Árpád Mayer

Primary radiotherapy of stage IIA/B-IIIB cervical carcinoma. A comparison of continuous versus sequential regimens.

Background:Comprehensive literature on cervical cancer demonstrates, even today, the need for optimization of the timing of external-beam radiotherapy (EBRT) and high-dose-rate brachytherapy (HDR-BT) in the treatment of stage IIA/B–IIIB cervical carcinoma.Patients and Methods:210 patients with carcinoma of the cervix were treated in the Municipal Center of Oncoradiology between January 1991 and December 1996 (FIGO IIA: n = 10, FIGO IIB: n = 113, and FIGO IIIB: n = 87). Two regimens were compared: sequential radiation therapy (SRT) with 4 × 8 Gy HDR-BT to point A followed by EBRT, and continuous radiation therapy (CRT) in which 5 × 6 Gy HDR-BT to point A, one session per week, was integrated into the EBRT. A total dose of 68–70 Gy to point A and 52–54 Gy to point B was given in EBRT with SRT, five fractions per week were applied. Four fractions per week were applied in CRT, i. e., no EBRT was performed on the day of HDR-BT. Total doses to points A and B were identical in both regimens. Overall treatment time (OTT) amounted to 56 days for SRT and 35 days for CRT. Median follow-up time was 3.4 (2.5–4.2) years.Results:Progression-free 5-year-survival (PFS) was 71% in the CRT and 56% in the SRT group. Nevertheless, this difference was not statistically significant (p = 1.00), and the same was found in a subgroup analysis of the different tumor stages, showing, however, an unequivocal trend. Late bladder and rectal injuries occurred in 13% and 25%, respectively. Late rectal injuries were significantly more frequent with SRT than CRT (35 patients in the SRT and 18 patients in the CRT group; p = 0.037). This was due to the higher doses per fraction of HDR-BT in the SRT group. No difference was found regarding late bladder injuries (p = 0.837).Conclusion:For the patients included in this study, no advantage has been found so far in using CRT, i. e., shortening the OTT by weekly integration of HDR-BT into EBRT. Nevertheless, an obvious trend exists. The dose of 8 Gy per fraction of HDR-BT in the SRT regimen was obviously too high. To achieve a significant improvement in local control and disease-free survival (DFS) as well as overall survival (OS), the combination with modern chemotherapy regimens and regional deep hyperthermia may rather be the treatment option.Hintergrund:Die umfangreiche Literatur zum Zervixkarzinom belegt, dass auch heute noch Optimierungsbedarf bezüglich der räumlichen und zeitlichen Interaktion von perkutaner Strahlentherapie (EBRT) und High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDR-BT) bei der Behandlung des Zervixkarzinoms im Stadium IIA/B–IIIB besteht.Patienten und Methodik:Zwischen Januar 1991 und Dezember 1996 wurden 210 Patientinnen mit einem Zervixkarzinom FIGO IIA/B–IIIB am Uzsoki Hospital, Budapest, Ungarn, behandelt (FIGO IIA: n = 10, FIGO IIB n = 113 und FIGO IIIB n = 87). Zwei kombinierte Strahlentherapieregime wurden verglichen: eine sequentielle Therapie (SRT) mit 4 × 8 Gy HDR-BT am Punkt A, gefolgt von EBRT, und eine kontinuierliche Therapie (CRT), bei der die wöchentliche HDR-BT mit 5 × 6 Gy am Punkt A in die EBRT integriert war. Die EBRT erfolgte bei SRT fünfmal wöchentlich bis zu einer Gesamtdosis von 68–70 Gy am Punkt A und 52–54 Gy am Punkt B. Bei der CRT wurde viermal wöchentlich perkutan bestrahlt, d. h. nicht am Tag der HDR-BT. Die Gesamtdosen am Punkt A bzw. B waren bei beiden Regimen gleich. Die Gesamtbehandlungszeit (OTT) betrug bei SRT 56 Tage, bei CRT 35 Tage. Die mediane Nachbeobachtungszeit lag bei 3,4 (2,5–4,2) Jahren.Ergebnisse:Das progressionsfreie 5-Jahres-Überleben (DFS) betrug in der CRT-Gruppe 71% und in der SRT-Gruppe 56%. Dieser Unterschied erreichte allerdings keine statistische Signifikanz (p = 1,00), auch nicht in Untergruppenanalysen der einzelnen Tumorstadien. Der Trend war jedoch eindeutig. Spätfolgen an Blase und Rektum traten in 13% bzw. 25% auf. Die Spätfolgen am Rektum waren bei SRT statistisch signifikant häufiger als bei CRT (35 Patienten bei SRT und 18 Patienten bei CRT; p = 0,037). Dies wird auf die höhere HDR-BT-Fraktionsdosis bei SRT zurückgeführt. Bei den Spätfolgen an der Blase ergab sich kein Unterschied (p = 0,837).Schlussfolgerung:Bisher ist in dem hier vorgestellten Patientengut kein günstiger Effekt der CRT mit wöchentlich in die EBRT integrierter HDR-BT und verkürzter OTT nachweisbar; es besteht lediglich ein Trend. Die HDR-BT-Fraktionsdosis war im SRT-Regime mit 8 Gy zu hoch. Eine signifikante Verbesserung der lokalen Kontrollrate und der krankheitsfreien bzw. Gesamt-Überlebenszeit ist wohl nur durch die Kombination mit modernen chemotherapeutischen Regimen und der regionalen Tiefenhyperthermie erreichbar.

Perioperative Brachytherapy for Pretreated Chest Wall Recurrence of Breast Cancer

Purpose: To demonstrate the technical aspects of high-dose-rate afterloading (HDR-AL) brachytherapy for isolated local chest wall recurrence of breast cancer pretreated with mastectomy and axillary node dissection plus postoperative radiotherapy. Case Report: A 63-year-old female patient with left ductal breast cancer, pT2pN1biM0, was reoperated for an isolated local chest wall recurrence 13 years after primary treatment (mastectomy, axillary dissection, and 50 Gy postoperative irradiation). Radical surgery would have involved extreme mutilation. Reoperative surgical margins of 3 mm width were involved, and four parallel afterloading catheters were placed intraoperatively in this histologically positive margin site. Perioperative HDR-AL (Ir-192 stepping source, 370 GBq activity, dose rate: reference air kerma rate at 1 m 40.84 mGy/h kg) was performed. Dose per fraction: 6 Gy to the reference line, two fractions per week, total dose 30 Gy. Follow-up after secondary treatment: 5 years. Results: Firm local control and 5-year disease-free survival were obtained with perioperative HDR-AL therapy; staging procedures (clinical exam, MRI, abdominal ultrasound, and bone scan) showed no evidence of disease. The development of radiodermatitis did not exceed grade 2 level and healed spontaneously within 6 weeks. Conclusions: Isolated local chest wall relapse can be effectively controlled by wide surgical excision and perioperative reirradiation with HDR-AL. This technique may represent a treatment alternative to ultraradical surgery, with equal healing probability and a better quality of life. Small-volume irradiation of the postoperative scar can be performed with HDR-AL brachytherapy, and long-term local control can be achieved with a total dose of 30 Gy.Zielsetzung: Die technischen Aspekte der High-Dose-Rate-Afterloading-(HDR-AL-)Brachytherapie eines isolierten Brustwandrezidivs bei Mammakarzinom werden beschrieben. Die primäre Behandlung erfolgte mit Mastektomie plus axillärer Dissektion und postoperativer Strahlentherapie. Fallbericht: Eine 63-jährige Patientin mit einem duktalen Mammakarzinom links, pT2pN1biM0, wurde wegen eines isolierten Brustwandrezidivs 13 Jahre nach der Erstbehandlung (Mastektomie, axilläre Dissektion und 50 Gy postoperative Strahlentherapie) reoperiert. Auf eine Operation mit erweiterter Radikalität wurde wegen der extremen Verstümmelung verzichtet. Die Ränder nach der erneuten Operation waren über eine Länge von 3 mm histologisch positiv, vier Katheter wurden intraoperativ an dieser Stelle parallel positioniert. Die HDR-AL-Behandlung wurde perioperativ durchgeführt (Ir-192-Quelle, Schrittbewegung, 370 GBq Aktivität, Dosisrate: Referenz-Kerma-Rate [Luft] bei 1 m 40,84 mGy/h kg). Fraktionsdosis: 6 Gy auf die Referenzlinie, wöchentlich zwei Fraktionen, Gesamtdosis 30 Gy. Nachbeobachtungszeit: 5 Jahre nach der Zweitbehandlung. Ergebnisse: Mit der HDR-AL-Therapie wurden eine exzellente Lokalkontrolle und 5-Jahres-Überlebensrate erreicht, die Untersuchungen (klinisch, MRT, abdominaler Ultraschall und Knochenszintigraphie) ergaben keinen Anhalt für ein Rezidiv. Die Radiodermatitis hat Grad 2 nicht überschritten und ist spontan abgeheilt. Schlussfolgerungen: Das isolierte Brustwandrezidiv konnte mit weiter chirurgischer Exzision und perioperativer erneuter Bestrahlung mit HDR-AL effektiv kontrolliert werden. Diese Technik stellt eine Behandlungsalternative zur ultraradikalen Chirurgie mit gleichen Heilungschancen und besserer Lebensqualität dar. Die kleinvolumige Bestrahlung der Operationsränder kann mit HDR-AL-Brachytherapie durchgeführt werden, ein langfristiges Überleben ist mit 30 Gy erreichbar.

Primary Radiotherapy of Stage IIA/B–IIIB Cervical Carcinoma

Background:Comprehensive literature on cervical cancer demonstrates, even today, the need for optimization of the timing of external-beam radiotherapy (EBRT) and high-dose-rate brachytherapy (HDR-BT) in the treatment of stage IIA/B–IIIB cervical carcinoma.Patients and Methods:210 patients with carcinoma of the cervix were treated in the Municipal Center of Oncoradiology between January 1991 and December 1996 (FIGO IIA: n = 10, FIGO IIB: n = 113, and FIGO IIIB: n = 87). Two regimens were compared: sequential radiation therapy (SRT) with 4 × 8 Gy HDR-BT to point A followed by EBRT, and continuous radiation therapy (CRT) in which 5 × 6 Gy HDR-BT to point A, one session per week, was integrated into the EBRT. A total dose of 68–70 Gy to point A and 52–54 Gy to point B was given in EBRT with SRT, five fractions per week were applied. Four fractions per week were applied in CRT, i. e., no EBRT was performed on the day of HDR-BT. Total doses to points A and B were identical in both regimens. Overall treatment time (OTT) amounted to 56 days for SRT and 35 days for CRT. Median follow-up time was 3.4 (2.5–4.2) years.Results:Progression-free 5-year-survival (PFS) was 71% in the CRT and 56% in the SRT group. Nevertheless, this difference was not statistically significant (p = 1.00), and the same was found in a subgroup analysis of the different tumor stages, showing, however, an unequivocal trend. Late bladder and rectal injuries occurred in 13% and 25%, respectively. Late rectal injuries were significantly more frequent with SRT than CRT (35 patients in the SRT and 18 patients in the CRT group; p = 0.037). This was due to the higher doses per fraction of HDR-BT in the SRT group. No difference was found regarding late bladder injuries (p = 0.837).Conclusion:For the patients included in this study, no advantage has been found so far in using CRT, i. e., shortening the OTT by weekly integration of HDR-BT into EBRT. Nevertheless, an obvious trend exists. The dose of 8 Gy per fraction of HDR-BT in the SRT regimen was obviously too high. To achieve a significant improvement in local control and disease-free survival (DFS) as well as overall survival (OS), the combination with modern chemotherapy regimens and regional deep hyperthermia may rather be the treatment option.Hintergrund:Die umfangreiche Literatur zum Zervixkarzinom belegt, dass auch heute noch Optimierungsbedarf bezüglich der räumlichen und zeitlichen Interaktion von perkutaner Strahlentherapie (EBRT) und High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDR-BT) bei der Behandlung des Zervixkarzinoms im Stadium IIA/B–IIIB besteht.Patienten und Methodik:Zwischen Januar 1991 und Dezember 1996 wurden 210 Patientinnen mit einem Zervixkarzinom FIGO IIA/B–IIIB am Uzsoki Hospital, Budapest, Ungarn, behandelt (FIGO IIA: n = 10, FIGO IIB n = 113 und FIGO IIIB n = 87). Zwei kombinierte Strahlentherapieregime wurden verglichen: eine sequentielle Therapie (SRT) mit 4 × 8 Gy HDR-BT am Punkt A, gefolgt von EBRT, und eine kontinuierliche Therapie (CRT), bei der die wöchentliche HDR-BT mit 5 × 6 Gy am Punkt A in die EBRT integriert war. Die EBRT erfolgte bei SRT fünfmal wöchentlich bis zu einer Gesamtdosis von 68–70 Gy am Punkt A und 52–54 Gy am Punkt B. Bei der CRT wurde viermal wöchentlich perkutan bestrahlt, d. h. nicht am Tag der HDR-BT. Die Gesamtdosen am Punkt A bzw. B waren bei beiden Regimen gleich. Die Gesamtbehandlungszeit (OTT) betrug bei SRT 56 Tage, bei CRT 35 Tage. Die mediane Nachbeobachtungszeit lag bei 3,4 (2,5–4,2) Jahren.Ergebnisse:Das progressionsfreie 5-Jahres-Überleben (DFS) betrug in der CRT-Gruppe 71% und in der SRT-Gruppe 56%. Dieser Unterschied erreichte allerdings keine statistische Signifikanz (p = 1,00), auch nicht in Untergruppenanalysen der einzelnen Tumorstadien. Der Trend war jedoch eindeutig. Spätfolgen an Blase und Rektum traten in 13% bzw. 25% auf. Die Spätfolgen am Rektum waren bei SRT statistisch signifikant häufiger als bei CRT (35 Patienten bei SRT und 18 Patienten bei CRT; p = 0,037). Dies wird auf die höhere HDR-BT-Fraktionsdosis bei SRT zurückgeführt. Bei den Spätfolgen an der Blase ergab sich kein Unterschied (p = 0,837).Schlussfolgerung:Bisher ist in dem hier vorgestellten Patientengut kein günstiger Effekt der CRT mit wöchentlich in die EBRT integrierter HDR-BT und verkürzter OTT nachweisbar; es besteht lediglich ein Trend. Die HDR-BT-Fraktionsdosis war im SRT-Regime mit 8 Gy zu hoch. Eine signifikante Verbesserung der lokalen Kontrollrate und der krankheitsfreien bzw. Gesamt-Überlebenszeit ist wohl nur durch die Kombination mit modernen chemotherapeutischen Regimen und der regionalen Tiefenhyperthermie erreichbar.

Concomitant Radiochemotherapy of Cervical Cancer

Purpose:To review the experiences regarding the therapeutic response and side effects of concomitant radiochemotherapy of cervical cancer carried out with different cisplatin doses.Patients and Methods:At the Municipal Center for Oncoradiology, Budapest, Hungary, 92 patients with cervical cancer were treated with concomitant radiochemotherapy in the period between July 2002 and March 2007. The total dose of high-energy external radiation (megavoltage) treatment was 50.4 Gy with a fraction dose of 1.8 Gy on the small pelvis. Before irradiation, cisplatin 40 mg/m2, 30 mg/m2, or 20 mg/m2 was administered once a week.Results:In 17 cases, the cisplatin dose was 30 mg/m2; during radiochemotherapy the number of cisplatin treatments was equal to or more than four in 14 patients (82%). After administering 40 mg/m2 cisplatin to 64 patients, chemotherapy in four or more treatments could only be applied in 37 cases (58%). Eleven patients received cisplatin at the dose of 20 mg/m2; in ten (91%) of them, the number of treatments was four or more. By comparing the side effects, it can be stated that hematologic side effects (mostly leukopenia) grade 3 occurred in 12% of the patients receiving cisplatin 30 mg/m2, and grade G3–4 in 16% of the 40-mg/m2 cisplatin group. For cisplatin 30 mg/m2, 82% of hematologic side effects were in the G1 range. There was no significant difference between the 20- and 30-mg/m2 regimens. As for the gastrointestinal toxicity, similar side effects grade 1 were detected, which occurred in 58% and 38% of the patients receiving 30 mg/m2 and 40 mg/m2, respectively.Conclusion:On the basis of a detailed analysis, the correlation between the number of treatments, the therapeutic and the side effects could be verified. In the course of dose reduction, there was no significant difference when comparing the results of therapy, however, the quality of life was better if cisplatin 30 mg/m2 was administered instead of 40 mg/m2. If cisplatin 20 mg/m2 was given, the results were significantly worse. On the basis of the own results, it can be stated that the optimal weekly dose of cisplatin is 30 mg/m2.Ziel:Reduktion der Cisplatindosis bei der Radiochemotherapie des Zervixkarzinoms in Abhängigkeit von therapeutischen Effekten und Nebenwirkungen.Patienten und Methodik:Zwischen Juli 2002 und März 2007 erhielten 92 Patientinnen mit Zervixkarzinom am Städtischen Onkoradiologischen Zentrum, Budapest, Ungarn, eine Radiochemotherapie. Das kleine Becken wurde mit einer Gesamtdosis von 50,4 Gy (28 Fraktionen à 1,8 Gy) bestrahlt. Vor der Radiotherapie wurde Cisplatin wöchentlich in einer Dosierung von einmal 40 mg/m2, 30 mg/m2 oder 20 mg/m2 Körperoberfläche gegeben.Ergebnisse:17 Patientinnen erhielten zusätzlich zur Radiotherapie 30 mg/m2 Cisplatin, 14 von ihnen (82%) tolerierten vier oder mehr Cisplatinapplikationen. In der Gruppe mit 40 mg/m2 Cisplatin vertrugen nur 37 Patientinnen (58%) vier oder mehr Cisplatinapplikationen. In der dritten Gruppe (elf Patientinnen) erhielten zehn Patientinnen (91%) vier oder mehr Cisplatinbehandlungen mit 20 mg/m2/Woche. Beim Vergleich der Nebenwirkungen konnte festgestellt werden, dass hämatologische Nebenwirkungen (meist Leukopenie) Grad 3 bei 12% der Gruppe mit 30 mg/m2 und Grad 3–4 bei 16% der Gruppe mit 40 mg/m2 Cisplatin auftraten. 82% der hämatologischen Nebenwirkungen unter 30 mg/m2 Cisplatin wurden als Grad 1 eingestuft. Es konnte kein Unterschied zwischen den Schemata mit 20 und 30 mg/m2 gefunden werden. Bezüglich der gastrointestinalen Toxizität wurden ebenfalls Grad-1-Nebenwirkungen beobachtet, die bei 30 mg/m2 in 58% und bei 40 mg/m2 in 38% auftraten.Schlussfolgerung:Die optimale wöchentliche Dosierung für Cisplatin beträgt 30 mg/m2. Zwischen der kumulativen Cisplatindosis und der therapeutischen Effektivität besteht eine deutliche Korrelation. 40 mg/m2 erhöhten die therapeutische Wirkung nicht. Die Lebensqualität der Patientinnen war aber bei kleineren Dosen besser. 20 mg/m2 Cisplatin ergaben signifikant schlechtere Resultate.

Simultaneous radiochemotherapy and endoluminal HDR brachytherapy in esophageal cancer

Ziel:Untersuchung der Effektivität und Toxizität einer simultanen Radiochemotherapie des Ösophaguskarzinoms, wobei eine intraluminale High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDR-BT) der Kombinationsbehandlung vorangestellt wurde.Patienten und Methodik:Im Zeitraum von 01/1995 bis 06/2005 erhielten 61 Patienten mit Ösophaguskarzinom präoperativ eine simultane Radiochemotherapie mit definitiver und palliativer Zielsetzung. Die Therapie begann mit einer intraluminalen HDR-BT des befallenen Ösophagusabschnitts (drei Fraktionen zu jeweils 8 Gy, dosiert in 0,5 cm Referenztiefe, Zeitabstand: 7 Tage). Die Megavolttherapie wurde 1 Woche nach der letzten intraluminalen HDR-BT begonnen (Fraktionierung 2 Gy, 5×/Woche, Gesamtdosis 50 Gy/5 Wochen). Die simultane Chemotherapie erfolgte mit Cisplatin und 5-Fluorouracil (drei Zyklen in 4-wöchigen Abständen).Ergebnisse:Bei 55/61 Patienten besserte sich die Schluckfunktion (nach RTOG-Kriterien um 1–3 Einheiten) oder blieb unverändert, bei 6/61 Patienten verschlechterte sie sich. Die mediane Dauer der Symptombesserung betrug 11 Monate; Dauer der Nachbeobachtung 3–68 Monate (median 12 Monate). Bei 7/25 Patienten wurde eine Resektabilität erzielt. Das Resektat war in 6/7 Fällen histologisch tumorfrei.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse weisen auf einen günstigen Effekt der simultanen Radiochemotherapie mit vorangestellter intraluminaler HDR-BT hin.Purpose:To study efficacy and toxicity of radiochemotherapy in esophageal cancer including initial endoluminal high-dose-rate brachytherapy (HDR-BT).Patients and Methods:Between 01/1995 and 06/2005, 61 patients with esophageal cancer were treated preoperatively with definitive and palliative intent. Treatment started with intraluminal HDR-BT for recanalization of the esophagus (single fraction size of 8 Gy in 0.5 cm depth, three times, q7d) followed by external-beam radiation therapy (50 Gy total dose, 5 × 2 Gy/week, 25 fractions in 5 weeks). Chemotherapy was started simultaneously with external irradiation (three courses of cisplatin and 5-fluorouracil, q21d).Results:Swallowing function improved in 55/61 patients (dysphagia classification according to the RTOG), and worsened in 6/61 patients, respectively. Median duration of symptomatic improvement was 11 months, median follow-up 12 months (range 3–68 months). Following simultaneous radiochemotherapy, tumor resectability was achieved in 7/25 patients of the neoadjuvant group, and the histological specimen showed complete remission in 6/7 patients.Conclusion:These results indicate a favorable effect of simultaneous radiochemotherapy starting with endoluminal HDR-afterloading-( AL-)BT in esophageal cancer.

Concomitant radiochemotherapy of cervical cancer: is it justified to reduce the dosage of cisplatin?

Purpose:To review the experiences regarding the therapeutic response and side effects of concomitant radiochemotherapy of cervical cancer carried out with different cisplatin doses.Patients and Methods:At the Municipal Center for Oncoradiology, Budapest, Hungary, 92 patients with cervical cancer were treated with concomitant radiochemotherapy in the period between July 2002 and March 2007. The total dose of high-energy external radiation (megavoltage) treatment was 50.4 Gy with a fraction dose of 1.8 Gy on the small pelvis. Before irradiation, cisplatin 40 mg/m2, 30 mg/m2, or 20 mg/m2 was administered once a week.Results:In 17 cases, the cisplatin dose was 30 mg/m2; during radiochemotherapy the number of cisplatin treatments was equal to or more than four in 14 patients (82%). After administering 40 mg/m2 cisplatin to 64 patients, chemotherapy in four or more treatments could only be applied in 37 cases (58%). Eleven patients received cisplatin at the dose of 20 mg/m2; in ten (91%) of them, the number of treatments was four or more. By comparing the side effects, it can be stated that hematologic side effects (mostly leukopenia) grade 3 occurred in 12% of the patients receiving cisplatin 30 mg/m2, and grade G3–4 in 16% of the 40-mg/m2 cisplatin group. For cisplatin 30 mg/m2, 82% of hematologic side effects were in the G1 range. There was no significant difference between the 20- and 30-mg/m2 regimens. As for the gastrointestinal toxicity, similar side effects grade 1 were detected, which occurred in 58% and 38% of the patients receiving 30 mg/m2 and 40 mg/m2, respectively.Conclusion:On the basis of a detailed analysis, the correlation between the number of treatments, the therapeutic and the side effects could be verified. In the course of dose reduction, there was no significant difference when comparing the results of therapy, however, the quality of life was better if cisplatin 30 mg/m2 was administered instead of 40 mg/m2. If cisplatin 20 mg/m2 was given, the results were significantly worse. On the basis of the own results, it can be stated that the optimal weekly dose of cisplatin is 30 mg/m2.Ziel:Reduktion der Cisplatindosis bei der Radiochemotherapie des Zervixkarzinoms in Abhängigkeit von therapeutischen Effekten und Nebenwirkungen.Patienten und Methodik:Zwischen Juli 2002 und März 2007 erhielten 92 Patientinnen mit Zervixkarzinom am Städtischen Onkoradiologischen Zentrum, Budapest, Ungarn, eine Radiochemotherapie. Das kleine Becken wurde mit einer Gesamtdosis von 50,4 Gy (28 Fraktionen à 1,8 Gy) bestrahlt. Vor der Radiotherapie wurde Cisplatin wöchentlich in einer Dosierung von einmal 40 mg/m2, 30 mg/m2 oder 20 mg/m2 Körperoberfläche gegeben.Ergebnisse:17 Patientinnen erhielten zusätzlich zur Radiotherapie 30 mg/m2 Cisplatin, 14 von ihnen (82%) tolerierten vier oder mehr Cisplatinapplikationen. In der Gruppe mit 40 mg/m2 Cisplatin vertrugen nur 37 Patientinnen (58%) vier oder mehr Cisplatinapplikationen. In der dritten Gruppe (elf Patientinnen) erhielten zehn Patientinnen (91%) vier oder mehr Cisplatinbehandlungen mit 20 mg/m2/Woche. Beim Vergleich der Nebenwirkungen konnte festgestellt werden, dass hämatologische Nebenwirkungen (meist Leukopenie) Grad 3 bei 12% der Gruppe mit 30 mg/m2 und Grad 3–4 bei 16% der Gruppe mit 40 mg/m2 Cisplatin auftraten. 82% der hämatologischen Nebenwirkungen unter 30 mg/m2 Cisplatin wurden als Grad 1 eingestuft. Es konnte kein Unterschied zwischen den Schemata mit 20 und 30 mg/m2 gefunden werden. Bezüglich der gastrointestinalen Toxizität wurden ebenfalls Grad-1-Nebenwirkungen beobachtet, die bei 30 mg/m2 in 58% und bei 40 mg/m2 in 38% auftraten.Schlussfolgerung:Die optimale wöchentliche Dosierung für Cisplatin beträgt 30 mg/m2. Zwischen der kumulativen Cisplatindosis und der therapeutischen Effektivität besteht eine deutliche Korrelation. 40 mg/m2 erhöhten die therapeutische Wirkung nicht. Die Lebensqualität der Patientinnen war aber bei kleineren Dosen besser. 20 mg/m2 Cisplatin ergaben signifikant schlechtere Resultate.

Quality Control of Portal Imaging with PTW EPID QC PHANTOM

Purpose:Quality assurance (QA) and quality control (QC) of different electronic portal imaging devices (EPID) and portal images with the PTW EPID QC PHANTOM®.Material and Methods:Characteristic properties of images of different file formats were measured on Siemens OptiVue500aSi®, Siemens BeamView Plus®, Elekta iView®, and Varian PortalVision™ and analyzed with the epidSoft® 2.0 program in four radiation therapy centers. The portal images were taken with Kodak X-OMAT V® and the Kodak Portal Localisation ReadyPack® films and evaluated with the same program.Results:The optimal exposition both for EPIDs and portal films of different kind was determined. For double exposition, the 2+1 MU values can be recommended in the case of Siemens OptiVue500aSi®, Elekta iView® and Kodak Portal Localisation ReadyPack® films, while for Siemens BeamView Plus®, Varian PortalVision™ and Kodak X-OMAT V® film 7+7 MU is recommended.Conclusion:The PTW EPID QC PHANTOM® can be used not only for amorphous silicon EPIDs but also for images taken with a video-based system or by using an ionization chamber matrix or for portal film. For analysis of QC tests, a standardized format (used at the acceptance test) should be applied, as the results are dependent on the file format used.Ziel:Qualitätssicherung (QA) und Qualitätskontrolle (QC) verschiedener elektronischer Feldkontrollaufnahmegeräte (EPID) und Portfilme mit einem PTW EPID QC PHANTOM®.Material und Methodik:Charakteristische Eigenschaften von Bildern unterschiedlicher Datenformate wurden bestimmt. Die Bilder wurden mit Siemens OptiVue500aSi®, Siemens BeamView Plus®, Elekta iView® und Varian PortalVision™ erzeugt und mit dem Programm epidSoft® 2.0 in vier Strahlentherapieabteilungen analysiert. Für Feldkontrollaufnahmen wurden Kodak X-OMAT V®- und Kodak Portal Localisation ReadyPack®-Filme verwendet und mit demselben Programm analysiert.Ergebnisse:Die optimalen Expositionswerte der EPID-Systeme und der Filmkombinationen wurden bestimmt. Für eine Doppelexposition empfehlen sich bei Verwendung von Siemens OptiVue500aSi®, Elekta iView® oder Kodak Portal Localisation ReadyPack®-Film 2+1 MU und bei Verwendung von Siemens BeamView Plus®, Varian PortalVision™ oder Kodak X-OMAT V®-Film 7+7 MU.Schlussfolgerung:Das PTW EPID QC PHANTOM® eignet sich nicht nur zur Kontrolle amorpher Siliciumsysteme, sondern auch für mit Hilfe eines Videosystems oder einer Ionisationskammermatrix angefertigte Bilder oder eine Film-Folien-Kombination als Detektor. Da die Resultate vom Dateiformat abhängig sind, sollte zur Analyse des QC-Tests ein konstantes Format gewählt werden.

Simultane Radiochemotherapie mit intraluminaler HDR-Brachytherapie des Ösophaguskarzinoms

Ziel:Untersuchung der Effektivität und Toxizität einer simultanen Radiochemotherapie des Ösophaguskarzinoms, wobei eine intraluminale High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDR-BT) der Kombinationsbehandlung vorangestellt wurde.Patienten und Methodik:Im Zeitraum von 01/1995 bis 06/2005 erhielten 61 Patienten mit Ösophaguskarzinom präoperativ eine simultane Radiochemotherapie mit definitiver und palliativer Zielsetzung. Die Therapie begann mit einer intraluminalen HDR-BT des befallenen Ösophagusabschnitts (drei Fraktionen zu jeweils 8 Gy, dosiert in 0,5 cm Referenztiefe, Zeitabstand: 7 Tage). Die Megavolttherapie wurde 1 Woche nach der letzten intraluminalen HDR-BT begonnen (Fraktionierung 2 Gy, 5×/Woche, Gesamtdosis 50 Gy/5 Wochen). Die simultane Chemotherapie erfolgte mit Cisplatin und 5-Fluorouracil (drei Zyklen in 4-wöchigen Abständen).Ergebnisse:Bei 55/61 Patienten besserte sich die Schluckfunktion (nach RTOG-Kriterien um 1–3 Einheiten) oder blieb unverändert, bei 6/61 Patienten verschlechterte sie sich. Die mediane Dauer der Symptombesserung betrug 11 Monate; Dauer der Nachbeobachtung 3–68 Monate (median 12 Monate). Bei 7/25 Patienten wurde eine Resektabilität erzielt. Das Resektat war in 6/7 Fällen histologisch tumorfrei.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse weisen auf einen günstigen Effekt der simultanen Radiochemotherapie mit vorangestellter intraluminaler HDR-BT hin.Purpose:To study efficacy and toxicity of radiochemotherapy in esophageal cancer including initial endoluminal high-dose-rate brachytherapy (HDR-BT).Patients and Methods:Between 01/1995 and 06/2005, 61 patients with esophageal cancer were treated preoperatively with definitive and palliative intent. Treatment started with intraluminal HDR-BT for recanalization of the esophagus (single fraction size of 8 Gy in 0.5 cm depth, three times, q7d) followed by external-beam radiation therapy (50 Gy total dose, 5 × 2 Gy/week, 25 fractions in 5 weeks). Chemotherapy was started simultaneously with external irradiation (three courses of cisplatin and 5-fluorouracil, q21d).Results:Swallowing function improved in 55/61 patients (dysphagia classification according to the RTOG), and worsened in 6/61 patients, respectively. Median duration of symptomatic improvement was 11 months, median follow-up 12 months (range 3–68 months). Following simultaneous radiochemotherapy, tumor resectability was achieved in 7/25 patients of the neoadjuvant group, and the histological specimen showed complete remission in 6/7 patients.Conclusion:These results indicate a favorable effect of simultaneous radiochemotherapy starting with endoluminal HDR-afterloading-( AL-)BT in esophageal cancer.

[Symptoms, diagnosis and treatment of radiation-induced enteritis].

The number of radiotherapy in the treatment of malignant diseases is increasing worldwide. During the radiotherapy of tumors in the minor pelvis and abdomen intestinal inflammation of different degree may occur even if special attention is paid. Irradiation to the minor pelvis causes in half of the cases radiation induced acute enteritis, whereas in 25% chronic enteritis and colitis will develop. Chronic enteritis following radiotherapy raises a number of diagnostic and therapeutic problems that can be solved only with cooperation of different specialties. Authors present a short review regarding therapeutical options of radiation induced enteritis.

Pathologic Complete Remission after Preoperative High-Dose-Rate Brachytherapy in Patients with Operable Cervical Cancer: Preliminary Results of a Prospective Randomized Multicenter Study

The role of preoperative intrauterine brachytherapy (BT) in the multidisciplinary treatment of early stage cervical carcinoma (ESCC) is controversial. In 2005, a prospective randomized multicenter study was initiated in Hungary in order to explore the potential advantages of preoperative high-dose-rate (HDR) BT. In this article we evaluate the efficiency of preoperative HDR BT by the rate of pathologic complete remission (pCR) in the first 185 patients enrolled in the study at the National Institute of Oncology and at the Uzsoki Municipal Cancer Center in collaboration with the 1st Department of Gynaecology and Obstetrics of Semmelweis University, Budapest, Hungary. In arm A, patients received 2x8Gy preoperative intracavitary HDR BT, while in arm B no preoperative treatment was given. In both arms patients underwent radical Wertheim (Piver III) hysterectomy. The pCR rate was 25.7% after preoperative HDR BT, while it was only 11.2% with surgery alone (p=0.03), in these cases the tumor was eliminated during the diagnostic excision or conisation. The rate of positive surgical margins was 1.5% after preoperative BT, while it was as high as 11.4% without preoperative RT (p=0.02). There was no significant difference in the local tumor control (LTC), distant metastases free survival (DMFS) and overall survival (OS) between the two arms. According to our preliminary results preoperative intracavitary HDR BT significantly increases the rate of pCR and decreases the rate of positive surgical margins in patients with ESCC. Longer follow-up is required to establish the possible impact of pCR on the ultimate LTC and OS.