Ulrich Schönherr

Ochrobactrum anthropi endophthalmitis after uncomplicated cataract surgery.

PURPOSE To treat a case of Ochrobactrum anthropi endophthalmitis after uneventful cataract surgery. METHODS A 66-year-old patient in good general health underwent uncomplicated cataract surgery in his right eye. Seven weeks later, pars plana vitrectomy with removal of the intraocular lens became necessary because of progressive low-grade endophthalmitis resistant to topical and systemic erythromycin, cephalosporins, aminoglycosides, and colistin. RESULTS Microbiologic examination of the vitreous biopsy, capsule, and anterior chamber fluid disclosed O. anthropi, a nonfermentative gram-negative bacillus sensitive to imipenem, amikacin, ciprofloxacin, and vancomycin. CONCLUSION Ochrobactrum anthropi and its natural resistance against many antibiotics should be considered in the treatment of low-grade endophthalmitis after uneventful cataract surgery.

Qualitätsmanagement nach DIN EN ISO 9001 an einer Universitätsaugenklinik

ZusammenfassungHintergrund. Die Qualitätssicherung in der konservativen und in der mikrochirurgischen Behandlung ist fester Bestandteil der modernen Ophthalmologie. Daneben wird heute auch ein Qualitätsmanagement vom Gesetzgeber gefordert. Material und Methoden. Seit 1980 wurden an unserer Klinik die traditionell bestehenden Elemente des Qualitätsmanagements nach DIN EN ISO 9001 standardisiert und fehlende Elemente ergänzt. Ergebnisse. Die Gestaltung eines Qualitätsmanagements nach den Anforderungen der ISO 9001 ist auch an einer Universitätsaugenklinik möglich. Die Zertifizierung nach ISO 9001 erfolgte durch eine unabhängige akkreditierte Zertifizierungsanstalt. Schwierigkeiten bestanden v. a. in der Übertragung der aus der Industrie stammenden Qualitätsnormen in die Welt einer Augenklinik sowie im Abbau von Misstrauen gegen qualitätssichernde Maßnahmen außerhalb der ophthalmologischen Qualitätssicherung. Schlussfolgerung. Die Einführung eines QM-Systems an einer Universitätsaugenklinik ist sinnvoll und machbar. Die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001 ist eine Möglichkeit, ein QM-System nach innen und nach außen transparent und beurteilbar zu machen.AbstractBackground. Quality assurance is an integral part of modern microsurgical ophthalmology. Health care laws also mandate overall quality management. Materials and methods. In recent years we have standardized the preexisting features of quality management according DIN EN ISO 9001 and have integrated previously missing features. Results. Establishing quality management according to ISO 9001 is possible even at a university eye hospital and department of ophthalmology. Certification according to ISO 9001 specifications was granted in April 1999. The major difficulty was in translating industrial norms to the context of an eye hospital. It was also difficult to overcome skepticism towards quality-assurance measures that lie beyond ophthalmological quality control. Conclusion. It is useful and feasible to establish a quality management system at German university eye hospitals and departments of ophthalmology. Certification according to ISO 9001 is one possibility to make a quality management system transparent and evaluable both inside and outside the hospital.

Aqueous Flare and Retinal Capillary Changes in Eyes with Diabetic Retinopathy

We examined 112 eyes of 112 adult-onset diabetic patients by fundus fluorescein angiography and with the laser flare cell meter (LFCM) in order to evaluate the possible correlation between retinal capillary changes and aqueous flare. Diabetic eyes were divided into the following groups: minor background diabetic retinopathy (MDR), nonproliferative diabetic retinopathy with predominant capillary occlusion (ONP), nonproliferative diabetic retinopathy with predominant capillary dilation and exudation (ENP) and proliferative diabetic retinopathy (PDR). 108 age-matched eyes of 108 normal subjects were used as control group. Flare values (photon counts/ms) of all diabetic groups (MDR 9.01 +/- 0.79, ONP 13.66 +/- 3.22, ENP 16.43 +/- 5.55, PDR 18.57 +/- 6.99) were significantly higher than in the normal control group (4.28 +/- 1.14, p < 0.0001). Significant differences were found between ONP and ENP (p = 0.008) and between ONP and PDR (p = 0.0001) but not between ENP and PDR (p = 0.4). Our results indicate that there is a correlation between aqueous flare and the type of angiographic retinal capillary changes with higher flare values in eyes with retinal capillary dilatation and exudation. Measurements with LFCM may be useful to quantify the extent and severity of capillary alterations in diabetic eyes.

Age-related macular degeneration and optic disk morphology.

PURPOSE To assess the relationship between age-related macular degeneration and appearance of the optic disk. METHOD By morphometric evaluation of wide-angle color fundus photographs, 143 patients with age-related macular degeneration were compared with 33 normal subjects and with 83 diabetic patients. RESULTS Size and shape of the optic disk and size of parapapillary atrophy did not vary significantly (P > .12) between the study groups. CONCLUSIONS Age-related macular degeneration is not associated with special features in the appearance of the optic disk. Parapapillary atrophy, large or small optic disk, and abnormal disk shape are neither risk factors nor protective factors of age-related macular degeneration.

Rotational stability and patient satisfaction after implantation of a new toric IOL.

Purpose To evaluate rotational stability, astigmatism correction, visual outcomes, and patient satisfaction after implantation of the toric intraocular lens (IOL) Torica-aA following cataract extraction over a 6-month follow-up period. Methods This prospective observational study enrolled 40 eyes of 26 patients presenting with preexisting corneal astigmatism of 1.00 to 2.60 D. The rotational stability of the IOL was evaluated using retroillumination photographs taken within 24 hours after surgery and 1 week and 6 months postoperatively. Other main study outcomes were assessed 6 months postoperatively and included uncorrected and distance-corrected visual acuities, astigmatism correction, and patient satisfaction. Results Six months postoperatively, mean absolute IOL rotation was 1.99 ± 1.88° (range 0.10-7.40°) and secondary repositioning was not required. The IOL rotation was <3° in 85% of eyes, ≤5° in 94% of eyes, and <8° in 100% of eyes. Mean residual refractive cylinder was −0.57 ± 0.34 D. The magnitude of the J0 vector was significantly decreased postoperatively (p<0.0001). The mean J45 vector was close to zero preoperatively and postoperatively (p = 0.27). Mean monocular uncorrected distance visual acuity (UDVA) was 0.09 ± 0.12 logMAR and 97% of eyes achieved UDVA of 20/40 or better including 66% of eyes having 20/25 or better. The good UDVA resulted in high levels of spectacle independence and patient satisfaction. Conclusions Implantation of the Torica-aA IOL was safe and effective in reducing low to moderate preexisting corneal astigmatism and provided good rotational stability and refractive outcomes, which led to a high degree of patient satisfaction.

State of the Art – Hornhautbanking im Zeitalter der lamellären Keratoplastik

ZusammenfassungHintergrundDie Präparation von Transplantaten für DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) erfolgte bis dato meist direkt präoperativ vom transplantierenden Chirurgen selbst. Dabei besteht immer das Risiko, dass die Präparation misslingt und infolge dessen die DMEK abgesagt werden muss. Außerdem hat der Chirurg keinerlei Garantie über eine ausreichende Qualität des Transplantats nach der Präparation.Material und MethodenMitarbeiterinnen der Gewebebank wurden entsprechend auf die Präparation von pre-cut DMEK-Transplantaten eingeschult. Der Prozess wurde dann gemäß österreichischem Gewebesicherheitsgesetz (GSG) samt Verordnungen umgesetzt und validiert.ErgebnisseEin kontrollierter Prozesses zur Herstellung von pre-cut DMEK-Transplantaten konnte in der Gewebebank der Blutzentrale Linz erfolgreich standardisiert und etabliert werden. Im Juni 2013 wurde die Herstellung durch die zuständige Behörde zugelassen und seit Oktober 2013 werden pre-cut DMEK-Tranplantate an Krankenhäuser in Österreich ausgegeben.SchlussfolgerungDurch den Bezug von pre-cut Transplantaten ergeben sich mehrere Vorteile für den Chirurgen: Die Prozessierung in GMP-konformer Umgebung und die Endothelevaluierung auch nach erfolgter Präparation gewährleisten eine maximale Qualität des Transplantats. Es ist keine Präparation durch den Chirurgen mehr notwendig, dadurch ergeben sich eine Zeit-/Material- und Personalersparnis. Weiters besteht kein Risiko, dass die OP aufgrund einer fehlgeschlagenen Präparation storniert werden müsste und insofern auch kein finanzielles Risiko für die Klinik.SummaryBackgroundUp to now preparation of transplants for Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) was performed by ophthalmologic surgeons right before transplantation. The risk of destroying the descemet membrane was present, at worst the surgery has to be cancelled. Furthermore knowledge about preparation quality or endothelial cell count afterwards was limited or rather unknown.Material and methodsThe tissue bank staff was trained in the preparation for DMEK transplants. The process was then implemented and validated according to the EC cells and tissues directives.ResultsA controlled process for the preparation of pre-cut DMEK grafts could be established and standardized successfully. This process was approved by the Austrian competent authority in June 2013 at the tissue bank. Since October 2013 pre-cut DMEK transplants are provided to hospitals in Austria.ConclusionObtaining pre-cut grafts provides several advantages for the surgeon: the processing in GMP- environment and evaluation of the endothelium both before and after preparation ensures a maximum quality of the graft. There is no preparation by the surgeon required, which yields time/material/personnel savings. Furthermore, the risk of cancelling the surgery due to a failed preparation is eliminated. Thus no financial risk for the clinic remains.

Der rezidivierende Spontanverschluss – Dynamik eines durchgreifenden Makulaforamens in Korrelation mit dem Glaskörper

ZusammenfassungHintergrundWir beschreiben den gut dokumentierten Verlauf des Spontanverschlusses eines durchgreifenden Makulaforamens mit einem Rezidiv 1 Jahr später und einem anschließend erneuten Verschluss innerhalb von 2 Wochen.Material und MethodeEin Einzelfallbericht. Ein 68-jähriger Patient kam in unsere Klinik und es wurde ein durchgreifendes Makulaforamen diagnostiziert. 6 Wochen später schloss sich das Foramen spontan. Nach einem weiteren Jahr wurde der Patient mit einem neuerlich durchgreifenden Makulaforamen vorstellig und weitere 2 Wochen später ließ sich im OCT wiederum ein Verschluss mit assoziierter Verbesserung des Sehvermögens erkennen.SchlussfolgerungObwohl der Spontanverschluss eines idiopathischen Makulaforamens selten vorkommt, sollte kurzfristig vor einer Operation die Situation mittels OCT Untersuchung kontrolliert und nach eventuellen Verschlusstendenzen gesucht werden.SummaryPurposeTo describe the well documented course of spontaneous closure of a full-thickness macular hole with a recurrence one year later and subsequent renewed closure within 2 weeks.Material and methodsA single case report. A 68-year old male patient came to our hospital and was diagnosed as having a full thickness macular hole. 6 weeks later the hole closed spontaneously. After another year the patient presented himself with a renewed full thickness macular hole and further 2 weeks later the OCT showed another closure with an associated improvement of his visual acuity.ConclusionsAlthough spontaneous closure of an idiopathic macular hole is rare, shortly before an operation one should check the situation by performing an OCT investigation and look for any potential tendency to closure.

EUREQUO: ein europäisches Qualitätssicherungssystem etabliert sich – Einjahresergebnisse des Krankenhauses der Barmherzigen Brüder in Linz

SummaryBACKGROUND: Ensuring the quality of medical care is an increasing focus of health policy – participation in quality assurance projects is considered desirable and increasingly required throughout Europe. The European registry of quality outcomes for cataract and refractive surgery (EUREQUO) offers participating centres the chance to learn about and monitor their own results as well as compare them with national and European data to evaluate quality standards and trends. MATERIAL AND METHODS: EUREQUO is a web-based quality register, which collects anonymous socio-demographic patient information as well as pre- and intraoperative data and, as far as logistic factors allow, postoperative data. RESULTS: First year results for the hospital of St. John of God in Linz for April 1st 2010 to March 31st 2011 are available. Results suggest that the preliminary clinical investigation in the hospital of St. John of God is performed at an above-average level. Existing age related macular degeneration as a co-existing eye disease and pseudoexfoliation as complicating comorbidity are diagnosed here more often. In Europe nearly half the patients had a best visual acuity of the eye of less than 6/12; in our hospital the corresponding proportion was even higher. European data (including the hospital of St. John of God) revealed a rate of posterior capsule rupture of 1 %, whereas we performed an anterior vitrectomy more often. The intraokularlens design differs in Europe – we implanted aspheric lenses less often, but toric intraokularlenses more frequently. CONCLUSIONS: The quality assurance project fulfills the key requirement of continuous quality control for ophthalosurgeons. It provides an overview of trends in cataract and refractive surgery in Europe and enables single ophthalmosurgeons and participating centers to compare their results with national and European data.ZusammenfassungHINTERGRUND: Die Sicherung der ärztlichen Qualität rückt im Gesundheitssystem zunehmend in den Blickpunkt der Gesundheitspolitik – die Teilnahme an Qualitätssicherungsprojekten wird mittlerweile europaweit gefordert. The European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refraktive Surgery (EUREQUO) bietet die Möglichkeit eigene Ergebnisse zu kennen und zu verfolgen, sowie diese mit den nationalen bzw. europaweiten Daten zu vergleichen und Qualitätsstandards und Trends auszuwerten. MATERIAL UND METHODE: EUREQUO ist eine webbasierte Qualitätssicherungsdatenbank, die anonymisierte soziodemographische Faktoren, prä- und intraoperative Daten und – soweit logistisch möglich – auch postoperative Daten erfasst. RESULTATE: Die Einjahresergebnisse des Krankenhauses der Barmherzigen Brüder in Linz beziehen sich auf den Zeitraum vom 1.4.2010 bis zum 31.3.2011, in dem österreichweit 5.144 Datensätze erfasst worden sind, davon 90 % (n = 4.568) im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder in Linz. Im Rahmen der Auswertung zeigte sich, dass die Voruntersuchung im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder in Linz überdurchschnittlich exakt durchgeführt wird – so wird z. B. eine altersabhängige Makuladegeneration als Vorerkrankung und eine Pseudoexfoliation als erschwerte Operationsvoraussetzung signifikant häufiger erkannt. Der bestkorrigierte Visus des Operationsauges beträgt in Europa bei über der Hälfte der Patientinnen und Patienten < 0,5 und ist im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder in Linz tendenziell noch etwas schlechter. Europaweit inklusive dem Krankenhaus der Barmherzigen Brüder in Linz betrug die Rate von hinteren Kapselrupturen etwa 1 %, wobei bei uns im Hause wesentlich häufiger eine vordere Vitrektomie durchgeführt worden ist. Das Linsendesign unterscheidet sich innerhalb Europas – so implantieren wir weniger häufig asphärische, aber wesentlich häufiger torische Intraokularlinsen. SCHLUSSFOLGERUNG: Das vorgestellte Qualitätssicherungsprojekt erfüllt die Forderung einer kontinuierlichen Qualitätssicherung an operierende Augenärztinnen und Augenärzte. Es bietet einen Überblick über Trends in der Katarakt- und Refraktivchirurgie in Europa und ermöglicht den einzelnen Zentren ihre eigenen Ergebnisse operateursbezogen bzw. ihre Ergebnisse national und europaweit zu vergleichen.

„Die Erlanger Augenblätter“ — Ein System der Datenerfassung und Dokumentation zur Qualitätssicherung in der Ophthalmochirurgie. 10 Jahre Praxiserfahrung

ZusammenfassungUm eine möglichst vollständige und für die Qualitätssicherung notwendige Dokumentation großer Datenmengen zu erreichen, wurden an der Universitäts-Augenklinik Erlangen 1985 die „Erlanger Augenblätter“ entwickelt. Anhand dieser Bögen erfolgt eine standardisierte Dokumentation der Anamnese, präoperativen Befunde, der Operationsdetails sowie postoperativer Verlaufsdaten. In den Jahren 1986 bis 1988 wurden die Patientendaten nach stationärer Entlassung in analoge Eingabemasken am Großrechner eingegeben. 1988 wurde das System dezentralisiert und auf PC-Ebene installiert. Seit 1989 werden die Operationsdaten für die Katarakt- und Keratoplastikchirurgie direkt vom Operateur im Anschluß an die Operation am PC erfaßt und ein schriftlicher Operationsbericht vom System erstellt.Auf der Basis der „Erlanger Augenblätter“ wurde in den letzten 10 Jahren ein PC-vernetztes Klinikkommunikations-System geschaffen, das neben der Qualitätssicherung in der Ophthalmologie die Grundlage für eine patientenorientierte detaillierte Leistungserfassung bildet.SummaryFor the evaluation of a large amount of data in the ophthalmologic microsurgery a standardized recording of the patient’s history, preoperative findings, surgical details and postoperative follow-up is necessary. In 1985 we therefore developed the “Erlanger Augenblätter”—arising from the long-term experience of clinicians and documentation staff. From 1986 to 1988 we collected the data of all cataract, keratoplasty and glaucoma patients on mainfraim. 1988 we switched to PC level and since 1989 the surgical details have been entered in the operation theatre directly after the surgical procedure by the surgeon himself and a printed operation record is immediately produced by the system. Within the last 10 years we developed a “Eye Hospital Communication System” which is based on the “Erlanger Augenblätter”. It enables the quality assurance of microsurgery, supports the performance of scientific studies and is a tool to face for the requirements of the new german “GSG” law.

Faktor Anästhesie in der Kataraktchirurgie — Eine prospektive Studie über 3193 extrakapsuläre Kataraktextraktionen

Bei einer prospektiven Untersuchung von geplanten extrakapsularen Kataraktextraktionen mit Implantation einer Hinterkammerlinse (ECCE/HKL) wurden 3193 standardisierte Operationsberichte ausgewertet. Unter Einbeziehung der Faktoren Operateur, Alter, okulare Diagnose [Cat.matura, Cat.complicata, Cat.traumatica, Subluxatio lentis, PEX, Nanophthalmus (AL 27 mm)], Anasthesie (ITN, RBA) chirurgisches Vorgehen (korneosklerale bzw. korneale Inzision, Synechiolyse, Sektoriridektomie), intraoperativer Verlauf (intraoperative Miosis, intraoperative Blutung, Vis a tergo, intraoperativer arterieller Blutdruck, Glaskorperverlust) wurde eine multivariate Faktorenanalyse in Richtung GK-Verlust durchgefuhrt. Signifikante Risikofaktoren fur GK-Verlust sind (p < 0,001): Cat.traumatica, Subluxatio lentis, intraoperative Synechiolyse, Vis a tergo. Bei Bewertung der GK-Verlustrate in Abhangigkeit von der Anasthesieart (Intubationsnarkose bzw. Retrobulbaranasthesie) zeigten sich bei ECCEs ohne Risikofaktoren (ohne Cat.traumatica, Subluxatio lentis, intraoperative Synechiolyse) ahnliche, nicht signifikant verschiedene GK-Verlustraten: ECCE in ITN: 1,1%, ECCE in RBA 1,4%.