Arahito Mitsutake

Increased exercise tolerance after oral diltiazem, a calcium antagonist, in angina pectoris

Effects of diltiazem, a recently introduced calcium antagonist, on exercise performance were studied in nine coronary disease patients with effort angina. The duration of exercise before the onset of angina and the time to the onset of ischemic ST depression 2 hours after 90 mg of oral diltiazem were compared with those 2 hours after oral placebo and a few minutes after 0.3 mg of sublingual nitroglycerin. Diltiazem prolonged the duration of exercise in all nine patients (average 2.5 minutes, p less than 0.001) and delayed the onset of ischemic ST depression (average 2.4 minutes, p less than 0.001). The increment of the duration of exercise and the time to the onset of ischemic ST depression following 90 mg of oral diltiazem were almost equivalent to that following sublingual nitroglycerin. These results in fixed coronary atherosclerosis indicate the clinical antianginal efficacy of diltiazem which persists for at least 2 hours after oral administration.

Huge false aneurysm due to rupture of the right coronary artery in Behcet's syndrome

dine, procainamide, and disopyramide.6 Torsades de pointes was not observed in our patient, although it might be potentially manifested in the presence of significant flecainide-induced QT, prolongation. In our current controlled study of 14 patients with ventricular ectopy taking flecainide versus quinidine, four patients randomized to quinidine had clinical side efl’ects such as diarrhea, causing them to discontinue treatment. It appears that flecainide results in less frequency of similar side effects and possesses potent suppression (> 85 % ) of VPCs. While the single patient presented herein manifeste,d the unusual response of VT with flecainide, a number of studies including our own L* have shown no other or similar adverse effects. F’lecainide remains a promising new antiarrhythmic agent that warrants further clinical investigation.

The effect of graded coronary stenosis on myocardial blood flow and left ventricular wall motion

SummaryThe effect of graded coronary stenosis on resting regional myocardial flow and left ventricular (LV) wall motion was studied in 18 anesthetized dogs. The left circumflex coronary artery (LC) was constricted. The degree of LC stenosis and the changes in LV wall motion were determined by cineangiography of the coronary artery and LV. Regional myocardial flow was determined by tracer microspheres (TM), labeled with two different isotopes, Sr85, Sc46 or Ce141. The first TM1 and the second TM2 were infused after LC stenosis, and during a temporary complete LC occlusion respectively. Resting flow in areas with 70% stenosis was reduced, with a greater reduction of subendocardium and posterior papillary muscle, but minimum impairment of LV wall motion. No ST elevation was found. Animals with 80–90% stenosis showed a marked reduction of flow and wall motion, a significant ST-elevation and a delayed antegrade run-off in coronary arteriography.ZusammenfassungDer Einfluß des Stenosegrades (Ramus circumflexus der linken Koronararterie) auf den myokardialen Ruhefluß und auf die linksventrikuläre Wandbeweglichkeit wurde an 18 narkotisierten Hunden untersucht. Der Stenosegrad und die Änderungen der Wandbeweglichkeit wurden angiographisch bestimmt. Die regionale Myokarddurchblutung wurde mit „tracer microspheres” bestimmt, die entweder mit 85-Sr, 46-Sc oder mit 141-Ce markiert waren. Microspheres wurden nach Anlegen der LC-Stenose und während eines temporären LC-Verschlusses injiziert. Der myokardiale Ruhefluß war durch eine 70-%-Stenose bereits reduziert, die Durchblutungsverteilung war inhomogen und im Subendocardium und im posterioren Papillarmuskel deutlich mehr erniedrigt. Die Wandbeweglichkeit war nur minimal eingeschränkt, ST-Streckenhebung wurde nicht beobachtet. Tiere mit einer 80–90-%-Stenose zeigten eine deutliche Erniedrigung des Ruheflusses, die Wandbeweglichkeit war stark eingeschränkt, eine signifikante ST-Streckenhebung wurde beobachtet, und der koronarangiographische „antegrade run-off” war verzögert.

Effects of collateral circulation on regional myocardial blood flow and left ventricular wall motion (A preliminary note).

SummaryThe effect of collateral circulation on regional myocardial flow and wall motion of left ventricle was studied on 5 anesthetized dogs with a surgically implanted constrictor on the left circumflex coronary artery (LC). The grade of LC stenosis and wall motion of left ventricle (LV) were determined by cineangiography of the coronary artery and LV at the period of acute and chronic occlusion. Regional myocardial flow was determined by tracer microspheres (TM), labeled with four different isotopes, Sr85, Cr51, Sc46, Ce141. The first TM1 was infused after LC stenosis, TM2 during a temporary complete LC occlusion at the period of acute occlusion, TM3 and TM4 in a similar way 3 to 4 weeks after the acute LC stenosis. Three to four weeks after LC stenosis, i.e. chronic period of occlusion, the degree of LC stenosis progressed from 70–80% to 100% occlusion, but collateral flow and collateral vessels to the ischemic LC area were increased together with an improvement of wall motion of the ischemic LC area. The results may support the idea that collaterals may be an effective compensatory mechanism for ischemia. In contrast to an increase of collateral flow to the ischemic LV free wall in all five dogs, an increase to the posterior papillary muscle was found only in two out of five dogs.ZusammenfassungDer Einfluß des Kollateralkreislaufs auf die myokardiale Regionaldurchblutung und auf die Wandbeweglichkeit des linken Ventrikels wurde an 5 narkotisierten Hunden mit chirurgisch implantiertem Konstriktor (R. circumflexus der linken Koronarartherie) untersucht. Der Stenosegrad und die Wandbeweglichkeit wurden angiographisch bestimmt. Die regionale Myokarddurchblutung wurde mit „tracer microspheres” (TM) bestimmt, die entweder mit 85-Sr, 51-Cr, 46-Sc oder mit 141-Ce markiert waren. Die erste TM-Injektion erfolgte nach LC-Stenose, die zweite während eines temporären LC-Verschlusses, die dritte und vierte Injektion erfolgten genau wie TM1 und TM2 jedoch 3–4 Wochen später. 3–4 Wochen nach der LC-Stenose war der Stenosegrad spontan von 70–80% und bis 100% weiter fortgeschritten. Die Kollateraldurchblutung zur ischämischen LC-Region hatte zugenommen, und die Wandbeweglichkeit hatte sich verbessert. Die Resultate unterstützen die Ansicht, daß Kollateralgefäße wirkungsvolle Kompensationsmechanismen der Ischämie darstellen. Im Gegensatz zur Zunahme der Kollateraldurchblutung in der freien Wand des LC-Gebietes fand sich eine Zunahme der Durchblutung nur in 2 von 5 posterioren Papillarmuskeln.