Arthur Orlando Corrêa Schilithz

A influência das quedas na qualidade de vida de idosos

O objetivo desse artigo e analisar o efeito das quedas e suas consequencias na qualidade de vida de idosos de uma comunidade de baixa renda do municipio do Rio de Janeiro. Este artigo e parte de um estudo exploratorio realizado no CLAVES, que usou metodologia quantitativa e qualitativa. No presente trabalho, utilizou-se um recorte dos dados quantitativos referentes as quedas e a qualidade de vida. Participaram do estudo 72 idosos com idade de 60 ou mais anos, entre os quais 51,4% eram do sexo feminino, 20,8% moravam sozinhos e 37,5% admitiram ter caido no ultimo ano. Entre as consequencias mais citadas das quedas estao as fraturas (24,3%), o medo de cair (88,5%), o abandono de atividades (26,9%), a modificacao de habitos (23,1%) e a imobilizacao (19%). A analise mostrou que ha influencia das quedas na qualidade de vida dos idosos estudados. Em todos os dominios do WHOQOL-Bref, houve reducao nas medias do grupo que caiu no ultimo ano em relacao aos que nao cairam e a diferenca foi mais significativa no dominio psicologico. Enfim, as quedas sao frequentes entre os idosos e trazem consequencias que alteram negativamente a qualidade de vida dessas pessoas. Sua ocorrencia pode ser evitada com medidas preventivas adequadas, identificando causas e desenvolvendo metodos para reduzir sua ocorrencia.

Trajetória das mulheres na definição pelo parto cesáreo: estudo de caso em duas unidades do sistema de saúde suplementar do estado do Rio de Janeiro

Cesarean section rates are very high in Brazil mainly in private hospitals, probably due to socioeconomic and cultural factors. The objective of this study was to describe socioeconomic, demographic, cultural and reproductive characteristics of women in the postpartum period and the factors that had determined their decision for caesarean section in two units of the supplementary health care system of the State of Rio de Janeiro. The study population was composed of 437 women that had vaginal or caesarean childbirths in the two selected units. Data were collected by means of interviews with mothers and consultation of hospital records. The factors associated with the decision for cesarean section as mode of delivery were evaluated using non-conditional logistic regression analysis and following the hierarchic models established at three definite moments. Although 70% of the women had no initial preference for cesarean section, 90% of them had this mode of birth. It was verified that, despite their initial desire, the interaction with the health services resulted in cesarean section as mode of birth. Educative actions directed to pregnant women and to the public at large as well as changes in the childbirth care model can be promising strategies for reverting this picture.

Processo de decisão pelo tipo de parto no Brasil: da preferência inicial das mulheres à via de parto final

El proposito de este articulo es describir los factores de preferencia en el tipo de parto durante el embarazo temprano, y estudiar el proceso de decision en la opcion de parto en Brasil. Los datos de una cohorte de base hospitalaria nacional, con 23.894 mujeres, durante el periodo 2011-2012, se analizaron de acuerdo a la fuente de los fondos para el parto y la paridad, mediante la prueba de χ2. La preferencia inicial por cesarea fue de un 27,6%, desde el 15,4% (sector publico primiparas) al 73,2% (sector privado multiparas con cesarea). La principal razon para la eleccion de parto vaginal era la mejor recuperacion de este tipo de parto (68,5%), y para la cesarea, el temor al dolor durante el parto (46,6%). La experiencia positiva con el parto vaginal (28,7%); parto por cesarea (24,5%) y la esterilizacion femenina (32.3%) fueron citados por multiparas. Las mujeres en el sector privado tuvieron un 87,5% de cesarea con una mayor decision hacia este tipo de parto a finales del embarazo, independientemente del diagnostico de las complicaciones. En ambos sectores, la proporcion de la cesarea fue mucho mayor de lo deseado.The purpose of this article is to describe the factors cited for the preference for type of birth in early pregnancy and reconstruct the decision process by type of birth in Brazil. Data from a national hospital-based cohort with 23,940 postpartum women, held in 2011-2012, were analyzed according to source of funding for birth and parity, using the χ2 test. The initial preference for cesarean delivery was 27.6%, ranging from 15.4% (primiparous public sector) to 73.2% (multiparous women with previous cesarean private sector). The main reason for the choice of vaginal delivery was the best recovery of this type of birth (68.5%) and for the choice of cesarean, the fear of pain (46.6%). Positive experience with vaginal delivery (28.7%), cesarean delivery (24.5%) and perform female sterilization (32.3%) were cited by multiparous. Women from private sector presented 87.5% caesarean, with increased decision for cesarean birth in end of gestation, independent of diagnosis of complications. In both sectors, the proportion of caesarean section was much higher than desired by women.O objetivo deste artigo e descrever os fatores referidos para a preferencia pelo tipo de parto no inicio da gestacao e reconstruir o processo de decisao pelo tipo de parto no Brasil. Dados de uma coorte de base hospitalar nacional com 23.940 puerperas, realizada em 2011-2012, foram analisados, segundo fonte de pagamento do parto e paridade, com utilizacao do teste χ2. A preferencia inicial pela cesariana foi de 27,6%, variando de 15,4% (primiparas no setor publico) a 73,2% (multiparas com cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperacao desse tipo de parto (68,5%) e para a cesariana o medo da dor do parto (46,6%). Experiencia positiva com parto vaginal (28,7%), parto cesareo (24,5%) e realizacao de laqueadura tubaria (32,3%) foram citadas por multiparas. Mulheres do setor privado apresentaram 87,5% de cesariana, com aumento da decisao pelo parto cesareo no final da gestacao, independentemente do diagnostico de complicacoes. Em ambos os setores, a proporcao de cesariana foi muito superior ao desejado pelas mulheres.

Desenho da amostra Nascer no Brasil: Pesquisa Nacional sobre Parto e Nascimento

Este artigo descreve a amostra da Pesquisa Nacional sobre Parto e Nascimento no Brasil. Os hospitais com 500 ou mais nascidos vivos em 2007 foram estratificados por macrorregiao, capital de estado ou nao, e tipo, e selecionados com probabilidade proporcional ao numero de nascidos-vivos em 2007. Amostragem inversa foi usada para selecionar tantos dias de pesquisa (minimo de 7) quantos fossem necessarios para alcancar 90 entrevistas realizadas com puerperas no hospital. As puerperas foram amostradas com igual probabilidade entre as elegiveis que entraram no hospital no dia. Os pesos amostrais basicos sao o inverso do produto das probabilidades de inclusao em cada estagio e foram calibrados para assegurar que estimativas dos totais de nascidos vivos dos estratos correspondessem aos totais de nascidos vivos obtidos no SINASC. Para os dois seguimentos telefonicos (6 e 12 meses depois), a probabilidade de resposta das puerperas foi modelada pelas variaveis disponiveis na pesquisa de base, a fim de corrigir, para a nao resposta, os pesos amostrais em cada onda de seguimento.This paper describes the sample design for the National Survey into Labor and Birth in Brazil. The hospitals with 500 or more live births in 2007 were stratified into: the five Brazilian regions; state capital or not; and type of governance. They were then selected with probability proportional to the number of live births in 2007. An inverse sampling method was used to select as many days (minimum of 7) as necessary to reach 90 interviews in the hospital. Postnatal women were sampled with equal probability from the set of eligible women, who had entered the hospital in the sampled days. Initial sample weights were computed as the reciprocals of the sample inclusion probabilities and were calibrated to ensure that total estimates of the number of live births from the survey matched the known figures obtained from the Brazilian System of Information on Live Births. For the two telephone follow-up waves (6 and 12 months later), the postnatal womans response probability was modelled using baseline covariate information in order to adjust the sample weights for nonresponse in each follow-up wave.

Housing conditions as a social determinant of low birthweight and preterm low birthweight

OBJECTIVE To assess the relationship between housing conditions and low birthweight and preterm low birthweight among low-income women. METHODS A case-control study was conducted with post-partum women living in the city of Rio de Janeiro, Southeast Brazil, in 2003-2005. Two groups of cases, low birthweight (n=96) and preterm low birthweight infants (n=68), were compared against normal weight term controls (n=393). Housing conditions were categorized into three levels: adequate, inadequate, and highly inadequate. Covariates included sociodemographic and anthropometric characteristics, risk behaviors, violence, anxiety, satisfaction during pregnancy, obstetric history and prenatal care. RESULTS Poor housing conditions was independently associated with low birthweight (inadequate--OR 2.3 [1.1;4.6]; highly inadequate--OR 7.6 [2.1;27.6]) and preterm low birthweight (inadequate--OR 2.2 [1.1;4.3]; highly inadequate--OR 7.6 [2.4;23.9]) and factors associated with outcomes were inadequate prenatal care and previous preterm birth. Low income and low maternal body mass index remained associated with low birthweight. CONCLUSIONS Poor housing conditions were associated with low birthweight and preterm low birthweight.OBJETIVO: Avaliar a relacao entre condicoes de moradia e baixo peso ao nascer e prematuridade associada ao baixo peso ao nascer nos filhos de mulheres de baixa renda. METODOS: Foi realizado estudo caso-controle com mulheres no pos-parto residentes no municipio do Rio de Janeiro, RJ, em 2003-2005. Dois grupos de casos foram comparados com controles a termo e com peso normal (n = 393): baixo peso ao nascer (n = 96) e prematuridade associada ao baixo peso ao nascer (n = 68). As condicoes de moradia foram consideradas nos niveis: adequadas, inadequadas e muito inadequadas. As covariaveis investigadas foram caracteristicas sociodemograficas, antropometricas, habitos de risco, violencia, ansiedade, satisfacao com a gravidez, historia obstetrica e cuidados pre-natais. RESULTADOS: Condicoes de moradia inadequadas foram independentemente associadas com baixo peso ao nascer (Inadequadas - OR = 2,3 (1,1;4,6) e muito inadequadas - OR = 7,6 (2,1;27,6) e com prematuridade associada ao baixo peso ao nascer (inadequadas - OR = 2,2 (1,1;4,3) e muito inadequadas - OR = 7,6 (2,4;23,9). Fatores associados com os desfechos incluiram cuidados pre-natais inadequados e prematuridade previa. Baixa renda e baixo indice de massa corporal materno foram associados com baixo peso ao nascer. CONCLUSOES: Condicoes de moradia inadequadas foram associadas com baixo peso ao nascer e prematuridade associada ao baixo peso ao nascer.

Process of decision-making regarding the mode of birth in Brazil: from the initial preference of women to the final mode of birth

El proposito de este articulo es describir los factores de preferencia en el tipo de parto durante el embarazo temprano, y estudiar el proceso de decision en la opcion de parto en Brasil. Los datos de una cohorte de base hospitalaria nacional, con 23.894 mujeres, durante el periodo 2011-2012, se analizaron de acuerdo a la fuente de los fondos para el parto y la paridad, mediante la prueba de χ2. La preferencia inicial por cesarea fue de un 27,6%, desde el 15,4% (sector publico primiparas) al 73,2% (sector privado multiparas con cesarea). La principal razon para la eleccion de parto vaginal era la mejor recuperacion de este tipo de parto (68,5%), y para la cesarea, el temor al dolor durante el parto (46,6%). La experiencia positiva con el parto vaginal (28,7%); parto por cesarea (24,5%) y la esterilizacion femenina (32.3%) fueron citados por multiparas. Las mujeres en el sector privado tuvieron un 87,5% de cesarea con una mayor decision hacia este tipo de parto a finales del embarazo, independientemente del diagnostico de las complicaciones. En ambos sectores, la proporcion de la cesarea fue mucho mayor de lo deseado.The purpose of this article is to describe the factors cited for the preference for type of birth in early pregnancy and reconstruct the decision process by type of birth in Brazil. Data from a national hospital-based cohort with 23,940 postpartum women, held in 2011-2012, were analyzed according to source of funding for birth and parity, using the χ2 test. The initial preference for cesarean delivery was 27.6%, ranging from 15.4% (primiparous public sector) to 73.2% (multiparous women with previous cesarean private sector). The main reason for the choice of vaginal delivery was the best recovery of this type of birth (68.5%) and for the choice of cesarean, the fear of pain (46.6%). Positive experience with vaginal delivery (28.7%), cesarean delivery (24.5%) and perform female sterilization (32.3%) were cited by multiparous. Women from private sector presented 87.5% caesarean, with increased decision for cesarean birth in end of gestation, independent of diagnosis of complications. In both sectors, the proportion of caesarean section was much higher than desired by women.O objetivo deste artigo e descrever os fatores referidos para a preferencia pelo tipo de parto no inicio da gestacao e reconstruir o processo de decisao pelo tipo de parto no Brasil. Dados de uma coorte de base hospitalar nacional com 23.940 puerperas, realizada em 2011-2012, foram analisados, segundo fonte de pagamento do parto e paridade, com utilizacao do teste χ2. A preferencia inicial pela cesariana foi de 27,6%, variando de 15,4% (primiparas no setor publico) a 73,2% (multiparas com cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperacao desse tipo de parto (68,5%) e para a cesariana o medo da dor do parto (46,6%). Experiencia positiva com parto vaginal (28,7%), parto cesareo (24,5%) e realizacao de laqueadura tubaria (32,3%) foram citadas por multiparas. Mulheres do setor privado apresentaram 87,5% de cesariana, com aumento da decisao pelo parto cesareo no final da gestacao, independentemente do diagnostico de complicacoes. Em ambos os setores, a proporcao de cesariana foi muito superior ao desejado pelas mulheres.

Sampling design for the Birth in Brazil: National Survey into Labor and Birth

Este artigo descreve a amostra da Pesquisa Nacional sobre Parto e Nascimento no Brasil. Os hospitais com 500 ou mais nascidos vivos em 2007 foram estratificados por macrorregiao, capital de estado ou nao, e tipo, e selecionados com probabilidade proporcional ao numero de nascidos-vivos em 2007. Amostragem inversa foi usada para selecionar tantos dias de pesquisa (minimo de 7) quantos fossem necessarios para alcancar 90 entrevistas realizadas com puerperas no hospital. As puerperas foram amostradas com igual probabilidade entre as elegiveis que entraram no hospital no dia. Os pesos amostrais basicos sao o inverso do produto das probabilidades de inclusao em cada estagio e foram calibrados para assegurar que estimativas dos totais de nascidos vivos dos estratos correspondessem aos totais de nascidos vivos obtidos no SINASC. Para os dois seguimentos telefonicos (6 e 12 meses depois), a probabilidade de resposta das puerperas foi modelada pelas variaveis disponiveis na pesquisa de base, a fim de corrigir, para a nao resposta, os pesos amostrais em cada onda de seguimento.This paper describes the sample design for the National Survey into Labor and Birth in Brazil. The hospitals with 500 or more live births in 2007 were stratified into: the five Brazilian regions; state capital or not; and type of governance. They were then selected with probability proportional to the number of live births in 2007. An inverse sampling method was used to select as many days (minimum of 7) as necessary to reach 90 interviews in the hospital. Postnatal women were sampled with equal probability from the set of eligible women, who had entered the hospital in the sampled days. Initial sample weights were computed as the reciprocals of the sample inclusion probabilities and were calibrated to ensure that total estimates of the number of live births from the survey matched the known figures obtained from the Brazilian System of Information on Live Births. For the two telephone follow-up waves (6 and 12 months later), the postnatal womans response probability was modelled using baseline covariate information in order to adjust the sample weights for nonresponse in each follow-up wave.

Incidence of maternal near miss in hospital childbirth and postpartum: data from the Birth in Brazil study

This study evaluated data on the incidence of maternal near miss identified on World Health Organization (WHO) criteria from the Birth in Brazil survey. The study was conducted between February 2011 and October 2012. The results presented are estimates for the study population (2,337,476 births), based on a sample of 23,894 women interviewed. The results showed an incidence of maternal near miss of 10.21 per 1,000 live births and a near-miss-to-mortality ratio of 30.8 maternal near miss to every maternal death. Maternal near miss was identified most prevalently by clinical criteria, at incidence of 5.2 per 1,000 live births. Maternal near miss was associated with maternal age 35 or more years (RR=1.6; 95%CI: 1.1-2.5), a history of previous cesarean delivery (RR=1.9; 95%CI: 1.1-3.4) and high-risk pregnancy (RR=4.5; 95%CI: 2.8-7.0). incidence of maternal near miss was also higher at hospitals in capital cities (RR=2.2; 95%CI: 1.3-3.8) and those belonging to Brazils national health service, the Brazilian Unified National Health System (SUS) (RR=3.2; 95%CI: 1.6-6.6). Improved quality of childbirth care services can help reduce maternal mortality in Brazil.Este estudo avaliou os dados sobre a incidencia do near miss materno, identificados segundo os criterios da Organizacao Mundial da Saude, na pesquisa Nascer no Brasil. O estudo foi realizado entre fevereiro/2011 e outubro/2012 e os resultados apresentados sao estimativas para a populacao estudada (2.337.476 partos), baseados na amostra de 23.894 puerperas entrevistadas. Os resultados mostraram uma incidencia de near miss materno de 10,21 por mil nascidos vivos e uma razao de mortalidade do near miss materno de 30,8 casos para cada morte materna. Os criterios clinicos para identificacao do near miss materno foram os mais prevalentes e tiveram incidencia de 5,2 por mil nascidos vivos. O near miss materno esteve associado com a idade materna de 35 anos ou mais (RR = 1,6; IC95%: 1,1-2,5), com historia de cesariana anterior (RR = 1,9; IC95%: 1,1-3,4) e gestacao de risco (RR = 4,5; IC95%: 2,8-7,0). Os hospitais localizados nas capitais (RR = 2,2; IC95%: 1,3-3,8) e os pertencentes ao SUS (RR = 3,2; IC95%: 1,6-6,6) tambem apresentaram maior incidencia de casos de near miss materno. A qualificacao dos servicos de assistencia ao parto pode ajudar a reduzir a mortalidade materna no Brasil.

Determinação da idade gestacional com base em informações do estudo Nascer no Brasil

O objetivo deste estudo foi verificar a validade de diferentes metodos de estimacao da idade gestacional e propor a criacao de um algoritmo para calculo da mesma para a pesquisa Nascer no Brasil – estudo realizado em 2011-2012, com 23.940 puerperas. Utilizou-se a ultrassonografia precoce, realizada entre 7-20 semanas de gestacao, como metodo de referencia. Todas as analises foram estratificadas segundo tipo de pagamento do parto (publico ou privado). Quando comparado a ultrassonografia precoce, foram encontrados coeficientes de correlacao intraclasse substanciais tanto para o metodo idade gestacional na admissao baseado em ultrassonografia (0,95 and 0,94) quanto para o metodo idade gestacional relatada pela puerpera na entrevista (0,90 and 0,88), para o pagamento do parto publico e privado, respectivamente. Medidas baseadas na data da ultima menstruacao apresentaram coeficientes de correlacao intraclasse menores. Este estudo sugere cautela ao se utilizar a data da ultima menstruacao como primeiro metodo de estimacao da idade gestacional no Brasil, fortalecendo o uso de informacoes oriundas de ultrassonografia precoce.This study aimed at assessing the validity of different measures for estimating gestational age and to propose the creation of an algorithm for gestational age at birth estimates for the Birth in Brazil survey--a study conducted in 2011-2012 with 23,940 postpartum women. We used early ultrasound imaging, performed between 7-20 weeks of gestation, as the reference method. All analyses were performed stratifying by payment of maternity care (public or private). When compared to early ultrasound imaging, we found a substantial intraclass correlation coefficient of ultrasound-based gestational age at admission measure (0.95 and 0.94) and of gestational age reported by postpartum women at interview measure (0.90 and 0.88) for the public and private payment of maternity care, respectively. Last menstrual period-based measures had lower intraclass correlation coefficients than the first two measures evaluated. This study suggests caution when using the last menstrual period as the first measure for estimating gestational age in Brazil, strengthening the use of information obtained from early ultrasound imaging results.

Fatores associados à cesariana entre primíparas adolescentes no Brasil, 2011-2012

This paper presents the factors associated with caesarean section in primiparous adolescents in Brazil using data from a national hospital-based survey conducted between 2011 and 2012. Information was obtained from postpartum women through face-to-face and telephone interviews and a theoretical model with three levels of hierarchy was used to analyze associations with the dependent variable mode of delivery (caesarean or vaginal). The results show that the caesarean section rate among primiparous teenagers is high (40%). The most significant contributing factors for caesarean section were: considering this mode of delivery safer (OR=7.0; 95%CI: 4.3-11.4); giving birth under the private health system (OR=4.3; 95%CI: 2.3-9.0); being attended by the same health care professional throughout prenatal care and delivery (OR=5.7; 95%CI: 3.3-9.0) and clinical history of risk and complications during pregnancy (OR=10.8; 95%CI: 8.5-13.7). Adolescent pregnancy continues to be an important concern on the reproductive health agenda and the rates observed by this study are worrying given the effects of early exposure to caesarean section.Nesse artigo sao apresentados os fatores associados a realizacao de cesariana em primiparas adolescentes no Brasil, utilizando-se dados de pesquisa nacional de base hospitalar realizada entre 2011 e 2012. As informacoes foram obtidas por meio de entrevista com a puerpera durante a internacao hospitalar. Um modelo teorico conceitual foi estabelecido com tres niveis de hierarquia e a variavel dependente foi a via de parto – cesariana ou vaginal. Os resultados mostram proporcao elevada de cesariana entre primiparas adolescentes (40%) e os fatores mais fortemente associados a cesariana foram considerar esta via de parto mais segura (OR = 7,0; IC95%: 4,3-11,4); parto financiado pelo setor privado (OR = 4,3; IC95%: 2,3-9,0); mesmo profissional de saude assistindo pre-natal e parto (OR = 5,7; IC95%: 3,3-9,0) e apresentar antecedentes clinicos de risco e intercorrencias na gestacao (OR = 10,8; IC95%: 8,5-13,7). A gravidez na adolescencia permanece em pauta no campo da saude reprodutiva, sendo preocupante a proporcao do parto cirurgico encontrada nesse estudo, haja vista a exposicao precoce aos efeitos da cesariana.