatismo penetrante toracoabdominal ocurrido siete anos antes. Se revisan los metodos y signos radiologicos de mayor utilidad para el diagnostico de esta patologia

MASAS MESENTERICAS: EVALUACIÓN POR TOMOGRAFIA COMPUTADA

Abstract: The mesentery is a frequent site for abdominal diseases, since it constitutes the intestinal scaffolding and pathway for many structures. Nowadays, computed tomography (CT) is the imaging modality of choice for evaluating mesenteric masses and their origin. An isolated mesenteric mass (primary) is an unexpected and rare tomographic finding in the context of patients with nonspecific clinical signs. The identification of a primary mesenteric mass requires an effort to exclude the possibility of being a secondary source. Thus, knowledge of the spectrum of mesenteric disease (neoplastic, infectious, inflammatory, vascular, traumatic, congenital) and its computed tomographic appearance is the key for proper diagnosis and treatment.Keywords: mesenteric masses, mesentery, computed tomography (CT). Resumen: El mesenterio es un sitio frecuente de enfermedades abdominales, ya que constituye el soporte intestinal y una via de paso para muchas estructuras. Hoy en dia, la tomografia computada (TC) es la modalidad de imagen de eleccion para evaluar las masas mesentericas y su origen. Una masa aislada (primaria) es un hallazgo tomografico raro e inespe-rado de encontrar en el contexto de pacientes con signos clinicos inespecificos. La identificacion de una masa mesenterica primaria requiere un esfuerzo para descartar la posibilidad de un origen secundario. Asi pues, el conocimiento del espectro de la enfermedad mesenterica (neoplasicas, infecciosas, inflamatorias, vasculares, traumaticas y congenitas procesos) y su apariencia tomografica es clave para el diagnostico y el tratamiento adecuado.Palabras clave: Masas mesentericas, Mesenterio, Tomografia computada.

ENTEROCLISIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA

La enteroclisis por tomografia computada (E-TC) es una tecnica de reciente uso que consiste en la realizacion de una tomografia computada (TC) multidetector de abdomen y pelvis, posterior a la administracion de 2 litros de agua a traves de una sonda nasoenteral e inyeccion de medio de contraste endovenoso. Ello permite una adecuada distension y visualizacion de las asas de intestino delgado. Sus principales indicaciones son: Sospecha de en-fermedad inflamatoria intestinal, neoplasias de intestino delgado, hemorragia digestiva con estudio endoscopico negativo y obstruccion parcial intestinal. Se ha reportado un alto rendimiento, es rapida y agrega sobre otras tecnicas de estudio de intestino la ventaja de poder visualizar alteraciones extraintestinales

DEFECOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA

Los trastornos de la funcion anorrectal estan constituidos por un grupo de patologias frecuentes en la consulta gastroenterologica, que determinan un impacto en la calidad de vida. Los estudios de imagen, en especial la defecografia, son fundamentales para el diagnostico de estas patologias; si se considera que hay traslape de varias de ellas en un mismo paciente, algunas pueden quedar subdiagnosticadas al contar solamente con la anamnesis y el examen fisico. Dada la capacidad multiplanar de la resonancia magnetica, la visualizacion de las partes blandas perirrectales, su menor invasividad en relacion a otros estudios y el no uso de radiacion ionizante ni bario, la defecografia por resonancia magnetica se ha instalado como una modalidad de imagen de amplio uso en nuestro medio, reemplazando a la defecografia clasica efectuada bajo fluoroscopia.

Anomalías congénitas del aparato branquial: estudio de imágenes

El aparato branquial, formado por seis arcos separados por hendiduras extemas y bolsas faringeas en su parte interna, tiene un complejo desarrollo del cual pueden derivar anomalias como senos, fistulas o quistes y alteraciones del timo o glandula paratiroi-des. La mayoria de las malformaciones derivan del segundo componente branquial. Los estudios de imagen son utiles para el diagnostico y caracterizacion de estas lesiones que sera mas exacta con un adecuado conocimiento del desarrollo embriologico. El objetivo de esta presentacion es revisar la embriologia y el aspecto mas comun en imagenes de algunas de estas anomalias

URACO: ANOMALIAS DEL DESARROLLO, CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y PRESENTACION DE DOS CASOS

Las anomalias uracales son poco frecuentes especialmente en adultos, sin embargo, su forma de manifestarse debe conocerse. Presentamos dos casos de anomalias uracales complicadas: un diverticulo y un quiste uracal. Se discuten las caracteristicas embriologicas, ana-tomicas y complicaciones