Armando Henrique Norman

Prevenção quaternária na atenção primária à saúde: uma necessidade do Sistema Único de Saúde

In 2003, the World Organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians (WONCA) proposed a concept (that had previously received relatively little discussion) aiming to protect patients from unnecessary medical interventions and to prevent iatrogenicity: quaternary prevention. In times of intense social medicalization, particularly in Brazil due to the expansion of health care through the Family Health Strategy, iatrogenicity has become a highly relevant issue for both public health and the Unified National Health System (SUS). This article presents the concept of quaternary prevention and discusses and frames its relevance in light of three common situations in medical care with potentially iatrogenic results: excessive screening, complementary tests, and medicalization of risk factors. We propose the inclusion and discussion of this concept in the SUS, especially in primary care.

Repensando o acesso ao cuidado na Estratégia Saúde da Família

Este artigo apresenta hipoteses interpretativas sobre a ausencia de regulamentacao institucional do acesso – caracterizado por certo desvio e/ou subvalorizacao do mesmo – na atencao primaria a saude (APS) brasileira, especialmente na Estrategia Saude da Familia (ESF), no seu aspecto de prover acesso rapido ao cuidado clinico longitudinal aos adoecidos e ou demandantes. As hipoteses para esse problema foram contextualizadas em dois eixos: nas normativas do SUS e nas discussoes presentes na area da saude coletiva. No primeiro eixo apresenta-se uma discussao envolvendo a influencia historico-cultural norte-americana na saude publica brasileira, a visao focalizada de APS como “cesta basica” de servicos, a priorizacao da promocao/prevencao nas diretrizes institucionais, o acolhimento (unica diretriz estimuladora do acesso facil na ESF/APS) e o dimensionamento da proporcao usuarios/equipes da ESF, o que fundamenta a defesa da expansao dessas equipes e o seu redimensionamento. No segundo eixo faz-se uma discussao critica envolvendo o relativo isolamento brasileiro da experiencia dos paises desenvolvidos com APS forte, a influencia da critica das relacoes entre a biomedicina e o capitalismo, a enfase na promocao e prevencao como objetivos prioritarios de trabalho nas equipes da ESF/APS, o distanciamento do meio academico das realidades dos servicos da ESF e a estratificacao social que fomenta o uso subsidiado do sistema privado pelas camadas medias e elites brasileiras. Por fim, se propoe a revalorizacao do acesso facil ao cuidado com longitudinalidade como fundamental para concretizar as quatro logicas que devem convergir nas praticas da APS/ESF: etico-politica, antropologica, epidemiologica e de determinacao social da saude-doenca.

Access to healthcare in the family health strategy: balance between same day access and prevention/health promotion

This article presents some guidelines for organizing the working process in Primary Health Care (PHC) and Family Health Strategy (FHS) concerning the challenges of providing access and balancing the everyday healthcare services activities which includes health promotion and prevention of diseases, as well as access for those suffering ill-health. Firstly, it addresses some specific ideas about the importance of access to the quality of the health care services, followed by a brief critique - based on Geoffrey Roses concepts - to the high-risk preventive strategy that has had high impact on health care organizational routines. Secondly, it contextualizes health promotion and its relations to individual health care in PHC/FHS, discussing the synergic potential of care and health promotion in their individual and collective dimensions to transcend the biomedical-mechanistic model. Finally, based on the above topics and concerning their operational consequences, as well as using a concrete example, it outlines general guidelines for organizing the working process and the agenda of doctors and nurses in the FHS, in order to facilitate both balance and synergy between access to health care and prevention/promotion, aiming to strengthen the FHS as local coordinator of care and main entrance of the Brazilian National Health System.

The payment for performance model and its influence on British general practitioners' principles and practice

Este artigo explora alguns efeitos do modelo de pagamento por desempenho nos principios e pratica dos medicos generalistas britânicos, podendo contribuir para o debate sobre a relacao entre modalidades de incentivos financeiros e qualidade dos servicos na atencao primaria a saude em paises de moderada e baixa renda. Objetivando investigar o que os medicos generalistas tem a dizer dos efeitos do pagamento por desempenho britânico sobre seu ethos profissional, conduzimos entrevistas semiestruturadas com 13 medicos generalistas, educadores e lideres no meio academico da medicina no Reino Unido. Os resultados apontam um modelo de pratica mais biomedica e fragmentacao do cuidado, com enfermeiras e outros profissionais mais focados em doencas especificas. Houve tambem um aumento da medicalizacao da vivencia dos pacientes, pela rotulacao e tendencia a prescrever mais medicacao e menor uso de intervencoes nao farmacologicas. Assim, o pagamento por desempenho britânico tem gradualmente fortalecido um modelo cientifico-burocratico de pratica medica que teve efeitos profundos sobre a forma como a medicina de familia vem sendo praticada no Reino Unido.

El modelo de pago por desempeño y su influencia en los principios y práctica de los médicos generales británicos

Este artigo explora alguns efeitos do modelo de pagamento por desempenho nos principios e pratica dos medicos generalistas britânicos, podendo contribuir para o debate sobre a relacao entre modalidades de incentivos financeiros e qualidade dos servicos na atencao primaria a saude em paises de moderada e baixa renda. Objetivando investigar o que os medicos generalistas tem a dizer dos efeitos do pagamento por desempenho britânico sobre seu ethos profissional, conduzimos entrevistas semiestruturadas com 13 medicos generalistas, educadores e lideres no meio academico da medicina no Reino Unido. Os resultados apontam um modelo de pratica mais biomedica e fragmentacao do cuidado, com enfermeiras e outros profissionais mais focados em doencas especificas. Houve tambem um aumento da medicalizacao da vivencia dos pacientes, pela rotulacao e tendencia a prescrever mais medicacao e menor uso de intervencoes nao farmacologicas. Assim, o pagamento por desempenho britânico tem gradualmente fortalecido um modelo cientifico-burocratico de pratica medica que teve efeitos profundos sobre a forma como a medicina de familia vem sendo praticada no Reino Unido.

O modelo de pagamento por desempenho e sua influência nos princípios e prática dos médicos generalistas britânicos

Este artigo explora alguns efeitos do modelo de pagamento por desempenho nos principios e pratica dos medicos generalistas britânicos, podendo contribuir para o debate sobre a relacao entre modalidades de incentivos financeiros e qualidade dos servicos na atencao primaria a saude em paises de moderada e baixa renda. Objetivando investigar o que os medicos generalistas tem a dizer dos efeitos do pagamento por desempenho britânico sobre seu ethos profissional, conduzimos entrevistas semiestruturadas com 13 medicos generalistas, educadores e lideres no meio academico da medicina no Reino Unido. Os resultados apontam um modelo de pratica mais biomedica e fragmentacao do cuidado, com enfermeiras e outros profissionais mais focados em doencas especificas. Houve tambem um aumento da medicalizacao da vivencia dos pacientes, pela rotulacao e tendencia a prescrever mais medicacao e menor uso de intervencoes nao farmacologicas. Assim, o pagamento por desempenho britânico tem gradualmente fortalecido um modelo cientifico-burocratico de pratica medica que teve efeitos profundos sobre a forma como a medicina de familia vem sendo praticada no Reino Unido.