Augusto José Gonçalves Almeida

Resultados iniciais do transplante de células de medula óssea para o miocárdio de pacientes com insuficiência cardíaca de etiologia chagásica

OBJECTIVE To evaluate early effects of bone marrow cell transplantation to the myocardium of patients with heart failure (CHF) due to Chagas disease. METHODS We studied 28 patients (mean age 52.2 +/- 9.9), of whom 24 were male. Despite optimized treatment, 25 patients were in NYHA class III and three patients, in NYHA class IV. The procedure consisted of aspiration of 50 mL of bone marrow, separation of the mononuclear fraction, and intracoronary injection. Effects on left ventricle ejection fraction (LVEF), distance walked in the six-minute walking test, quality-of-life, NYHA class, arrhythmogenic and biochemical parameters, were all evaluated. RESULTS There were no complications directly related to the procedure. Baseline left ventricular ejection fraction was 20.1 +/- 6.8%, and 60 days after transplantation it increased to 23.0 +/- 9.0%, p = 0.02. Significant improvements were observed in the NYHA class (3.1 +/- 0.3 to 1.8 +/- 0.5; p < 0.0001); quality-of-life (50.9 +/- 11.7 to 21.8 +/- 13.4; p < 0.0001); and distance walked in six minutes (355 +/- 136 m to 443 +/- 110 m; p = 0,003). The number of ventricular premature beats in 24 hours tended to increase (5,322 +/- 4,977 to 7,441 +/- 7,955; p = 0,062), but without increase in ventricular tachycardia episodes (61 +/- 127 to 54 +/- 127; p = 0.27). CONCLUSION Our data demonstrate for the first time that intracoronary injection of bone marrow mononuclear cells is feasible and suggest that it may be potentially safe and effective in patients with CHF due to Chagas disease.

Prognostic factors of rheumatic mitral stenosis during pregnancy and puerperium

OBJECTIVE To identify characteristics associated with complications during pregnancy and puerperium in patients with rheumatic mitral stenosis. METHODS Forty-one pregnant women (forty-five pregnancies) with mitral stenosis, followed-up from 1991 to 1999 were retrospectively evaluated. PREDICTOR VARIABLES the mitral valve area (MVA), measured by echocardiogram, and functional class (FC) before pregnancy (NYHA criteria). Maternal events: progression of heart failure, need for cardiac surgery or balloon mitral valvulotomy, death, and thromboembolism. Fetal/neonatal events: abortion, fetal or neonatal death, prematurity or low birth weight (<2,500 g), and extended stay in the nursery or hospitalization in newborn ICU. RESULTS The mean +/- SD of age of the patients was 28.8+/-4.6 years. The eventful and uneventful patients were similar in age and percentage of first pregnancies. As compared with the level 1 MVA, the relative risk (RR) of maternal events was 5.5 (95% confidence interval (CI) =0.8-39.7) for level 2 MVA and 11.4 (95% CI=1.7-74.5) for level 3 MVA. The prepregnancy FC (FC > or = II and III versus I) was also associated with risk for maternal events (RR=2.7; 95% CI=1.4-5.3).MVA and FC were not importantly associated with these events, although a smaller frequency of fetal/neonatal events was observed in patients who had undergone balloon valvulotomy. CONCLUSION In pregnant women with mitral stenosis, the MVA and the FC are strongly associated with maternal complications but are not associated with fetal/neonatal events. Balloon mitral valvulotomy could have contributed to reducing the risks of fetal/neonatal events in the more symptomatic patients who had to undergo this procedure during pregnancy.

Bone marrow cell transplantation in chagas' disease heart failure: report of the first human experience

FUNDAMENTO: Insuficiencia cardiaca (IC) causada por Doenca de Chagas (DC) e uma cardiomiopatia inflamatoria progressiva que afeta milhoes de pessoas na America Latina. Estudos com modelos de camundongo de IC devido a DC indicam que o transplante de celulas mononucleares derivadas da medula ossea (TCDMO) pode reduzir a inflamacao, fibrose e melhorar a funcao miocardica. OBJETIVO: O proposito desse estudo foi avaliar, pela primeira vez em seres humanos, a seguranca e a eficacia de TCDMO no miocardio de pacientes com IC devido a DC. METODOS: Um total de 28 pacientes com IC devido a DC (media de idade de 52,2 ± 9,9 anos) com classe funcional NYHA III e IV foram submetidos a TCDMO atraves de injecao coronariana. Os efeitos na fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE), capacidade funcional, qualidade de vida, arritmias e parâmetros bioquimicos, imunologicos e neuro-humorais foram avaliados. RESULTADOS: Nao houve complicacoes diretamente relacionadas ao procedimento. A FEVE foi 20,1 ± 6,8% e 28,3 ± 7,9%, p < 0,03 a nivel basal e 180 dias apos o procedimento, respectivamente. No mesmo periodo, melhoras significantes foram observadas na classe funcional NYHA (3,1 ± 0,3 para 1,8 ± 0,5; p < 0,001), qualidade de vida (50,9 ± 11,7 para 25,1 ± 15,9; p < 0,001), e no teste de caminhada de seis minutos (355 ± 136 m para 437 ± 94 m; p < 0,01). Nao houve alteracoes nos marcadores de ativacao imune ou neurohormonais. Nenhuma complicacao foi registrada. CONCLUSAO: Nossos dados sugerem que a injecao intracoronariana de celulas derivadas da medula ossea e segura e potencialmente efetiva em pacientes com IC devido a DC. A extensao do beneficio, entretanto, parece ser discreta e precisa ser confirmada em estudos clinicos maiores, randomizados, duplo-cegos, controlados com placebo.

Transplante de células da medula óssea na insuficiência cardíaca chagásica: relato da primeira experiência humana

FUNDAMENTO: Insuficiencia cardiaca (IC) causada por Doenca de Chagas (DC) e uma cardiomiopatia inflamatoria progressiva que afeta milhoes de pessoas na America Latina. Estudos com modelos de camundongo de IC devido a DC indicam que o transplante de celulas mononucleares derivadas da medula ossea (TCDMO) pode reduzir a inflamacao, fibrose e melhorar a funcao miocardica. OBJETIVO: O proposito desse estudo foi avaliar, pela primeira vez em seres humanos, a seguranca e a eficacia de TCDMO no miocardio de pacientes com IC devido a DC. METODOS: Um total de 28 pacientes com IC devido a DC (media de idade de 52,2 ± 9,9 anos) com classe funcional NYHA III e IV foram submetidos a TCDMO atraves de injecao coronariana. Os efeitos na fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE), capacidade funcional, qualidade de vida, arritmias e parâmetros bioquimicos, imunologicos e neuro-humorais foram avaliados. RESULTADOS: Nao houve complicacoes diretamente relacionadas ao procedimento. A FEVE foi 20,1 ± 6,8% e 28,3 ± 7,9%, p < 0,03 a nivel basal e 180 dias apos o procedimento, respectivamente. No mesmo periodo, melhoras significantes foram observadas na classe funcional NYHA (3,1 ± 0,3 para 1,8 ± 0,5; p < 0,001), qualidade de vida (50,9 ± 11,7 para 25,1 ± 15,9; p < 0,001), e no teste de caminhada de seis minutos (355 ± 136 m para 437 ± 94 m; p < 0,01). Nao houve alteracoes nos marcadores de ativacao imune ou neurohormonais. Nenhuma complicacao foi registrada. CONCLUSAO: Nossos dados sugerem que a injecao intracoronariana de celulas derivadas da medula ossea e segura e potencialmente efetiva em pacientes com IC devido a DC. A extensao do beneficio, entretanto, parece ser discreta e precisa ser confirmada em estudos clinicos maiores, randomizados, duplo-cegos, controlados com placebo.

Puntuación Heart Failure Survival Score en pacientes con enfermedad de Chagas, correlación con variables funcionales

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Chagas disease is a prevalent cause of heart failure in Latin America, and its prognosis is worse than other etiologies. The Heart Failure Survival Score has been used to assess prognosis in patients with heart failure; however, this score has not yet been studied in patients with Chagas cardiopathy. METHODS The Heart Failure Survival Score was calculated in 55 patients with severe left ventricular systolic dysfunction due to Chagas disease. Correlations were assessed between the Heart Failure Survival Score and variables obtained from, cardiopulmonary exercise tests, quality-of-life measures, and 6-minute walking tests. RESULTS Patients were distributed among New York Heart Association classes II-IV; 89% were taking angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers, 62% were taking beta-blockers, 86% were taking diuretics, and 74% were taking aldosterone receptor blockers. The mean Heart Failure Survival Score was 8.75 (0.80). The score correlated well with cardiopulmonary test variables such as peak oxygen uptake (0.662; P<.01), oxygen uptake at the anaerobic threshold (0.644; P<.01), ventilation carbon dioxide efficiency slope (-0.417; P<.01), oxygen pulse (0.375; P<.01), oxygen uptake efficiency slope (0.626; P<.01), 6-minute walking test (0.370; P<.01), left ventricle ejection fraction (0.650; P=.01), and left atrium diameter (-0.377; P<.01). There was also a borderline significant correlation between the Heart Failure Survival Score and quality of life (-0.283; P<.05). CONCLUSIONS In heart failure patients with Chagas disease, the Heart Failure Survival Score correlated well with the main prognostic functional test variables.

Transplante de células de la médula ósea en la insuficiencia cardíaca de la enfermedad de chagas: relato de la Primera Experiencia Humana

FUNDAMENTO: Insuficiencia cardiaca (IC) causada por Doenca de Chagas (DC) e uma cardiomiopatia inflamatoria progressiva que afeta milhoes de pessoas na America Latina. Estudos com modelos de camundongo de IC devido a DC indicam que o transplante de celulas mononucleares derivadas da medula ossea (TCDMO) pode reduzir a inflamacao, fibrose e melhorar a funcao miocardica. OBJETIVO: O proposito desse estudo foi avaliar, pela primeira vez em seres humanos, a seguranca e a eficacia de TCDMO no miocardio de pacientes com IC devido a DC. METODOS: Um total de 28 pacientes com IC devido a DC (media de idade de 52,2 ± 9,9 anos) com classe funcional NYHA III e IV foram submetidos a TCDMO atraves de injecao coronariana. Os efeitos na fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE), capacidade funcional, qualidade de vida, arritmias e parâmetros bioquimicos, imunologicos e neuro-humorais foram avaliados. RESULTADOS: Nao houve complicacoes diretamente relacionadas ao procedimento. A FEVE foi 20,1 ± 6,8% e 28,3 ± 7,9%, p < 0,03 a nivel basal e 180 dias apos o procedimento, respectivamente. No mesmo periodo, melhoras significantes foram observadas na classe funcional NYHA (3,1 ± 0,3 para 1,8 ± 0,5; p < 0,001), qualidade de vida (50,9 ± 11,7 para 25,1 ± 15,9; p < 0,001), e no teste de caminhada de seis minutos (355 ± 136 m para 437 ± 94 m; p < 0,01). Nao houve alteracoes nos marcadores de ativacao imune ou neurohormonais. Nenhuma complicacao foi registrada. CONCLUSAO: Nossos dados sugerem que a injecao intracoronariana de celulas derivadas da medula ossea e segura e potencialmente efetiva em pacientes com IC devido a DC. A extensao do beneficio, entretanto, parece ser discreta e precisa ser confirmada em estudos clinicos maiores, randomizados, duplo-cegos, controlados com placebo.