Annette Hager

Incidence of rhegmatogenous retinal detachments after intravitreal antivascular endothelial factor injections

Acta Ophthalmol. 2011: 89: 70–75

Incidence of Damage to the Crystalline Lens During Intravitreal Injections

PURPOSE To report the incidence of traumatic lens injuries as a complication of intravitreal injection at 5 high-volume academic centers. METHODS We determined in a retrospective, interventional, multicenter case series the consecutive number of the injections between January 5, 2006 and December 22, 2008 from the injection log books. All injections were performed under sterile conditions in a laying position, 3.5-4.0 mm behind the limbus in an oblique fashion. The main outcome measure was the incidence of lens damage. RESULTS A total of 32,318 intravitreal injections were performed, and 3 cases of iatrogenic lens damage were reported during 36 consecutive months. All affected eyes were hyperopic. The overall incidence rate of lens injury was 0.006% (2/32,318) for intravitreal injections and 1 during a paracentesis 0.003 (1/32,318). The rate of phakic eyes determined was 67%, and thus, the incidence rate of lens damage in phakic eyes was 0.009% (2/21,653) (95% confidence interval, 0.00%-0.05%). CONCLUSIONS Although there is no agreement regarding the proper intravitreal injection technique, the incidence of traumatic injuries to the crystalline lens was very low in a large series of injected patients in a community setting. The incidence compares favorably with that reported in clinical trials in which much more extensive preinjection preparation was mandated. A good preparation of the surgical incision with proper anesthesia and detailed information of the patient, as well as good anatomical skills of the treating physician, are mandatory to prevent this rare adverse event.

Konventionelle Ablatiochirurgie oder primäre Vitrektomie bei komplizierten Lochsituationen

ZusammenfassungHintergrund. Im Zeitraum 1990–1995 werteten wir 100 Fälle primär versorgter rhegmatogener Netzhautablösungen retrospektiv aus, bei denen wir uns aufgrund schwieriger Lochsituationen für eine konventionelle Buckelchirurgie mit Cerclage und Zusatzplombe bzw. multiple Plomben (Ce/Pb-Gruppe) oder aber für eine primäre Vitrektomie (ppV-Gruppe) entschieden. Patienten und Methode. In der Ce/Pb-Gruppe (60 Patienten) wurden 45 mit Cerclage und Zusatzplombe versorgt, die übrigen mit mehr als 2 Plomben. Von den 40 Patienten der ppV-Gruppe wurden 10 ausschließlich mit Vitrektomie und intraokulärer Gastamponade versorgt, bei 30 Patienten wurde zusätzlich eine Cerclage verwendet. Ergebnis. Intraoperative Komplikationen bei der Ce/Pb-Gruppe waren in 2 Fällen Netzhautinkarzeration und in 2 weiteren subretinale Blutungen, in der ppV-Gruppe eine Aderhautblutung sowie in 15% iatrogene Löcher. In der Ce/Pb-Gruppe lag die Netzhaut in 59/60 unmittelbar nach Operation an, in der ppV-Gruppe nach Gasresorption in 37/40 Fällen. Während eines mittleren Beo-bachtungszeitraumes von 14,5 Monaten traten in der Ce/Pb-Gruppe in 4/60 Fällen Reablationes auf, in der ppV-Gruppe während eines mittleren Beobachtungszeitraums von 9,3 Monaten in 7/40 Fällen. Hauptproblem bei der Pb-Gruppe nach erfolgreicher Wiederanlegung waren Doppelbilder, die in 7% angegeben wurden, in der ppV-Gruppe Tensioerhöhungen. Schlussfolgerung. Bei Ablationes mit komplizierten oder zentralen Lochkonfigurationen zeigen primäre Vitrektomie und konventionelle Buckelchirurgie zwar ähnliche Anlegeraten, aber unterschiedliche Komplikationsspektren.AbstractBackground. We retrospectively evaluated 100 difficult cases out of 803 consecutive eyes with retinal detachment in order to determine the best surgical procedure in cases with difficult break configurations such as multiple, large, and central holes. Methods. We treated the eyes either with conventional buckling surgery (n=60) encircling buckle (EB) plus sponge exoplant (SP) (n=45) or multiple sponge exoplants (n=15) or with primary vitrectomy (PV) (n=40). From the 40 patients in the PV group, 10 underwent vitrectomy plus intraocular gas only, in the other cases an encircling band was used (n=30). Results. In the EB/SP group the retina was attached directly after surgery in 59/60 cases. During a mean follow-up of 14.5 months redetachment occurred in 4/60 cases. In the PV group the retina was attached in 37/40 cases after resorption of gas and during the mean follow-up of 9.3 months redetachment occurred in an additional 4/40 cases. Complications during surgery in the EB/SP group were retinal incarceration (n=2) and subretinal hemorrhage (n=2). In the PV group intraoperative complications included choroidal detachment (n=1) and iatrogenic holes (15%). Postoperative complications were choroidal detachment in 6/60 vs 0/40, transitory increased intraocular pressure (30% vs 68%). Double vision, however correctable by means of prisms, occurred in 4/60 vs 0/40. Conclusions. The primary attachment rate is high and similar with both procedures. The spectrum of intra- and postoperative complications is however different between both groups.

Anatomische und funktionelle Ergebnisse nach elektiver Makulachirurgie

ZusammenfassungHintergrundDie funktionellen und anatomischen Ergebnisse nach elektiver Makulachirurgie sollen untersucht werden.Methoden381 Augen, die aufgrund eines Macular pucker (n=244) oder eines Makulaforamens (n=137) einer Standard-Pars-plana-Vitrektomie (PPV) mit hinterer GK-Abhebung, Membrane peeling (ohne ICG-Anfärbung) und einer SF6-Instillation in dem Zeitraum von 6/1995 und 12/2001 unterzogen worden sind, wurden retrospektiv ausgewertet.ErgebnisseIn der untersuchten Gruppe musste ein Zweiteingriff aufgrund einer visusbedrohenden Komplikation in 8/381=2,1% der Fälle durchgeführt werden. Bei den Patienten mit Macular pucker besserten sich die Metamorphopsien in 46,6%, der Median des Visus stieg von präoperativ 0,3 auf 0,5 postoperativ an. Die primäre Verschlussrate der Makulaforamina lag bei 92,2%, der Median des Visus aller operierten Augen stieg von 0,2 präoperativ auf 0,4 postoperativ an.SchlussfolgerungIn unserem Kollektiv wurde in nur 8/381 Augen (2,1%) ein vitreoretinaler Zweiteingriff aufgrund einer visusbedrohenden Komplikation nach elektiver Makulachirurgie notwendig. Im Vergleich zum Spontanverlauf beeinflusst die PPV den funktionellen Verlauf sehr günstig.AbstractPurposeThe purpose of this paper is to assess the anatomical and functional results after macular surgery in a large group of patients.MethodsBetween June 1995 and December 2001, 381 eyes underwent vitreous surgery for macular pucker (n=244) or macular holes (n=137) with a standard pars plana vitrectomy (PPV) with induction of posterior vitreous separation, membrane peeling, peeling of the internal limiting membrane (no ICG staining was used), and gas instillation (SF6).ResultsA second surgical intervention due to vision-threatening complications after PPV had to be performed in 8 of 381=2.1%. In the macular pucker group, metamorphopsias improved in 46.6% and the median of visual acuity (VA) improved from preoperative 0.3 to postoperative 0.5. Hole closure of macular holes was obtained in 92.2%; the median of VA improved in this group from preoperative 0.2 to postoperative 0.4.ConclusionIn our group a second vitreoretinal procedure due to vision-threatening complications had to be performed in 2.1%. Compared to the spontaneous course, PPV for macular pucker or macular hole has a very positive influence on functional parameters.

Anatomical and functional results after elective macular surgery

ZusammenfassungHintergrundDie funktionellen und anatomischen Ergebnisse nach elektiver Makulachirurgie sollen untersucht werden.Methoden381 Augen, die aufgrund eines Macular pucker (n=244) oder eines Makulaforamens (n=137) einer Standard-Pars-plana-Vitrektomie (PPV) mit hinterer GK-Abhebung, Membrane peeling (ohne ICG-Anfärbung) und einer SF6-Instillation in dem Zeitraum von 6/1995 und 12/2001 unterzogen worden sind, wurden retrospektiv ausgewertet.ErgebnisseIn der untersuchten Gruppe musste ein Zweiteingriff aufgrund einer visusbedrohenden Komplikation in 8/381=2,1% der Fälle durchgeführt werden. Bei den Patienten mit Macular pucker besserten sich die Metamorphopsien in 46,6%, der Median des Visus stieg von präoperativ 0,3 auf 0,5 postoperativ an. Die primäre Verschlussrate der Makulaforamina lag bei 92,2%, der Median des Visus aller operierten Augen stieg von 0,2 präoperativ auf 0,4 postoperativ an.SchlussfolgerungIn unserem Kollektiv wurde in nur 8/381 Augen (2,1%) ein vitreoretinaler Zweiteingriff aufgrund einer visusbedrohenden Komplikation nach elektiver Makulachirurgie notwendig. Im Vergleich zum Spontanverlauf beeinflusst die PPV den funktionellen Verlauf sehr günstig.AbstractPurposeThe purpose of this paper is to assess the anatomical and functional results after macular surgery in a large group of patients.MethodsBetween June 1995 and December 2001, 381 eyes underwent vitreous surgery for macular pucker (n=244) or macular holes (n=137) with a standard pars plana vitrectomy (PPV) with induction of posterior vitreous separation, membrane peeling, peeling of the internal limiting membrane (no ICG staining was used), and gas instillation (SF6).ResultsA second surgical intervention due to vision-threatening complications after PPV had to be performed in 8 of 381=2.1%. In the macular pucker group, metamorphopsias improved in 46.6% and the median of visual acuity (VA) improved from preoperative 0.3 to postoperative 0.5. Hole closure of macular holes was obtained in 92.2%; the median of VA improved in this group from preoperative 0.2 to postoperative 0.4.ConclusionIn our group a second vitreoretinal procedure due to vision-threatening complications had to be performed in 2.1%. Compared to the spontaneous course, PPV for macular pucker or macular hole has a very positive influence on functional parameters.

Vascular Occlusions following Ocular Surgical Procedures: A Clinical Observation of Vascular Complications after Ocular Surgery

Background Ocular vascular occlusions following intraocular procedures are a rare complication. We report a case series of patients with retinal vascular occlusions or anterior ischemic optic neuropathy (AION) after anterior and posterior segment surgery and demonstrate possible risk factors. Methods Observational case series. Results In ten patients, vascular occlusions were observed within ten weeks after intraocular surgery: branch retinal arterial occlusion (BRAO) (n = 2), central retinal artery occlusion (CRAO) (n = 2), central retinal vein occlusion (CRVO) (n = 1), branch retinal vein occlusion (BRVO) (n = 1), anterior ischemic optic neuropathy (AION) (n = 3), and combined central artery and vein occlusion (n = 1). AION occurred later (27–69 d) than arterial occlusions (14–60 d) or venous occlusions (1-2 d). In all cases, either specific surgical manipulations or general vascular disorders were identified as risk factors. In addition to general cardiovascular risk factors (arterial hypertension n = 6, diabetes mellitus n = 4), internal workup disclosed bilateral stenosis of the carotid arteries (n = 1) and myeloproliferative syndrome (n = 1). Conclusion Vascular occlusions after surgical ocular procedures seem to be more frequent when cardiovascular diseases coexist. Surgical maneuvers and intra- or postoperative pressure changes may act as a triggering mechanism in patients with underlying systemic cardiovascular disorders. Affected patients should undergo thorough internal examination to identify possible underlying diseases.

Photodynamic therapy: ICG angiographic findings

Purpose: Photodynamic therapy (PDT) has been shown to provide immediate occlusion of choroidal neovascularization (CNV), followed by recurrent leakage after single PDT in the majority of the cases after 3 months. Indocyanine green angiography (ICG-A) was used to evaluate completeness of CNV occlusion, effects on physiological choroid and patterns of CNV recurrence. Methods: ICG-A was performed using a confocal laser scanning ophthalmoscope (HRA) before PDT at 1 week, 4 and 12 weeks following PDT. Twenty patients with single and 10 patients with repeated PDT treatments with administration of benzoporphyrin derivative and radiant exposures between 50 and 150 J/cm2 were evaluated. Results: Before PDT well-defined CNV was detectable during early ICG-A in all lesions. Depending on the number of treatments, CNV was absent in early phase ICG-A in 46–83 %. CNV reappeared at week 4 in many and at 12 weeks in 77 (66 %) of the cases. The treated area regularly showed hypofluorescence, which persisted until week 12. The intensity of choroidal hypofluorescence showed wide interindividual variability. Recurrence may originate from persistent feeder vessels. Conclusion: With ICG-A we demonstrated that PDT induces hypofluorescence of CNV and choroid possibly due to perfusion changes or blockade phenomena. Recurrence may be due to reperfusion of the preexisting CNV or regrowth from feeder vessels.Hintergrund: Die Photodynamische Therapie (PDT) induziert eine unmittelbare Hypofluoreszenz und einen Verlust der Leckageaktivität bei choroidaler Neovaskularisation (CNV) in der Fluoreszeinangiographie (FLA). Nach 3 Monaten tritt in vielen Fällen wieder eine umschriebene Leckage der behandelten CNV auf. Mittels Indocyaningrünangiographie (ICG-A) wurde der photodynamische Effekt auf die physiologische Aderhaut und die CNV-bedingte Fluoreszenz untersucht. Patienten und Methode: Die ICG-A mit einem konfokalen Laser Scanning Ophthalmoskop (HRA) wurde vor der PDT, 1 Woche, 4 und 12 Wochen nach der PDT durchgeführt. 20 Patienten nach einfacher Behandlung und 10 Patienten nach mehrfacher Behandlung mit Benzoporphyrinderivat (BPD) und Laserexpositionen zwischen 50 und 150 J/cm2 wurden ausgewertet. Ergebnisse: Vor der PDT war in allen Augen ein Gefäßnetz in der Frühphase der ICG-A identifizierbar. Abhängig von der Anzahl der Behandlungen war eine Woche nach der PDT zwischen 46 und 83 % der Fälle die CNV in der Frühphase nicht mehr abgrenzbar, in der Spätphase zeigte sich oft noch eine geringe Leckage. Nach 4 und 12 Wochen stieg die Anzahl der abgrenzbaren CNV-Strukturen in der Frühphase und Leckage in der Spätphase wieder an. Nach 12 Wochen war in 77 bzw. 66 % der Fälle eine CNV wieder nachweisbar. Das behandelte Areal zeigte regelmäßig eine Hypofluoreszenz in der umgebenden Aderhaut, die auch noch nach 12 Wochen persistierte. Dabei bestand eine starke interindividuelle Schwankungsbreite. Der Ursprung des CNV-Rezidivs schien in der Mehrheit ein Feeder Vessel zu sein. Schlußfolgerung: Mit der ICG-A kann gezeigt werden, daß PDT-Behandlungen zu einem Rückgang der Fluoreszenz der CNV und der umgebenden Choroidea führen, die entweder Folge einer Perfusionsstörung oder eines Blockadephänomens sind. Bei der Entstehung des Rezidivs kann es sich um eine Reperfusion der vorbestehenden CNV oder um ein erneutes Wachstum vom persistierenden Feeder Vessel aus handeln.