Antoine Bioy

Hypnosis and Pain in Children

The development of studies on neuroimaging applied to hypnosis and to the study of pain not only helps to validate the existence of a hypnotic state but also to ratify its therapeutic effects. These studies also enable us to understand how hypnosis is effective on the cortical level. It also helps us see, from another perspective, the mechanisms of pain leading perhaps to a different definition of pain. This article develops the latest knowledge in the domain of hypnosis and pain, and approaches the clinical practices and their applications in the management of pain in children.

Le dialogue du corps et de l’esprit

Psychanalyste, professeur de psychologie à l’université de Poitiers, Pascal-Henri Keller, auteur de La médecine psychosomatique en question, expose avec conviction et rigueur sa conception des rapports entre le somatique et le psychique. Chaque chapitre commence par un cas clinique illustratif de la problématique et des enjeux qu’il comporte. L’attention prêtée aux mots, à leur usage et à leur polysémie caractérise aussi les analyses informées et acérées qui réexaminent la discussion classique entre monisme et dualisme. Le corps médical et objectivant s’y articule avec l’humain conçu comme subjectif qui est corps de culture.

Error in intensive care: psychological repercussions and defense mechanisms among health professionals.

Objective: To identify the psychological repercussions of an error on professionals in intensive care and to understand their evolution. To identify the psychological defense mechanisms used by professionals to cope with error. Design: Qualitative study with clinical interviews. We transcribed recordings and analysed the data using an interpretative phenomenological analysis. Setting: Two ICUs in the teaching hospitals of Besançon and Dijon (France). Subjects: Fourteen professionals in intensive care (20 physicians and 20 nurses). Interventions: None. Measurements and Main Results: We conducted 40 individual semistructured interviews. The participants were invited to speak about the experience of error in ICU. The interviews were transcribed and analyzed thematically by three experts. In the month following the error, the professionals described feelings of guilt (53.8%) and shame (42.5%). These feelings were associated with anxiety states with rumination (37.5%) and fear for the patient (23%); a loss of confidence (32.5%); an inability to verbalize one’s error (22.5%); questioning oneself at a professional level (20%); and anger toward the team (15%). In the long term, the error remains fixed in memory for many of the subjects (80%); on one hand, for 72.5%, it was associated with an increase in vigilance and verifications in their professional practice, and on the other hand, for three professionals, it was associated with a loss of confidence. Finally, three professionals felt guilt which still persisted at the time of the interview. We also observed different defense mechanisms implemented by the professional to fight against the emotional load inherent in the error: verbalization (70%), developing skills and knowledge (43%), rejecting responsibility (32.5%), and avoidance (23%). We also observed a minimization (60%) of the error during the interviews. Conclusions: It is important to take into account the psychological experience of error and the defense mechanisms developed following an error because they appear to determine the professional’s capacity to acknowledge and disclose his/her error and to learn from it.

Vécu psychologique des soignants en réanimation : une étude exploratoire et qualitative

OBJECTIVES Study the subjective and emotional experience of health care professionals in intensive care unit in front of sources of professional stress connected to the emergency and to the gravity of the pathologies of hospitalized patients. PATIENTS AND METHODS A clinical interview was proposed to health care professionals of an intensive care unit during which they had to develop their personal feeling about the organization of the work and their management of the most stressful emotional situations. All interviews were entirely recorded and rewritten. Then, they were the object of a procedure of coding and a thematic analysis was detailed with the consensus of several individuals. RESULTS Eighteen professionals agreed to participate in this research. The analysis of these clinical interviews showed a strong feeling of pressure in works as being mainly focused on the necessity of control the procedures and the technical means involved in intensive care unit and in the strong emotional load due to deaths of patients and to the pain of families. The management of the death and its conditions appears as a major and central difficulty. CONCLUSION The discussion approaches the question of the feeling of pressure at works and its various items by underlining the interpersonal variations of these experiences, then the question of the emotional adaptation through the individual and collective defensive strategies organized to cope with these various situations.

De la neurophysiologie à la clinique de l’hypnose dans la douleur de l’enfant

Resume Le developpement actuel des etudes portant sur l’imagerie cerebrale appliquee a l’hypnose d’une part et a la douleur d’autre part ne servent pas uniquement a valider l’existence d’un etat hypnotique et a ratifier ses effets therapeutiques. Elles servent egalement a comprendre d’une part comment l’hypnose agit au niveau cortical, mais aussi a penser autrement les mecanismes de la douleur jusqu’a proposer une definition alternative a celle de l’IASP. Cet article se fait l’echo des connaissances les plus actuelles dans le domaine de l’hypnose et de la douleur, et aborde la question des pratiques cliniques relatives a ces connaissances, et appliquees a la prise en charge de la douleur en pediatrie.

Avec « la mort pour diagnostic »

Resume Les equipes mobiles de soins palliatifs sont depositaires d’un savoir qui, sur bien des points, ne leur est pas specifique. Pour beaucoup, elles tentent de pallier aux difficultes des services de soins, qui ne pensent pas avoir les moyens de prendre correctement en charge des situations lourdes, alors meme que leurs competences le permettraient. Lorsqu’ils sont debordes par un accompagnement plus difficile que prevu, ces services font appel aux equipes de soins palliatifs en urgence et, du fait de ce caractere imperatif, ne leur donnent pas toujours l’occasion de bien œuvrer. Cet article se propose une exploration de cet etat de fait, et aborde la necessite de mieux sensibiliser les equipes aux conditions de leur action. Ceci offrirait par ailleurs comme avantage de desenclaver la pratique des equipes de soins palliatifs, qui herite d’une histoire qui tend a constituer sa pratique comme autonome, alimentant le mythe que l’accompagnement en fin de vie releve de competences exclusives a certains soignants.

Prise en charge graduée du syndrome douloureux chronique

RésuméLa douleur est l’expression symptomatique d’un ressenti où se mêlent des données à la fois somatiques et psychologiques. Lorsque la douleur devient chronique, elle va également s’ancrer hors du patient, imposant durablement une réorganisation de son environnement relationnel. Les relations familiales, professionnelles, sociales et amicales vont être investies différemment par le patient. Ces relations vont être à nouveau modifiées lors du soulagement de la douleur car leur équilibre se nouait autour d’une situation qui tend à s’estomper. Si un nouvel équilibre ne se met pas en place de façon concomitante au soulagement de la douleur, des résistances à la prise en charge apparaissent et/ou l’organisation affective et contingente de l’environnement du patient s’effondre. Cet article se propose d’exposer une approche particulière du soin au patient douloureux, issue de la pratique, tenant compte de cette donnée environnementale et qui vise à ce que le patient trouve progressivement un nouvel équuilibre de vie, en accord avec sa nouvelle situation, moins ou non douloureuse.SummaryPain is the symptomatic expression of one felt where get involved at the same moment somatic and psychological data. When the pain becomes chronic, it is also going to anchor outside the patient, imposing durably a reorganization of his relational environment. The domestic, professional, social and friendly relations are going to be invested differently by the patient. These relations will be modified again during the relief of the pain because their balance was formed around a situation which tends to become blurred. If a new balance is not set up in a concomitant way in the relief of pain, resistances in the coverage appear and/or the emotional and contingent organization of the environment of the patient collapses. This article exposes a particular approach of the care to the painful patient, stemming from the practice, taking into account this environmental datum and which aims that the patient finds gradually a new balance of life, in agreement with his new situation, less or not painful.

Le dispositif médical d’annonce: Enjeux, méthodes, propositions pour l’avenir

Resume Les temps d’annonces medicales sont a plus d’un titre des moments cruciaux dans les suivis des patients. D’une part parce qu’ils contiennent des informations majeures qui vont aider par la suite a faire des choix therapeutiques eclaires, mais egalement parce que ce qui est dit en entretien va avoir une incidence directe sur la facon dont le patient vit et pense sa situation, sa maladie et son avenir. L’impact de la parole est ici important, et peut mener a des desequilibres majeurs chez un patient, jusqu’a venir desorganiser totalement, non seulement l’interesse, mais egalement son entourage, parfois les soignants eux-memes, et in fine, la prise en charge toute entiere (mauvaise observance, deni, strategies de fuite…). Le travail ici presente d’enquete aupres de patients, soignants et de membres de comites d’ethique permet une analyse approfondie abordant l’ensemble de ces notions, en s’interessant tout particulierement a la question de la douleur morale que peut susciter une annonce medicale. Egalement, est proposee une etude de ce qui, sur le terrain, peut etre cree afin d’optimiser les dispositifs de prise en charge a construire ou deja existants.

Quelle pratique de l’hypnose pour les soins palliatifs ?

Resume L’hypnose est une methode globale de prise en charge d’un patient dont la singularite est de permettre a la fois de soulager certains symptomes, mais aussi d’etablir une relation d’aide particulierement bien adaptee au domaine du soin. Ces deux aspects interessent les soins palliatifs, qui melent de facon aigue a la fois une necessite de prendre en charge les symptomes presentes par le patient du mieux possible, mais egalement possedent un objectif d’accompagnement humain tout a fait essentiel. Notamment parce que l’hypnose permet au patient de reprendre contact avec son corps et sa vie via un travail autour des perceptions. Cette methode offre de nombreux avantages a etre mise en place dans les structures ou des accompagnements palliatifs ont lieu, quel que soit le degre d’avancee de la maladie.

La formation de « référents douleur », une expérience novatrice

Resume La prise en charge de la douleur est une priorite des services de soins. En particulier, le plan quadriennal de lutte contre la douleur 2002-2005 inclut la necessite de former des referents douleurs dans chaque service. Pour autant, il n’est pas indique de programme precis ni de methodes de formation. Sur le CHU Bicetre, a ete mis en place une formation specifique, sur quatre jours qui possede l’originalite d’inclure un atelier, ou les participants doivent elaborer des projets concrets qui sont suivis dans le temps et encadres par l’equipe douleur. L’impact d’une telle formation est avere, et a permis la mise en place d’une vraie dynamique dans les services de soins. Cette formation est renouvelee depuis 2002 avec succes. L’article suivant presente la formation menee et pose quelques questions de fond concernant l’evaluation des resultats a terme.