Antonio Rosales Bordes

Cistoprostatectomía radical robótica: análisis oncológico y funcional

Resumen Introduccion La cirugia laparoscopica robotizada da Vinci, ha demostrado en la prostatectomia radical, optimos resultados funcionales y oncologicos con menor curva de aprendizaje, mayor comodidad y vision para el cirujano, y correcta preservacion de las bandeletas neurovasculares. Esto ha dado lugar a que iniciar la experiencia con cistectomia radical robotica (CRR), fuera de nuestro pais. Objetivos Revisar nuestra experiencia inicial en CRR, valorando los resultados quirurgicos y funcionales obtenidos, y complicaciones inmediatas y a corto plazo. Pacientes y metodo Entre diciembre del 2007 y enero del 2009 hemos realizado nueve cistoprostatectomias radicales roboticas y en siete de los nueve casos con linfadenectomia (LDN) robotica. En 5 pacientes por tumor musculo-invasivo y 4 por no musculoinvasivo de alto riesgo. La mediana de edad fue 57 anos (rango 34-81). La derivacion urinaria se realizo extracorporeamente, en 3 casos un conducto ileal, en los 6 restantes una neovejiga tipo Studer, en 3 de estos 6 casos la anastomosis uretro-neovejiga se realizo intracorporeamente. Resultados El tiempo medio total de cirugia fue 300 minutos (rango 280-420) en el conducto ileal y 360 (rango 330-540) en el Studer. Ningun caso requirio conversion ni transfusion sanguinea. La mediana de ganglios extraidos mediante LDN robotica fue 10 (rango 6-18). La AP de la pieza revelo 3 pT0, 2 CIS, 3 pT3, 1 pT4b (margenes positivos). Con mediana de seguimiento de 7 meses no se ha observado ningun implante peritoneal y unicamente una estenosis ureteral. Se inicio dieta oral en 5 casos a las 48 horas. De los 6 pacientes con funcion sexual conservada preoperatoria y seguimiento > 3 meses, 2 tenian ereccion completa al mes, 2 a los 3 y 6 meses, y los 2 restantes presentan ereccion completa con inhib de la 5PDE a los 3 y 9 meses. Todos los pacientes con neovejiga presentan correcta continencia diurna. La estancia media hospitalaria fue de 8,5 dias (rango 7-19). Conclusiones La cistectomia radical mas linfadenectomia robotica, con reconstruccion extracorporea de la derivacion urinaria ofrece buenos resultados quirurgicos y funcionales tempranos. La preservacion cuidadosa de las bandeletas neurovasculares en esta cirugia radical pelvica permite obtener excelentes resultados en la funcion sexual y miccional.

Nefrectomía parcial laparoscópica en riñón trasplantado

Resumen Existe un aumento en la incidencia de tumores dentro de la poblacion de trasplantados renales respecto a la poblacion general, que puede elevarse de tres a cinco veces. Respecto a los tumores urologicos, destaca un aumento en la incidencia del Carcinoma renal, que se situa alrededor del 4,7%, siendo del 3% en la poblacion general. Presentamos el caso de una paciente de 56 anos, a quien se le realizo un trasplante renal 8 anos antes. Se diagnostica, de forma incidental, de una masa de 3 cm a nivel de cara posterior del rinon trasplantado, sugestiva de neoplasia renal. Dadas las caracteristicas de la lesion, de la paciente y por el buen funcionamiento del injerto, se propone como tratamiento la nefrectomia parcial via laparoscopica del rinon trasplantado, mediante un acceso transperitoneal. La paciente fue dada de alta a los 6 dias de la cirugia, con una cifra de Creatinina de 106 mol/L y un filtrado glomerular de 60 mL/min. La anatomia patologica de la pieza fue un Carcinoma papilar tipo II, pt1ag3, con margenes libres de tumor. Las tecnicas conservadoras como la nefrectomia parcial, la crioterapia y la ablacion por radiofrecuencia, pueden ser utiles y deben considerarse cuando se pretende preservar la funcion renal, sobretodo en caso de tumores bilaterales o monorrenos, y en tumores pequenos y/o excentricos. Las neoplasias renales no implican necesariamente la perdida del injerto y permiten un manejo similar al del enfermo no trasplantado, aplicando, en casos seleccionados, tecnicas conservadoras

PROSTATECTOMÍA RADICAL EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE RTU PRÓSTATA.

Resumen es: Objetivo: Nuestro objetivo ha sido realizar una valoracion retrospectiva en nuestro centro de las complicaciones quirurgicas y de morbilidad en pacientes...

Carcinoma de celulas renales asociado a oncocitoma renal contralateral metacrónico

Resumen es: OBJETIVO: Presentacion de un caso de carcinoma de celulas renales y oncocitoma contralateral metacronico y revision de la literatura sobre el tema. METOD...OBJECTIVES: To report one case of renal cell carcinoma and contralateral metacronous oncocytoma, and to perform a bibliographic review on the topic. METHODS: 52-year-old male patient with history of right radical nephrectomy for renal cell carcinoma. On his ten-year follow-up multiple lesions appeared in the left kidney. Partial nephrectomy was performed. Pathological study showed three oncocytomas. CONCLUSIONS: The presence of metacronous lesions in the contralateral kidney of a patient with history of renal cell carcinoma is rare. The presence of the same histological type of tumor should always be suspected and the management should follow this suspicion. Contralateral metacronous oncocytoma is a rare pathology which has not been reported in the literature so far.

Límites de la cirugía laparoscópica en el tratamiento del tumor renal

Laparoscopic radical nephrectomy is considered to be the technique of choice in the mangement of stage T1 and T2 renal cancer, though increased mastery of this alternative type of surgery has served to expand its indications. In any case, these procedures have a series of limitations which are tied to the intrinsic characteristics of laparoscopic surgery, and which are associated with the patient and tumor characteristics, and the experience of the surgeon. The present study discusses the different indications and establishes the current limits of laparoscopic surgery applied to the management of renal tumors. Its role in cell-reducing therapy in metastatic disease, and the methods available for reducing tumor implantation in the surgical ports are also commented.

Laparoscopic Management of Chylous Leakage Using a Direct Lymph Node Injection with Methylene Blue as a Leakage Point Location Strategy in a Patient with Retroperitoneal Extragonadal Seminoma

Abstract Background: The first-line treatment in cases of chylous leakage is conservative, and operation should be considered only in patients who fail to respond to this treatment. The main clinical concern is the difficulty of intraoperative localization of the site of leakage that can affect surgical outcome. Case Presentation: A 33-year-old man presented with a 4-month history of abdominal pain and weight loss. CT scan revealed enlarged retroperitoneal lymph nodes. Retroperitoneal lymph node biopsy was performed owing to the suspicion of lymphoproliferative disease, with a pathological result of nonspecific adenitis. Because of persistence of pain, an abdominal CT scan showed a large left retroperitoneal fluid collection that was found to be compatible with chyle after drainage. Conservative treatment was established, but because of its failure, surgical management was attempted by the laparoscopic approach. Intraoperative direct lymph node injection of methylene blue was used as a leakage point location strategy that allows selective ligation of the site of leakage. Thereafter a gradual reduction in chyle output to zero was observed. Conclusion: The laparoscopic approach could be a feasible and successful method for the management of chyle leakage in patients refractory to conservative treatment. Intraoperative direct lymph node injection of methylene blue could be a useful technique to facilitate detection of the site of leakage during operation.

Trucos en técnicas laparoscópicas

Los antecedentes de abordajes quirurgicos previos no constituyen una contraindicacion para la practica de cirugia laparoscopica transperitoneal, aunque si puede dificultar el procedimiento. Uno de los detalles principales a la hora de colocar los trocares es que el inicial debe posicionarse mediante vision directa ya sea a traves de minilaparotomia o mediante distintos dispositivos que se fundamentan en trocares trasparentes de 5 o12 mm que permiten la entrada de una optica laparoscopica de 0 grados que permite el control de los distintos planos de la pared abdominal hasta llegar a la cavidad peritoneal. Tanto Ethicon® como Tyco® presentan distintos dispositivos en su haber (Optiview y Visiport), que difieren en que uno presenta una punta con dos extremos afilados que progresa por la pared abdominal mediante la presion de la mano del cirujano y otro posee una pequena cuchilla que se libera mediante un dispositivo de gatillo que secciona de forma “controlada” los distintos planos de la pared abdominal. Otras casas comerciales ofrecen trocares metalicos en forma de “sacacorchos” que permiten la introduccion de una optica de 0o atravesando las distintas capas de la pared abdominal bajo vision endoscopica.

TÁCTICAS EN LAPAROSCOPIA. RETROPERITONOSCOPIA EN RIÑON Y SUPRARRENAL

La nefrectomía radical laparoscópica fue descrita por Clayman en 1990, y desde entonces numerosos grupos la han utilizado para el tratamiento estándar del tumor renal localizado. Esta técnica presenta claras ventajas con respecto a las incisiones empleadas en cirugía abierta, como la menor pérdida sanguínea, la disminución del dolor postoperatorio, la disminución de la morbilidad relacionada con la incisión, menor estancia hospitalaria y el retorno más precoz a la actividad diaria.

Trucos en laparoscopia y retroperitonoscopia en riñón suprarrenal

Dado que lo habitual es encontrar la arteria renal posterior a ella, no siempre podemos movilizar la vena y aislar el vaso arterial, por lo que en ocasiones, después de disecar la vena, preferimos liberar y levantar el polo inferior renal. De esta forma, con una delicada disección al llegar a la altura de la vena y por detrás de ella, el latido arterial facilitará su identificación disección y clampaje. Es ahora cuando la vena aparecerá colapsada, en el caso de que eso no ocurra, hay que considerar que existirá algún otro aporte vascular al riñón y habrá que proseguir la disección posterior con cuidadado para identificarla y cliparla.