Angelika Händel

Anterior chamber depth and complications during cataract surgery in eyes with pseudoexfoliation syndrome

PURPOSE To look for associations of preoperative A-scan ultrasound ocular dimensions with complications during phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation. METHODS A total of 174 eyes with pseudoexfoliation of 135 patients undergoing planned cataract surgery were included in a prognostic study based on the review of a clinical database. Preoperatively, A-scan ultrasound examination with measurement of anterior chamber depth, lens thickness, and total axial length was performed. Phacoemulsification with implantation of a posterior chamber intraocular lens was performed by a total of five surgeons. Intraoperative complications (zonular dialysis and/or vitreous loss) were correlated with preoperative findings including ultrasound dimensions. Multivariate logistic regression analysis with a generalized estimating equations method was used for statistical analysis. RESULTS Intraoperative complications occurred in 12 eyes (6.9%) of 11 patients. The anterior chamber was significantly shallower in eyes with than in eyes without complications (mean, 2.36 +/- 0.44 mm vs 2.74 +/- 0.52 mm; P =.013). The differences in lens thickness (4.93 +/- 0.55 mm vs 4.72 +/- 0.54 mm; P =.30) and the differences in axial length (22.92 +/- 1.09 mm vs 23.66 +/- 1.36 mm; P =.07) between the two groups did not reach statistical significance. In eyes with pseudoexfoliation, an anterior chamber depth of less than 2.5 mm was associated with a risk of 13.4% for intraoperative complications compared with an overall incidence of intraoperative complications of 6.9% and an incidence of 2.8% for an anterior chamber depth of 2.5 mm or more. CONCLUSIONS A small anterior chamber depth may indicate zonular instability in eyes with pseudoexfoliation syndrome and should alert the cataract surgeon to the possibility of intraoperative complications.

Qualitätsmanagement nach DIN EN ISO 9001 an einer Universitätsaugenklinik

ZusammenfassungHintergrund. Die Qualitätssicherung in der konservativen und in der mikrochirurgischen Behandlung ist fester Bestandteil der modernen Ophthalmologie. Daneben wird heute auch ein Qualitätsmanagement vom Gesetzgeber gefordert. Material und Methoden. Seit 1980 wurden an unserer Klinik die traditionell bestehenden Elemente des Qualitätsmanagements nach DIN EN ISO 9001 standardisiert und fehlende Elemente ergänzt. Ergebnisse. Die Gestaltung eines Qualitätsmanagements nach den Anforderungen der ISO 9001 ist auch an einer Universitätsaugenklinik möglich. Die Zertifizierung nach ISO 9001 erfolgte durch eine unabhängige akkreditierte Zertifizierungsanstalt. Schwierigkeiten bestanden v. a. in der Übertragung der aus der Industrie stammenden Qualitätsnormen in die Welt einer Augenklinik sowie im Abbau von Misstrauen gegen qualitätssichernde Maßnahmen außerhalb der ophthalmologischen Qualitätssicherung. Schlussfolgerung. Die Einführung eines QM-Systems an einer Universitätsaugenklinik ist sinnvoll und machbar. Die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001 ist eine Möglichkeit, ein QM-System nach innen und nach außen transparent und beurteilbar zu machen.AbstractBackground. Quality assurance is an integral part of modern microsurgical ophthalmology. Health care laws also mandate overall quality management. Materials and methods. In recent years we have standardized the preexisting features of quality management according DIN EN ISO 9001 and have integrated previously missing features. Results. Establishing quality management according to ISO 9001 is possible even at a university eye hospital and department of ophthalmology. Certification according to ISO 9001 specifications was granted in April 1999. The major difficulty was in translating industrial norms to the context of an eye hospital. It was also difficult to overcome skepticism towards quality-assurance measures that lie beyond ophthalmological quality control. Conclusion. It is useful and feasible to establish a quality management system at German university eye hospitals and departments of ophthalmology. Certification according to ISO 9001 is one possibility to make a quality management system transparent and evaluable both inside and outside the hospital.

Cataract Extraction in Eyes With Diabetic Iris Neovascularization

BACKGROUND AND OBJECTIVE Iris neovascularization used to be considered a strict contraindication to intraocular surgery, especially intraocular lens implantation. In this study, the authors analyzed whether cataract extraction and posterior chamber lens implantation is associated with unacceptable intraoperative and early postoperative complications in patients with proliferative diabetic retinopathy and rubeosis iridis. PATIENTS AND METHODS Using a computerized data retrieval system, the authors identified all the patients with manifest iris neovascularization and proliferative diabetic retinopathy who underwent cataract extraction in their institution between 1989 and 1995. The preoperative, intraoperative, and early postoperative data were analyzed retrospectively with regard to complications and visual results. RESULTS Thirty-nine eyes of 33 patients (mean age 64.6 +/- 10.9 years) with manifest pupillary rubeosis iridis were analyzed. All but 3 of the eyes had undergone previous retinal laser treatment, with dense cataracts preventing additional photocoagulation. Additional chamber angle neovascularization was present in 11 eyes. Posterior chamber intraocular lenses were implanted in 35 eyes. Intraoperatively, iris hemorrhage was noted in 10 eyes and was significantly more frequent in eyes that underwent nuclear expression (50%) than in those that underwent phacoemulsification (12%; P = .019). Postoperatively, spontaneously resolving hyphema was observed in 7 eyes as well as reversible fibrin formation in 6 eyes. No severe sight-threatening complications occurred. Visual acuity improved in 33 (85%) of the eyes. CONCLUSION Cataract extraction with posterior chamber lens implantation does not appear to be associated with unacceptable intraoperative or early postoperative complications. However, adequate treatment of underlying diabetic retinopathy prior to cataract extraction (and if necessary, postoperatively) is essential to prevent the progression of retinal and iris neovascularization.

Results of implantation of transsclerally sutured posterior chamber lenses in combination with penetrating keratoplasty

SummaryImplantation of transsclerally sutured posterior chamber lenses is one possibility of surgical visual rehabilitation of eyes with pseudophacic or aphacic bullous keratopathy without zonular-capsular support. We analyzed the results and complications of the surgical procedures performed in our institution. Patients and methods: Out of 1567 penetrating keratoplasties and 220 transsclerally sutured posterior chamber lenses that were performed at our institution between 1991 and 1996, patients that underwent penetrating keratoplasty and sutured posterior chamber lens implantation in whom sufficient clinical information was available were selected and analyzed in a retrospective, nonselective study. Surgery was performed by a total of four surgeons and included anterior vitrectomy, inside-out suturing and synechiolysis if necessary. Detailed pre- and intraoperative data, postoperative course and complications were recorded and analyzed. Results: A total of 96 eyes were analyzed (patient age 17–92 years, 49 male, 46 female). Penetrating keratoplasty was performed for pseudophacic (63) oder aphacic (15) bullous keratopathy or for corneal scars following penetrating injury (18). Mean follow-up was 22 months. In 82 of 96 eyes, visual acuity improved following surgery. Complications included rhegmatogenous retinal detachment in 4 eyes, graft rejection in 5 eyes, secondary angle-closure glaucoma caused by preexisting anterior synechiae in 7 eyes, and persisting cystoid macular edema in 19 eyes. Luxation or subluxation of the IOL and endophthalmitis were not observed in any of the patients. Conclusion: Implantation of transsclerally sutured posterior chamber lenses appears to be a safe procedure and is considered by us to be the procedure of choice to correct aphacia during penetrating keratoplasty in eyes with absent zonular-capsular support. The majority of postoperative complications is apparently caused by preexisting problems related to previous surgery and/or trauma, such as peripheral anterior synechiae, vitreous incarceration or cystoid macular edema.ZusammenfassungHintergrund: Die transsklerale Nahtfixation von Hinterkammerlinsen mit perforierender Keratoplastik stellt eine Möglichkeit der operativen visuellen Rehabilitation von aphaken oder pseudophaken Augen mit Hornhautdekompensation und fehlendem Iris-Linsen-Diaphragma dar. Wir analysierten die Ergebnisse und Komplikationen an unserer Klinik operierter Augen. Patienten und Methode: Zwischen 1991 und 1996 wurden unter 1567 an unserer Klinik erfolgten Keratoplastiken und 220 mit oder ohne simultane Keratoplastik implantierten skleranahtfixierten Hinterkammerlinsen in einer retrospektiven nichtselektiven Studie die Augen ausgewählt, bei denen eine perforierende Keratplastik kombiniert mit Skleranahtfixation einer Hinterkammerlinse durchgeführt worden war und bei denen ausreichende klinische Informationen vorlagen. Die Operationen waren von insgesamt 4 Operateuren einschließlich vorderer Vitrektomie, Skleranahtfixation mit Innen-Außenstich-Technik und ggf. Synechiolyse durchgeführt worden. Erfaßt wurden die detaillierten prä- und intraoperativen Daten sowie der postoperative Verlauf mit möglichen Komplikationen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 96 Augen ausgewertet (Patientenalter 17–92 Jahre, 49 Männer, 46 Frauen). Die perforierende Keratoplastik erfolgte wegen pseudophaker (63) oder aphaker (15) Hornhautendotheldekompensation bzw. wegen Hornhautnarben nach perforierender Verletzung (18). Die Nachbeobachtungszeit betrug im Durchschnitt 22 Monate. Bei 82 der 96 Augen konnte postoperativ ein Visusanstieg erzielt werden. Als Komplikationen wurden Amotio retinae bei 4, Transplantateintrübung infolge Transplantatreaktion bei 5, sekundäres Winkelblockglaukom bei vorbestehenden vorderen Synechien bei 5 und Persistenz einer zystoiden Makulopathie bei 19 Augen beobachtet. Bei keinem Patienten kam es zu einer Luxation oder Subluxation der nahtfixierten Hinterkammerlinse oder zu einer Endophthalmitis. Schlußfolgerung: Die transsklerale Nahtfixation von Hinterkammerlinsen bei perforierender Keratoplastik ist eine sichere Technik und erscheint uns als Methode der Wahl des operativen Aphakieausgleiches bei gleichzeitiger Keratoplastik und fehlender Kapselaufhängung. Postoperative Komplikationen sind weit überwiegend Folge der durch Voroperationen und/oder früheres schweres Trauma verursachten vorbestehenden Probleme wie periphere vordere Synechien, Glaskörperinkarzeration und zystoide Makulopathie.

Keratoplastik wegen pseudophaker Hornhaut-Endothel-Epithel-Dekompensation. Bericht über 152 Augen

ZusammenfassungVon September 1980 bis Februar 1992 wurden an unserer Klinik insgesamt 2100 Keratoplastiken durchgeführt. Bei 152 Augen von 145 Patienten waren perforierende Keratoplastiken wegen Hornhaut-Endothel-Epithel-Dekompensation (HEED) nach überwiegend extern implantierten Kunstlinsen erforderlich. Mittels prospektiver Erfassung und statistischer Auswertung der Patientendaten untersuchten wir Verlauf, Prognose und mögliche visus- und komplikationsbeeinflussende Faktoren. Insbesonders interessierten uns hierbei die Ergebnisse der 46 Augen, bei denen simultan nahtfixierte Hinterkammerlinsen (HKL) implantiert wurden. Die Nachbeobachtungszeit betrug durchschnittlich 15 Monate. Bei 77 der 152 Augen waren ursprünglich irisfixierte Kunstlinsen (IFL), bei 44 kammerwinkelgestützte Vorderkammerlinsen (VKL) und bei 31 Augen nach extra-kapsulärer Kataraktextraktion (ECCE) HKL implantiert worden. 8 der Kunstlinsen waren bereits zuvor entfernt worden, 39 wurden intraoperativ belassen, 61 entfernt und 52 ausgetauscht. Bei 46 Augen mit defektem Iris-Linsen-Diaphragma wurde nach IFL-oder VKL-Entfernung eine HKL sekundär implantiert und retropupillar entweder mittels zweier Irisnähte (32 Augen) oder mittels transskleraler Naht (14 Augen) fixiert. Bei 91% der Augen konnte eine Visus-verbesserung erzielt werden, der erreichte Visus war jedoch häufig durch persistierende zystoide Makulopathien beeinträchtigt. HEED nach extrakapsulärer Kataraktextraktion mit HKL hatten eine deutlich bessere Prognose (signifikant besserer Visus, signifikant seltenere zystoide Makulopathien) als solche nach IFL oder VKL. Die Augen mit sekundären nahtfixierten HKL zeigten im Vergleich zu den nach einer Kunstlinsenexplantation aphaken Augen ähnliche postoperative Verläufe, keine erhöhte Komplikationsrate und vergleichbare korrigierte postoperative Visusergebnisse.Die Prognose der perforierenden Pseudophakie-Keratoplastik ist gut, der erreichte Visus jedoch häufig durch retinale oder Optikus-Veränderungen eingeschränkt. Die Implantation iris-oder skleranahtfixierter HKL nach Entfernung von IFL oder VKL erbringt bei offenbar nicht erhöhter Komplikationsrate für die Patienten eine schnellere und bessere optische Rehabilitation.SummaryBetween September 1980 and February 1992 we performed 152 penetrating keratoplasties in 152 eyes of 145 patients for pseudophakic bullous keratopathy among a total of 2100 keratoplasties in our institution. Patients were followed-up prospectively with an average follow-up of 15 months. We were specially interested in the outcome of 46 eyes in which posterior chamber lenses (PCL) were sutured into the eye. 77 of the implants were iris-supported lenses (ISL), 44 were anterior chamber lenses (ACL) and 31 were (PCL) following extracapsular cataract extraction (ECCE). In 132 of the eyes the intraocular lens (IOL) implantation had been performed elsewhere. 8 IOL had been removed earlier, and during penetrating keratoplasty, 39 intraocular lenses were left in place, 61 were removed and 52 were exchanged. Since 1988, in 46 eyes without capsular support, ACL or ISL were removed and PCL were implanted and sutured either to the iris (32 eyes) or transsclerally (14 eyes). After keratoplasty, visual acuity improved in 91% of the eyes. However, visual acuity was frequently limited by persisting cystoid macular edema. In eyes that had undergone keratoplasty following ECCE and PCL implantation, visual acuity was significantly better (p > 0.03) and cystoid macula edema was less frequently observed (p = 0.07) than in eyes with ISL or ACL. In eyes with sutured PCL complications appeared not to be more frequent and visual acuity appeared to similar to eyes that were left aphakic following IOL-explantation.The prognosis of penetrating keratoplasty for pseudophakie bullous keratopathy is generally good, however, the final visual outcome is frequently limited because of retinal or optic nerve alterations. The implantation of iris-or transsclerally fixated PCL in 46 eyes was not accompanied by increased complications and allows faster and better visual rehabilitation.

„Die Erlanger Augenblätter“ — Ein System der Datenerfassung und Dokumentation zur Qualitätssicherung in der Ophthalmochirurgie. 10 Jahre Praxiserfahrung

ZusammenfassungUm eine möglichst vollständige und für die Qualitätssicherung notwendige Dokumentation großer Datenmengen zu erreichen, wurden an der Universitäts-Augenklinik Erlangen 1985 die „Erlanger Augenblätter“ entwickelt. Anhand dieser Bögen erfolgt eine standardisierte Dokumentation der Anamnese, präoperativen Befunde, der Operationsdetails sowie postoperativer Verlaufsdaten. In den Jahren 1986 bis 1988 wurden die Patientendaten nach stationärer Entlassung in analoge Eingabemasken am Großrechner eingegeben. 1988 wurde das System dezentralisiert und auf PC-Ebene installiert. Seit 1989 werden die Operationsdaten für die Katarakt- und Keratoplastikchirurgie direkt vom Operateur im Anschluß an die Operation am PC erfaßt und ein schriftlicher Operationsbericht vom System erstellt.Auf der Basis der „Erlanger Augenblätter“ wurde in den letzten 10 Jahren ein PC-vernetztes Klinikkommunikations-System geschaffen, das neben der Qualitätssicherung in der Ophthalmologie die Grundlage für eine patientenorientierte detaillierte Leistungserfassung bildet.SummaryFor the evaluation of a large amount of data in the ophthalmologic microsurgery a standardized recording of the patient’s history, preoperative findings, surgical details and postoperative follow-up is necessary. In 1985 we therefore developed the “Erlanger Augenblätter”—arising from the long-term experience of clinicians and documentation staff. From 1986 to 1988 we collected the data of all cataract, keratoplasty and glaucoma patients on mainfraim. 1988 we switched to PC level and since 1989 the surgical details have been entered in the operation theatre directly after the surgical procedure by the surgeon himself and a printed operation record is immediately produced by the system. Within the last 10 years we developed a “Eye Hospital Communication System” which is based on the “Erlanger Augenblätter”. It enables the quality assurance of microsurgery, supports the performance of scientific studies and is a tool to face for the requirements of the new german “GSG” law.