Anne Le Sidaner

Impact of chromoscopy on adenoma detection in patients with Lynch syndrome: a prospective, multicenter, blinded, tandem colonoscopy study.

Objectives:In Lynch syndrome, flat and diminutive adenomas are particularly prone to malignant transformation, but they can be missed by standard colonoscopy. It is not known whether chromocolonoscopy is able to detect more adenomas than standard colonoscopy in patients with Lynch syndrome.Methods:We conducted a prospective, multicenter, randomized trial to compare standard colonoscopy with standard colonoscopy followed by pancolonic chromoscopy with indigo carmine in patients with a proven germline mutation in a mismatch-repair gene related to Lynch syndrome and who were undergoing screening or surveillance colonoscopy. Standard colonoscopy was used first to detect visible lesions. Colonoscopy with chromoscopy was then performed by a second gastroenterologist (blinded to the findings of the first colonoscopy) to detect additional lesions. The primary end point was the number of patients in whom at least one adenoma was detected.Results:A total of 78 eligible patients (median age, 45 years) were enrolled at 10 centers from July 2008 to August 2009. Significantly more patients with at least one adenoma were identified by chromocolonoscopy (32/78 (41%)) than by standard colonoscopy (18/78 (23%); P<0.001). The percentage of patients in whom at least one additional adenoma was detected during the chromoscopy was 31% (24/78). Overall, chromocolonoscopy plus colonoscopy detected a total of 55 adenomas in 32 patients (mean number of adenomas detected per patient: 0.7 vs. standard colonoscopy alone: 0.3; P<0.001).Conclusion:The results support the proposition that chromocolonoscopy may significantly improve the detection rate of colorectal adenomas in patients undergoing screening or surveillance colonoscopy for Lynch syndrome.

Gastrostomie percutanée endoscopique@@@Percutaneous endoscopic gastrostomy

RésuméLa gastrostomie percutanée endoscopique est actuellement la voie d’abord de référence pour l’alimentation entérale prolongée. La simplicité et la rapidité de la technique, l’évolution du matériel font que les gastro-entérologues sont de plus en plus sollicités et que la pose est accessible à tout endoscopiste. Le respect des contre-indications et la rigueur dans la réalisation de la procédure sont la clé de la réussite du geste endoscopique, d’un faible taux de morbidité et de mortalité.SummaryPercutaneous endoscopic gastrostomy is now the most appropriate method for long-term enteral feeding. Because of the simplicity and rapidity of this procedure, and technical improvements, gastroenterologists are increasing by asked to perform PEG placement. This technique can be performed by any endoscopist. Observance of the contraindications, and strict adherence to the procedure are the keys for a successful endoscopic outcome with low morbidity and mortality.

Consensus en Endoscopie Digestive (CED) Gastrostomie et jéjunostomie percutanées endoscopiques

— Troubles de déglutition : • d’origine neurologique : accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson, coma prolongé, séquelles d’anoxie cérébrale, sclérose en plaques, tumeur cérébrale, sclérose latérale amyotrophique (recommandée chez l’adulte avant CVF < 50 %, IMC < 18, perte de poids > 10 % : conférence de consensus de l’HAS novembre 2005), encéphalopathie et affection neuromusculaire congénitale ;

Précautions à prendre avant, pendant et après une gastrostomie

ConclusionLe respect des contre-indications, la rigueur dans les procédures de pose de la GPE et des sondes de remplacement, la réalisation de soins locaux adaptés et un strict suivi des patients sont les garants de l’efficacité technique, nutritionnelle et de la bonne tolérance de la sonde.

L’endoscopie d’urgence dans les obstructions gastro-intestinales@@@Emergency endoscopy in gastrointestinal obstruction

RésuméL’endoscopie en urgence a acquis depuis de très nombreuses années toute sa place dans le traitement des occlusions digestives. L’amélioration du matériel, endoscopes souples, prothèses expansives, a permis d’obtenir une grande efficacité des procédures endoscopiques au prix d’une mortalité et d’une morbidité bien inférieure à celles de la chirurgie.SummaryFor several years, endoscopy in emergency has become evident for treating occlusive syndrome. Material improvement, flexible endoscopes, self expandable metal stents, allow for effective procedures with lower mortality and morbidity than surgery.L’endoscopie en urgence a acquis depuis de très nombreuses années toute sa place dans le traitement des occlusions digestives. L’amélioration du matériel, endoscopes souples, prothèses expansives, a permis d’obtenir une grande efficacité des procédures endoscopiques au prix d’une mortalité et d’une morbidité bien inférieure à celles de la chirurgie. For several years, endoscopy in emergency has become evident for treating occlusive syndrome. Material improvement, flexible endoscopes, self expandable metal stents, allow for effective procedures with lower mortality and morbidity than surgery.

L’endoscopie d’urgence dans les obstructions gastro-intestinales

ConclusionDepuis de très nombreuses années, l’endoscopie d’urgence a fait la preuve de son efficacité dans le traitement des syndromes occlusifs. Les progrès techniques récents, permettant l’utilisation de prothèses métalliques expansives, sont une avancée majeure dans les moyens de traiter une obstruction gastro-intestinale en occlusion. La mise en place d’une prothèse, pouvant être le premier temps avant une chirurgie de résection ou réaliser un traitement palliatif définitif, offre aux patients une meilleure qualité de vie.