António Manuel Santos Nogueira de Sousa

Measurement of Cytokines and Adhesion Molecules in the First 72 Hours after Severe Trauma: Association with Severity and Outcome

Introduction. Severity and outcome assessments are crucial in trauma. Our aim was to describe the role of a group of cytokines (TNFα, IL-6, IL-10, and HMGB-1) and ICAM-1 as severity and outcome assessment tools and their kinetics in the first 72 h after severe trauma. Materials and Methods. Authors designed a prospective cohort study of severe polytrauma patients (ISS > 15) in a level 1 Trauma Centre. Cytokines and ICAM-1 levels and Th1/Th2 ratios were assessed at admission, 24, 48, and 72 h. SIRS, SIRS with hypoperfusion, and shock were identified. Outcomes considered were ICU admission, ARDS, MODS, and death. Results. Ninety-nine patients were enrolled (median ISS: 29 and age 31). There was an early release of pro- and anti-inflammatory mediators with higher values at admission (except for ICAM-1). On admission, IL-6 was associated with ISS, IL-10 with SIRS with hypoperfusion, and HMGB-1 with shock. Several cytokines were associated with outcomes, especially IL-6 and IL-10 at 72 h with MODS and death. Low TNFα/IL-10 and IL-6/IL-10 ratios at 24 and 72 h were associated with MODS and death. Conclusions. Pro- and anti-inflammatory responses occur simultaneously and earlier after injury. Cytokines may be useful for outcome assessment, especially IL-6 and IL-10. Low Th1/Th2 ratio at 24 to 72 h is associated with MODS and death.

Descompresión e instrumentación en estenosis lumbar: relación entre los niveles operados y las complicaciones intra y postoperatorio inmediatas

OBJETIVO: En la cirugia lumbar, la instrumentacion pedicular proporciona la estabilizacion de los segmentos afectados y favorece la artrodesis. En la mayoria de las veces, se trata de procedimientos complejos en pacientes ancianos y que tienen varios comorbilidades. El numero de niveles a descomprimir/artrodesar no siempre es consensual. Los autores tuvieron la finalidad de determinar si existe relacion entre la cantidad de niveles operados y las complicaciones intra y posoperatorias. METODOS: Estudio retrospectivo que incluyo a 50 individuos con estenosis lumbar sometidos a descompresion y fijacion vertebral posterior, entre 2009 y 2010. Edad promedio de 65,98 ± 8,82 anos. Registro de los niveles instrumentados (NI) y de los niveles descomprimidos (ND). Variables analizadas: Tiempo de recuperacion en unidad posanestesica/intensiva (UPA); Unidades de globulos rojos transfundidos (GR); Variacion de la concentracion de Hemoglobina (Hgb); Tiempo quirurgico (minutos); Dias de internacion; ASA score (American Society of Anesthesiologists). Se registraron las complicaciones neurologicas, infecciosas, vasculares, mal posicionamiento de tornillos y enfermos operados de nuevo. Division en dos grupos: Grupo A: ≤3 NI y Grupo B: >3 NI. Estudio estadistico en SPSS® RESULTADOS: Relacion entre NI y ND con mas GR, mas tiempo de UPA, mas perdida de Hgb y menos tiempo quirurgico (p 3 niveles asociados a mas necesidad de transfusion (p<0,05), mas tiempo en la UPA (p<0,05), mas perdida hematica (p<0,05), mas tiempo quirurgico (p<0,05) y mas incidencias de complicaciones (p<0,05). CONCLUSION: En la estenosis lumbar, instrumentaciones/descompresiones, en mas de tres niveles, tienen tasa mas alta de complicaciones, por consiguiente, en el planeamiento preoperatorio, la relacion riesgo/beneficio debe ser ponderada, especialmente para los pacientes mas ancianos y con mas comorbilidades.

Decompression and vertebral instrumentation in lumbar stenosis: level related early complications after surgery

OBJETIVO: En la cirugia lumbar, la instrumentacion pedicular proporciona la estabilizacion de los segmentos afectados y favorece la artrodesis. En la mayoria de las veces, se trata de procedimientos complejos en pacientes ancianos y que tienen varios comorbilidades. El numero de niveles a descomprimir/artrodesar no siempre es consensual. Los autores tuvieron la finalidad de determinar si existe relacion entre la cantidad de niveles operados y las complicaciones intra y posoperatorias. METODOS: Estudio retrospectivo que incluyo a 50 individuos con estenosis lumbar sometidos a descompresion y fijacion vertebral posterior, entre 2009 y 2010. Edad promedio de 65,98 ± 8,82 anos. Registro de los niveles instrumentados (NI) y de los niveles descomprimidos (ND). Variables analizadas: Tiempo de recuperacion en unidad posanestesica/intensiva (UPA); Unidades de globulos rojos transfundidos (GR); Variacion de la concentracion de Hemoglobina (Hgb); Tiempo quirurgico (minutos); Dias de internacion; ASA score (American Society of Anesthesiologists). Se registraron las complicaciones neurologicas, infecciosas, vasculares, mal posicionamiento de tornillos y enfermos operados de nuevo. Division en dos grupos: Grupo A: ≤3 NI y Grupo B: >3 NI. Estudio estadistico en SPSS® RESULTADOS: Relacion entre NI y ND con mas GR, mas tiempo de UPA, mas perdida de Hgb y menos tiempo quirurgico (p 3 niveles asociados a mas necesidad de transfusion (p<0,05), mas tiempo en la UPA (p<0,05), mas perdida hematica (p<0,05), mas tiempo quirurgico (p<0,05) y mas incidencias de complicaciones (p<0,05). CONCLUSION: En la estenosis lumbar, instrumentaciones/descompresiones, en mas de tres niveles, tienen tasa mas alta de complicaciones, por consiguiente, en el planeamiento preoperatorio, la relacion riesgo/beneficio debe ser ponderada, especialmente para los pacientes mas ancianos y con mas comorbilidades.

Descompressão e instrumentação na estenose lombar: relação entre os níveis operados e as complicações intra e pós-operatórias imediatas

OBJETIVO: En la cirugia lumbar, la instrumentacion pedicular proporciona la estabilizacion de los segmentos afectados y favorece la artrodesis. En la mayoria de las veces, se trata de procedimientos complejos en pacientes ancianos y que tienen varios comorbilidades. El numero de niveles a descomprimir/artrodesar no siempre es consensual. Los autores tuvieron la finalidad de determinar si existe relacion entre la cantidad de niveles operados y las complicaciones intra y posoperatorias. METODOS: Estudio retrospectivo que incluyo a 50 individuos con estenosis lumbar sometidos a descompresion y fijacion vertebral posterior, entre 2009 y 2010. Edad promedio de 65,98 ± 8,82 anos. Registro de los niveles instrumentados (NI) y de los niveles descomprimidos (ND). Variables analizadas: Tiempo de recuperacion en unidad posanestesica/intensiva (UPA); Unidades de globulos rojos transfundidos (GR); Variacion de la concentracion de Hemoglobina (Hgb); Tiempo quirurgico (minutos); Dias de internacion; ASA score (American Society of Anesthesiologists). Se registraron las complicaciones neurologicas, infecciosas, vasculares, mal posicionamiento de tornillos y enfermos operados de nuevo. Division en dos grupos: Grupo A: ≤3 NI y Grupo B: >3 NI. Estudio estadistico en SPSS® RESULTADOS: Relacion entre NI y ND con mas GR, mas tiempo de UPA, mas perdida de Hgb y menos tiempo quirurgico (p 3 niveles asociados a mas necesidad de transfusion (p<0,05), mas tiempo en la UPA (p<0,05), mas perdida hematica (p<0,05), mas tiempo quirurgico (p<0,05) y mas incidencias de complicaciones (p<0,05). CONCLUSION: En la estenosis lumbar, instrumentaciones/descompresiones, en mas de tres niveles, tienen tasa mas alta de complicaciones, por consiguiente, en el planeamiento preoperatorio, la relacion riesgo/beneficio debe ser ponderada, especialmente para los pacientes mas ancianos y con mas comorbilidades.