B. Bourlière-Najean

Physeal and epiphyseal extent of primary malignant bone tumors in childhood. Correlation of preoperative MRI and the pathologic examination

Twenty-two patients with metaphyseal primary malignant bone tumors (17 osteosarcomas, 5 Ewings tumors) occurring before closure of the growth plate were examined with plain radiographs and MRI in order to determine the physeal or epiphyseal extent of the tumor. Results were correlated with the pathologic examination. Transphyseal spread was pathologically proven in 13 cases (59%): 12 cases of osteosarcoma and 1 case of Ewings tumor (70% and 20%, respectively). There was no significant relation between epiphyseal invasion, age of patient, length of tumor or, in the cases of osteosarcoma, response to chemotherapy. Plain radiographs showed epiphyseal involvement in 4 cases and there were 10 false negatives. MRI revealed epiphyseal involvement in all cases; there were no false positives or false negatives. T1-weighted images in coronal or sagittal planes appeared to be sufficient. These findings are very useful in planning surgical limb salvage procedures and stress the ineffectiveness of the “barrier effect” of the growth plate against tumor spread.

Les urgences abdominales non traumatiques de l’enfant

Do advances in MR imaging and Computed Tomography have encroached upon the private territory of Ultrasound-Doppler imaging on paediatric practice? Do the enthusiasm promoted by the use of CT on non traumatic acute abdomen in adult has contaminated the indomitable village of paediatric radiologist? Undoubtfully, Ultrasound-Doppler stayed the first imaging modality to perform. However, the habits are less crystallised than a few years ago. The goal of this article is to describe the ultrasound findings and the potential indications for MRI or CT in the major non traumatic abdominal paediatric emergencies.

Sémiologie IRM et écho-Doppler des hémangiomes immatures du nourrisson : à propos de 12 cas

Resume Objectifs Preciser l’aspect IRM des hemangiomes immatures. Discuter de l’interet de cette imagerie comparee a l’echographie-Doppler. Materiels et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective des donnees cliniques, echo-Doppler et IRM de 12 hemangiomes immatures chez 11 enfants. L’âge moyen des enfants est de 6 mois et 21 jours. La surveillance clinique moyenne est de 22 mois et 7 jours. Resultats L’IRM est realisee en l’absence de diagnostic clinique (4 cas) ou dans le cadre du bilan d’extension (8 cas). Ces hemangiomes immatures sont developpes au niveau cervico-facial dans 8 cas et des membres dans 4 cas. En IRM, les 12 hemangiomes immatures sont des masses a limites nettes, homogenes, hyperintenses en ponderation T2 par rapport aux muscles. En ponderation T1, onze hemangiomes immatures sont isointenses par rapport aux muscles et se rehaussent uniformement et intensement apres injection de Gadolinium. Onze hemangiomes immatures contiennent des hyposignaux lineaires correspondant a des structures vasculaires circulant rapidement. Dix lesions sont de siege superficiel, cutane et/ou sous-cutane, alors que deux lesions sont de siege profond, intramusculaire. En echographie-Doppler, ces hemangiomes immatures sont des masses hypervascularisees, a limites nettes, souvent compressibles, homogenes isoechogenes ou heterogenes avec des plages nodulaires hypoechogenes, par rapport a la graisse sous-cutanee. Le diagnostic de certitude d’hemangiome immature est fourni par l’anatomopathologie (2 cas) ou par la surveillance clinique (10 cas). Conclusion Dans notre serie, la semiologie IRM des hemangiomes immatures apparait reproductible et superposable aux donnees de la litterature. L’IRM est un complement utile dans le bilan d’extension des hemangiomes immatures difficilement accessibles en echographie. La sensibilite et la specificite de l’IRM dans cette pathologie reste a demontrer.

Traumatisme du rein de l’enfant : bonnes pratiques en imagerie médicale

Resume Les lesions renales traumatiques presentent des particularites a l’âge pediatrique, notamment en raison de facteurs anatomiques. L’imagerie joue un role diagnostique majeur et permet d’evaluer la gravite des lesions. L’echographie couplee au Doppler est l’examen realise en premiere intention chez l’enfant. Elle permet le plus souvent de faire le diagnostic lesionnel initial. En fonction des resultats de l’echo-Doppler et du type du traumatisme, une tomodensitometrie renale est realisee en complement. L’association de ces deux techniques d’imagerie permet de faire un bilan exhaustif des lesions renales traumatiques, mais egalement des lesions associees ou pre-existantes. L’abstention therapeutique est la regle dans la plupart des cas. Certaines techniques d’imagerie interventionnelle participent parfois a la prise en charge therapeutique des lesions renales vasculaires pediculaires ou des lesions du systeme collecteur. A distance du traumatisme, l’imagerie permet de suivre l’evolution morphologique et fonctionnelle des lesions renales graves, en particulier les lesions des voies excretrices.

Sonographic diagnosis of a common pancreaticobiliary channel in children.

BackgroundA common pancreaticobiliary channel is a very rare condition, but its diagnosis is of paramount importance since it can lead to complications that can be prevented.ObjectiveTo illustrate the sonographic diagnosis of a common pancreaticobiliary channel in children referred for abdominal pain or jaundice.Materials and methodsFour children were diagnosed by ultrasonography and the diagnosis was subsequently confirmed by MRI.ResultsSonography demonstrated a pancreaticobiliary junction located in the pancreatic head above the sphincter of Oddi. This rare congenital anomaly was confirmed in all patients by MRI.ConclusionA common pancreaticobiliary channel can be diagnosed by sonography. Nevertheless, our experience is limited, and although sonography can provide an alert and can assist management, it cannot yet replace MRI.

Chronic inflammatory diseases of the bowel: diagnosis and follow-up

Approximately one fourth of cases of inflammatory bowel disease (IBD) occur during childhood and children are more prone than their adult counterparts to have severe disease at presentation. To investigate these diseases MR imaging is no longer an emerging tool. Numerous reviews and articles have been published on this topic underlying the advances of imaging but also the complexity and the financial impact on management of such diseases. In children it seems reasonable to consider US as the first imaging examination to perform, especially when the diagnosis of IBD is unknown. However, we believe that recent and future technical progress, especially the ability of MR to display reproducible data, and the need for gold standard evaluation of new medical therapies will increase the role of MR enterography.

Imagerie du pancréas de l'enfant en 2005.

Resume L’utilisation en pratique pediatrique de sondes de frequences elevees (7 a 12 MHz) sur des appareils echo-Doppler de haut de gamme permet de rivaliser avec les autres techniques d’imagerie en coupe sur l’exploration de la glande pancreatique. L’avenement des scanners multibarettes entraine surtout une reduction de la duree et du nombre d’anesthesies necessaires et impose une vigilance accrue du controle des indications et des parametres d’exploration pancreatique pour eviter une irradiation abusive et excessive. Le bilan des pancreatites et des tumeurs restent les indications principales de la tomodensitometrie. L’analyse des canaux bilio-pancreatiques est realisable, avec un succes variable en fonction de l’âge des enfants, grâce aux evolutions technologiques de l’IRM. L’excellente resolution en contraste de l’IRM permet le diagnostic des maladies de surcharge pancreatique de facon inegalee. La duree des explorations et des sedations, ainsi qu’une resolution spatiale encore insuffisante sont les principaux handicaps de l’IRM.

Can diffusion weighting replace gadolinium enhancement in magnetic resonance enterography for inflammatory bowel disease in children

BackgroundContrast-enhanced MRI is often used for diagnosis and follow-up of children with inflammatory bowel disease.ObjectiveTo compare the accuracy of diffusion-weighted MRI (DWI) to contrast-enhanced MRI in children with known or suspected inflammatory bowel disease.Materials and methodsThis retrospective, consecutive study included 55 children. We used ileo-colonoscopy and histology as the reference standard from the terminal ileum to the rectum, and contrast-enhanced MRI as the reference standard proximal to the terminal ileum. DWI and contrast-enhanced MRI sequences were independently reviewed and compared per patient and per segment to these reference standards and to the follow-up for each child.ResultsWe obtained endoscopic data for 340/385 colonic and ileal segments (88%). The rate of agreement per segment between DWI and endoscopy was 64%, and the rate of agreement between contrast-enhanced MRI and endoscopy was 59%. Per patient, sensitivity and specificity of bowel wall abnormalities as compared to the endoscopy were 87% and 100% for DWI, and 70% and 100% for contrast-enhanced MRI, respectively. Positive and negative predictive values were, respectively, 100% and 57% for DWI, and 96% and 41% for contrast-enhanced MRI. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of DWI compare to contrast-enhanced MRI in the segments proximal to the terminal ileum were 90%, 98%, 90%, 98% and 96%, respectively.ConclusionThe diagnostic performance of DWI is competitive to that of contrast-enhanced MRI in children with known or suspected inflammatory bowel disease.

SFIPP CO-02 - IRM de la torsion d’annexe en pédiatrie.

Objectif discuter et illustrer les signes de torsion d’annexe en IRM dans la population pediatrique. Evaluer son interet. Materiels et methodes etude retrospective de 19 cas, d’âge moyen 13 ans, operes apres diagnostic de torsion d’annexe a l’IRM. Relecture des donnees cliniques, echographiques, des IRM, des comptes-rendus operatoires, histologiques et comparaison des deux groupes. Resultats le diagnostic de torsion a l’IRM a ete confirme en chirurgie dans 13 cas, dont 2 etaient des torsions tubaires isolees. 6 cas etaient des faux positifs de torsion en IRM dont 4 kystes hemorragiques de l’ovaire, une peritonite appendiculaire associee a un kyste ovarien, et un ovaire normal. L’IRM a redresse le diagnostic de torsion, non vu en echographie dans 8 cas dont 3 ovaires ont pu etre sauves par detorsion. Les signes IRM les plus frequents en cas de torsion etaient les signes tubaires (oedeme, tour de spire) et les signes d’ischemie. L’hemorragie intraovarienne en cas de torsion etait correlee en anatomopathologie a de l’infarcissement hemorragique. 38% des torsions etaient associees a une masse ovarienne. Conclusion l’IRM realisee en urgence presente un interet diagnostic et pronostic dans les suspicions de torsion d’annexe en pratique pediatrique.

Pathologie des nerfs crâniens chez l’enfant

Objectifs pedagogiques Simplifier l’approche de cette pathologie. Rappeler les contextes cliniques. Justifier le choix de la (des) technique(s) d’imagerie. Proposer des protocoles adaptes. Cette seance sera centree sur l’imagerie des deviations oculaires (« strabismes »), des paralysies faciales peripheriques et des surdites neurosensorielles. L’anatomie radiologique sera rappelee. Les enjeux cliniques et les algorithmes decisionnels seront detailles et correles aux resultats specifiques chez l’enfant.