B.-M. Kurth

Using competence network collaboration and decision-analytic modeling to assess the cost-effectiveness of interferon α-2b plus ribavirin as initial treatment of chronic hepatitis C in Germany

The objective of this study was to translate and apply a decision-analytic model for chronic hepatitis C (CHC) to the German health care context using competence network collaboration. The German Hepatitis C Model (GEHMO) competence network used a systematic multistep approach to identify and transfer a high quality Markov model for CHC to the German health care context. GEHMO was used to project lifetime clinical and economic outcomes and to determine the cost-effectiveness of initial antiviral therapy with interferon α-2b plus ribavirin from a societal perspective. In 40-year-old patients combination therapy for 24 and 48xa0weeks increased life expectancy by 1.6 and 2.3xa0years, respectively, compared with interferon alone for 48xa0weeks. The discounted incremental cost-utility ratios (ICUR) for combination therapy were €5,500 per quality-adjusted life-year gained (QALY) for 24xa0weeks and €6,800/QALY for 48xa0weeks of treatment. ICUR was €9,800/QALY for moving from 24 to 48xa0weeks of treatment. Combination therapy remained cost-effective in sensitivity analyses. In conclusion, combination therapy with interferon α-2b and ribavirin is effective and cost-effective compared with other well-accepted medical treatments. Competence network collaboration and decision modeling provide a useful and efficient approach to combine evidence from international studies with country-specific parameters.

Regionale Unterschiede in der Häufigkeit von Übergewicht und Adipositas bei deutschen Einschülern

ZusammenfassungDas Aufdecken von Trends und regionalen Unterschieden in der Auftretenshäufigkeit von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ist in Anbetracht der hohen Public-Health-Relevanz dieses weit verbreiteten Gesundheitsrisikos von großem Interesse. Umso wichtiger ist es, dass Trendaussagen und Vergleiche belastbar sind und auf denselben methodischen Grundlagen basieren. Am Beispiel der Daten des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) sind die potenziellen Auswirkungen zweier Fehlerquellen methodischer Art auf Prävalenzaussagen bei den Schuleingangsuntersuchungen dargestellt. Als Schlussfolgerung werden einfache Empfehlungen zur Vermeidung dieser Fehler gegeben.AbstractDiscovering trends and regional differences in the prevalence of overweight and obesity in children and adolescents is an important task, bearing in mind the high public health relevance of this widespread health risk. It is all the more important to ensure a common methodological basis for the calculations underlying statements about trends and comparisons. Using the data of the German Health Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS), the potential effects of two methodological sources of error when calculating overweight and obesity prevalence at school entry are presented. Finally, simple recommendations for avoiding these errors are given.Discovering trends and regional differences in the prevalence of overweight and obesity in children and adolescents is an important task, bearing in mind the high public health relevance of this widespread health risk. It is all the more important to ensure a common methodological basis for the calculations underlying statements about trends and comparisons. Using the data of the German Health Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS), the potential effects of two methodological sources of error when calculating overweight and obesity prevalence at school entry are presented. Finally, simple recommendations for avoiding these errors are given.

[Health economics of chronic infectious diseases: the example of hepatitis C].

ZusammenfassungHepatitisxa0C ist eine chronische Erkrankung mit erheblichen Kosten für das Gesundheitswesen. Auf der Basis des deutschen entscheidungsanalytischen „German Hepatitisxa0C Model (GEHMO)“ wurde ein populationsbasiertes Hepatitis-C-Policy-Modell entwickelt, das die heterogene deutsche Hepatitis-C-Bevölkerung und das deutsche Gesundheitssystem widerspiegelt. Für die Vorhersage absoluter klinischer und ökonomischer Größen wurden mithilfe einer Markov-Kohortensimulation absolute Zahlen für die nächsten 20xa0Jahre ermittelt. Zur Bestimmung der Kosteneffektivität wurde ein lebenslanger Zeitraum untersucht. Vier verschiedene Behandlungsstrategien wurden miteinander verglichen: 1) keine antivirale Therapie, 2) Interferon-Monotherapie, 3) Kombinationstherapie mit Interferon und Ribavirin, 4) Kombinationstherapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin. Nach unseren Modellberechnungen kann die antivirale Therapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin in den nächsten 20xa0Jahren 17.000xa0Zirrhosefälle, 580xa0Lebertransplantationen und 7600 auf HCV zurückzuführende Todesfälle verhindern und etwa 53.000xa0Lebensjahre zu Kosten in Höhe von 1,3xa0Mrd. Euro gewinnen. Mit einer inkrementellen Kosten-Nutzwert-Rate von 23.000xa0Euro pro qualitätskorrigiertem Lebensjahr (QALY) erreichte die Therapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin die beste Kosten-Effektivität. Diese Studie zeigt, dass eine gesundheitsökonomische Evaluation unter Einsatz von Modellierung als Unterstützungsinstrument zur Ressourcenallokation im Gesundheitswesen verwendet werden kann.AbstractBased on the German Hepatitis C Model (GEHMO) we developed a Hepatitis C Policy Model and applied it to the heterogeneous German hepatitis C population within the German health care context. We used Markov cohort simulation to predict absolute clinical and economic outcomes for a 20-year time horizon. For the cost-effectiveness analysis, a lifelong time horizon was used. Four different strategies were compared: (1) no antiviral treatment, (2) interferon monotherapy, (3) combination therapy with interferon plus ribavirin, and (4) combination therapy with pegylated interferon plus ribavirin. Based on our model, antiviral therapy with pegylated interferon and ribavirin could prevent about 17,000 cases of cirrhosis, 580 liver transplants, and 7,600 HCV-related deaths and is expected to save about 53,000 life years at total costs of 1.3 billion Euros within the next 20xa0years. Pegylated interferon plus ribavirin was the most effective treatment with an incremental cost-utility ratio of 23,000 Euros per quality-adjusted life year saved.Based on the German Hepatitis C Model (GEHMO) we developed a Hepatitis C Policy Model and applied it to the heterogeneous German hepatitis C population within the German health care context. We used Markov cohort simulation to predict absolute clinical and economic outcomes for a 20-year time horizon. For the cost-effectiveness analysis, a lifelong time horizon was used. Four different strategies were compared: (1) no antiviral treatment, (2) interferon monotherapy, (3) combination therapy with interferon plus ribavirin, and (4) combination therapy with pegylated interferon plus ribavirin. Based on our model, antiviral therapy with pegylated interferon and ribavirin could prevent about 17,000 cases of cirrhosis, 580 liver transplants, and 7,600 HCV-related deaths and is expected to save about 53,000 life years at total costs of 1.3 billion Euros within the next 20 years. Pegylated interferon plus ribavirin was the most effective treatment with an incremental cost-utility ratio of 23,000 Euros per quality-adjusted life year saved.

Gesundheitsökonomische Aspekte chronischer Infektionskrankheiten am Beispiel der chronischen Hepatitis C

ZusammenfassungHepatitisxa0C ist eine chronische Erkrankung mit erheblichen Kosten für das Gesundheitswesen. Auf der Basis des deutschen entscheidungsanalytischen „German Hepatitisxa0C Model (GEHMO)“ wurde ein populationsbasiertes Hepatitis-C-Policy-Modell entwickelt, das die heterogene deutsche Hepatitis-C-Bevölkerung und das deutsche Gesundheitssystem widerspiegelt. Für die Vorhersage absoluter klinischer und ökonomischer Größen wurden mithilfe einer Markov-Kohortensimulation absolute Zahlen für die nächsten 20xa0Jahre ermittelt. Zur Bestimmung der Kosteneffektivität wurde ein lebenslanger Zeitraum untersucht. Vier verschiedene Behandlungsstrategien wurden miteinander verglichen: 1) keine antivirale Therapie, 2) Interferon-Monotherapie, 3) Kombinationstherapie mit Interferon und Ribavirin, 4) Kombinationstherapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin. Nach unseren Modellberechnungen kann die antivirale Therapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin in den nächsten 20xa0Jahren 17.000xa0Zirrhosefälle, 580xa0Lebertransplantationen und 7600 auf HCV zurückzuführende Todesfälle verhindern und etwa 53.000xa0Lebensjahre zu Kosten in Höhe von 1,3xa0Mrd. Euro gewinnen. Mit einer inkrementellen Kosten-Nutzwert-Rate von 23.000xa0Euro pro qualitätskorrigiertem Lebensjahr (QALY) erreichte die Therapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin die beste Kosten-Effektivität. Diese Studie zeigt, dass eine gesundheitsökonomische Evaluation unter Einsatz von Modellierung als Unterstützungsinstrument zur Ressourcenallokation im Gesundheitswesen verwendet werden kann.AbstractBased on the German Hepatitis C Model (GEHMO) we developed a Hepatitis C Policy Model and applied it to the heterogeneous German hepatitis C population within the German health care context. We used Markov cohort simulation to predict absolute clinical and economic outcomes for a 20-year time horizon. For the cost-effectiveness analysis, a lifelong time horizon was used. Four different strategies were compared: (1) no antiviral treatment, (2) interferon monotherapy, (3) combination therapy with interferon plus ribavirin, and (4) combination therapy with pegylated interferon plus ribavirin. Based on our model, antiviral therapy with pegylated interferon and ribavirin could prevent about 17,000 cases of cirrhosis, 580 liver transplants, and 7,600 HCV-related deaths and is expected to save about 53,000 life years at total costs of 1.3 billion Euros within the next 20xa0years. Pegylated interferon plus ribavirin was the most effective treatment with an incremental cost-utility ratio of 23,000 Euros per quality-adjusted life year saved.Based on the German Hepatitis C Model (GEHMO) we developed a Hepatitis C Policy Model and applied it to the heterogeneous German hepatitis C population within the German health care context. We used Markov cohort simulation to predict absolute clinical and economic outcomes for a 20-year time horizon. For the cost-effectiveness analysis, a lifelong time horizon was used. Four different strategies were compared: (1) no antiviral treatment, (2) interferon monotherapy, (3) combination therapy with interferon plus ribavirin, and (4) combination therapy with pegylated interferon plus ribavirin. Based on our model, antiviral therapy with pegylated interferon and ribavirin could prevent about 17,000 cases of cirrhosis, 580 liver transplants, and 7,600 HCV-related deaths and is expected to save about 53,000 life years at total costs of 1.3 billion Euros within the next 20 years. Pegylated interferon plus ribavirin was the most effective treatment with an incremental cost-utility ratio of 23,000 Euros per quality-adjusted life year saved.

Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland@@@Overweight and obesity in children and adolescents in Germany

The increasing prevalence of overweight and obesity is a reason for concern not only in Germany but also in other countries. There are various methods and data sources that can be used to assess the extent of this public health problem. The present publication gives an overview of the reference systems that are in use in Germany to assess body mass index (BMI), which is calculated from height and weight, and an overview from several data sources: the school entry examinations, the HBSC study of the WHO, and the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Current prevalence estimates are based on the KiGGS survey, which found that, based on the Kromeyer-Hauschild reference system, 14.8% of the children and adolescents in Germany aged 2-17 years are overweight, including 6.1% suffering from obesity. In absolute numbers referring to the most recent population numbers, this corresponds to 1.7 million overweight children and adolescents in Germany aged 2 years and older, 750,000 of whom are obese. This description of the status quo represents the benchmark for all future studies of BMI that aim at assessing temporal trends and, thus, the efficacy of national prevention and intervention programs. Regular examinations of certain age groups of children and adolescents in Germany, such as the school entry examinations, can be used for the assessment of temporal trends, if certain standards are followed during the examination. Studies that rely on self-reported height and weight instead of measurements, such as the German part of the HBSC study, however, need a correction based on the subjective body perception. The KiGGS participants themselves are also subject to follow-up interviews and examinations. Thus, it will be possible to regularly update the assessment of the prevalence of overweight and obesity. The Kromeyer-Hauschild reference system should not be replaced by the KiGGS BMI data, in order not to artificially lower the prevalences of overweight and obesity. It should, however, not be used for children below 2 years of age.ZusammenfassungDie Häufigkeit von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ist in den letzten Jahren auch in Deutschland auf besorgniserregende Weise angestiegen. Dabei gibt es unterschiedliche Methoden und Datenquellen, um das Ausmaß dieses Public-Health-Problems abzuschätzen. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über die für Deutschland relevanten Referenzsysteme für den aus Körpergröße und Körpergewicht bestimmten Body-Mass-Index (BMI) und über die vorliegenden Datenquellen: die Schuleingangsuntersuchungen, die HBSC-Studie der WHO und den Kinder- und Jugendgesundheitssurvey KiGGS. Aktuelle Häufigkeitsschätzungen basieren auf den KiGGS-Daten, der unter Zugrundelegung des Referenzsystems von Kromeyer-Hauschild ermittelt hat, dass in Deutschland insgesamt 14,8% der Kinder und Jugendlichen im Alter von zwei bis 17xa0Jahren übergewichtig sind, davon leiden 6,1% unter Adipositas. Die Hochrechnung dieser Prozentzahlen auf absolute Werte ergibt, bezogen auf den aktuellen Bevölkerungsstand, dass in Deutschland zirka 1,7xa0Millionen übergewichtige Kinder und Jugendliche im Alter ab zwei Jahren leben, wovon 750.000 adipös sind. Dieser Status quo stellt die Messlatte für alle künftigen Erhebungen des BMI dar mit dem Ziel, zeitliche Trends zu bestimmen und damit die Wirksamkeit nationaler Präventions- und Interventionsprogramme zu überprüfen. Die für bestimmte Altersgruppen der Kinder und Jugendlichen in Deutschland regelmäßig durchgeführten Erhebungen von Körpergröße und -gewicht wie beispielsweise im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen sind bei der Einhaltung von Erhebungsstandards geeignet, solche zeitlichen Trends abzuschätzen. Erhebungen, die anstelle von Messwerten auf erfragten Angaben zu Körpergröße und -gewicht beruhen, wie der deutsche Teil der HBSC-Studie, bedürfen dabei jedoch einer Korrektur dieser Angaben anhand der subjektiven Einschätzung des Körperbildes. Auch die KiGGS-Probanden werden in größeren Abständen erneut untersucht und befragt. Damit kann die Einschätzung der Verbreitung von Übergewicht und Adipositas regelmäßig aktualisiert werden. Das bestehende Referenzsystem von Kromeyer-Hauschild sollte dabei jedoch nicht durch die KiGGS-BMI-Werte ersetzt werden, um die Angaben zur Häufigkeit von Übergewicht und Adipositas nicht künstlich herunterzurechnen. Es sollte jedoch nicht für Kinder unter zwei Jahren verwendet werden.AbstractThe increasing prevalence of overweight and obesity is a reason for concern not only in Germany but also in other countries. There are various methods and data sources that can be used to assess the extent of this public health problem. The present publication gives an overview of the reference systems that are in use in Germany to assess body mass index (BMI), which is calculated from height and weight, and an overview from several data sources: the school entry examinations, the HBSC study of the WHO, and the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Current prevalence estimates are based on the KiGGS survey, which found that, based on the Kromeyer-Hauschild reference system, 14.8% of the children and adolescents in Germany aged 2–17 years are overweight, including 6.1% suffering from obesity. In absolute numbers referring to the most recent population numbers, this corresponds to 1.7 million overweight children and adolescents in Germany aged 2 years and older, 750,000 of whom are obese. This description of the status quo represents the benchmark for all future studies of BMI that aim at assessing temporal trends and, thus, the efficacy of national prevention and intervention programs. Regular examinations of certain age groups of children and adolescents in Germany, such as the school entry examinations, can be used for the assessment of temporal trends, if certain standards are followed during the examination. Studies that rely on self-reported height and weight instead of measurements, such as the German part of the HBSC study, however, need a correction based on the subjective body perception. The KiGGS participants themselves are also subject to follow-up interviews and examinations. Thus, it will be possible to regularly update the assessment of the prevalence of overweight and obesity. The Kromeyer-Hauschild reference system should not be replaced by the KiGGS BMI data, in order not to artificially lower the prevalences of overweight and obesity. It should, however, not be used for children below 2 years of age.

Possibilites and limitations of retrospective research on cause of death within the framework of a nationwide epidemiological study

Cause-specific mortality is an important endpoint in longitudinal epidemiological studies to research causal health links and carry out individual process analyses. As in Germany no national mortality register exists, state-specific data-protection conditions for and approaches to cause of death studies were researched and tested within the framework of a pilot project. The database was provided by a sample of deceased study participants from the 1998 nationwide health survey. Under the given conditions, cause of death research in a nationwide epidemiological study is possible in principle, but requires a great deal of time and effort. In Rhineland-Palatinate research needs to be carried out in a timely manner as the health authorities retention period for death certificates is limited to minimum of 5 years. In Berlin the research situation is particularly difficult as, while the death certificates are held 3 years by the statistics bureau, this department cannot release any pseudonymous data. In Berlin it is possible to research the cause of death for some of the deceased through the doctors and hospitals that issued the death certificates and through the GKR Berlin-Brandenburg (in keeping with the special data protection measures of the cancer registry). In North Rhine Westphalia the written consent obtained during peoples lifetimes, including an explicit release from medical confidentiality, is required to carry out cause of death research. In all other German states exceptions are possible, in all cases requiring the consent of the states data protection commissioners. The results of the pilot project underline the need for a national mortality register. Until this is established the approach used in the pilot study can be used and, working together with the state and national data protection authorities and with the highest national health authorities, can be further optimized in order to avoid losing data and to use resources efficiently.ZusammenfassungDie ursachenspezifische Mortalität bildet in longitudinal angelegten epidemiologischen Studien einen wichtigen Endpunkt, um kausale gesundheitliche Zusammenhänge zu erforschen und individuelle Verlaufsanalysen durchzuführen. Da in Deutschland kein nationales Mortalitätsregister existiert, werden länderspezifische datenschutzrechtliche Rahmenbedingungen und Zugangswege für die Todesursachenrecherche im Rahmen eines Pilotprojekts recherchiert und erprobt. Die Datengrundlage liefert eine Stichprobe verstorbener StudienteilnehmerInnen des Bundes-Gesundheitssurveys 1998. Unter den gegebenen Bedingungen ist die Recherche von Todesursachen in bundesweiten epidemiologischen Studien grundsätzlich möglich, allerdings mit einem hohen zeitlichen und personellen Aufwand verbunden. In Rheinland-Pfalz muss zeitnah recherchiert werden, da die Aufbewahrungsfrist für Todesbescheinigungen bei den Gesundheitsämtern auf eine Mindestfrist von fünf Jahren begrenzt ist. In Berlin gestaltet sich die Forschungssituation besonders schwierig, da die Todesbescheinigungen zwar beim Amt für Statistik drei Jahre lang aufbewahrt werden, aber das Amt für Statistik keine pseudonymisierten Daten herausgeben darf. In Berlin können über die Ärzte und Krankenhäuser, die die Todesbescheinigungen ausgestellt haben, und über das GKR Berlin-Brandenburg (unter Einhaltung der besonderen datenschutzrechtlichen Bedingungen des Krebsregistergesetzes) für einen Teil der Verstorbenen die Todesursachen recherchiert werden. In Nordrhein-Westfalen wird grundsätzlich die zu Lebzeiten eingeholte schriftliche Einwilligung zur Recherche der Todesursache unter explizitem Einschluss einer ärztlichen Schweigepflichtentbindung vorausgesetzt. In allen anderen Bundesländern sind Ausnahmeregelungen möglich, die in jedem Fall der Zustimmung des Landesdatenschutzbeauftragten bedürfen. Die Ergebnisse des Pilotprojekts unterstreichen die Forderung nach einem nationalen Mortalitätsregister. Bis zu dessen Etablierung könnte die pilotierte Vorgehensweise genutzt und in Zusammenarbeit zwischen Bundes- und Landesbeauftragten für Datenschutz sowie den obersten Landesgesundheitsbehörden weiter optimiert werden, um Datenverluste zu vermeiden und Ressourcen effizient einzusetzen.AbstractCause-specific mortality is an important endpoint in longitudinal epidemiological studies to research causal health links and carry out individual process analyses. As in Germany no national mortality register exists, state-specific data-protection conditions for and approaches to cause of death studies were researched and tested within the framework of a pilot project. The database was provided by a sample of deceased study participants from the 1998 nationwide health survey. Under the given conditions, cause of death research in a nationwide epidemiological study is possible in principle, but requires a great deal of time and effort. In Rhineland-Palatinate research needs to be carried out in a timely manner as the health authorities’ retention period for death certificates is limited to minimum of 5 years. In Berlin the research situation is particularly difficult as, while the death certificates are held 3 years by the statistics bureau, this department cannot release any pseudonymous data. In Berlin it is possible to research the cause of death for some of the deceased through the doctors and hospitals that issued the death certificates and through the GKR Berlin-Brandenburg (in keeping with the special data protection measures of the cancer registry). In North Rhine Westphalia the written consent obtained during people’s lifetimes, including an explicit release from medical confidentiality, is required to carry out cause of death research. In all other German states exceptions are possible, in all cases requiring the consent of the state’s data protection commissioners. The results of the pilot project underline the need for a national mortality register. Until this is established the approach used in the pilot study can be used and, working together with the state and national data protection authorities and with the highest national health authorities, can be further optimized in order to avoid losing data and to use resources efficiently.

Correction: 60 Jahre Bundesgesundheitsblatt – eine sehr persönliche Laudatio

Correction:n Bundesgesundheitsbl 2018, 61:1–3n https://doi.org/10.1007/s00103-017-2665-zn In der Originalpublikation dieses Beitrags wurde der Name des Autors zweier im Bundesgesundheitsblatt abgedruckter Arbeiten aus den Jahren 1987 [3] und 1988 [4] im Fließtext und im Literaturverzeichnis falsch …

Stärkung von Public Health durch Stärkung der Public-Health-Forschung

Public health research is application-oriented, its great potential lies in the interlinking of science and practice, as well as its interdisciplinarity and methodological competence. Public health research is focused on the development and evaluation of measures to protect and improve the health of the population. In doing so, it must make its contribution to tackling the new challenges posed by demographic change, digitalization, new forms of communication and medical progress. By pooling the forces, the public health scientists should actively contribute to policy advice and promoting adequate research funding.

Möglichkeiten und Grenzen retrospektiver Todesursachenrecherchen im Rahmen bundesweiter epidemiologischer Studien@@@Possibilites and limitations of retrospective research on cause of death within the framework of a nationwide epidemiological study

Cause-specific mortality is an important endpoint in longitudinal epidemiological studies to research causal health links and carry out individual process analyses. As in Germany no national mortality register exists, state-specific data-protection conditions for and approaches to cause of death studies were researched and tested within the framework of a pilot project. The database was provided by a sample of deceased study participants from the 1998 nationwide health survey. Under the given conditions, cause of death research in a nationwide epidemiological study is possible in principle, but requires a great deal of time and effort. In Rhineland-Palatinate research needs to be carried out in a timely manner as the health authorities retention period for death certificates is limited to minimum of 5 years. In Berlin the research situation is particularly difficult as, while the death certificates are held 3 years by the statistics bureau, this department cannot release any pseudonymous data. In Berlin it is possible to research the cause of death for some of the deceased through the doctors and hospitals that issued the death certificates and through the GKR Berlin-Brandenburg (in keeping with the special data protection measures of the cancer registry). In North Rhine Westphalia the written consent obtained during peoples lifetimes, including an explicit release from medical confidentiality, is required to carry out cause of death research. In all other German states exceptions are possible, in all cases requiring the consent of the states data protection commissioners. The results of the pilot project underline the need for a national mortality register. Until this is established the approach used in the pilot study can be used and, working together with the state and national data protection authorities and with the highest national health authorities, can be further optimized in order to avoid losing data and to use resources efficiently.ZusammenfassungDie ursachenspezifische Mortalität bildet in longitudinal angelegten epidemiologischen Studien einen wichtigen Endpunkt, um kausale gesundheitliche Zusammenhänge zu erforschen und individuelle Verlaufsanalysen durchzuführen. Da in Deutschland kein nationales Mortalitätsregister existiert, werden länderspezifische datenschutzrechtliche Rahmenbedingungen und Zugangswege für die Todesursachenrecherche im Rahmen eines Pilotprojekts recherchiert und erprobt. Die Datengrundlage liefert eine Stichprobe verstorbener StudienteilnehmerInnen des Bundes-Gesundheitssurveys 1998. Unter den gegebenen Bedingungen ist die Recherche von Todesursachen in bundesweiten epidemiologischen Studien grundsätzlich möglich, allerdings mit einem hohen zeitlichen und personellen Aufwand verbunden. In Rheinland-Pfalz muss zeitnah recherchiert werden, da die Aufbewahrungsfrist für Todesbescheinigungen bei den Gesundheitsämtern auf eine Mindestfrist von fünf Jahren begrenzt ist. In Berlin gestaltet sich die Forschungssituation besonders schwierig, da die Todesbescheinigungen zwar beim Amt für Statistik drei Jahre lang aufbewahrt werden, aber das Amt für Statistik keine pseudonymisierten Daten herausgeben darf. In Berlin können über die Ärzte und Krankenhäuser, die die Todesbescheinigungen ausgestellt haben, und über das GKR Berlin-Brandenburg (unter Einhaltung der besonderen datenschutzrechtlichen Bedingungen des Krebsregistergesetzes) für einen Teil der Verstorbenen die Todesursachen recherchiert werden. In Nordrhein-Westfalen wird grundsätzlich die zu Lebzeiten eingeholte schriftliche Einwilligung zur Recherche der Todesursache unter explizitem Einschluss einer ärztlichen Schweigepflichtentbindung vorausgesetzt. In allen anderen Bundesländern sind Ausnahmeregelungen möglich, die in jedem Fall der Zustimmung des Landesdatenschutzbeauftragten bedürfen. Die Ergebnisse des Pilotprojekts unterstreichen die Forderung nach einem nationalen Mortalitätsregister. Bis zu dessen Etablierung könnte die pilotierte Vorgehensweise genutzt und in Zusammenarbeit zwischen Bundes- und Landesbeauftragten für Datenschutz sowie den obersten Landesgesundheitsbehörden weiter optimiert werden, um Datenverluste zu vermeiden und Ressourcen effizient einzusetzen.AbstractCause-specific mortality is an important endpoint in longitudinal epidemiological studies to research causal health links and carry out individual process analyses. As in Germany no national mortality register exists, state-specific data-protection conditions for and approaches to cause of death studies were researched and tested within the framework of a pilot project. The database was provided by a sample of deceased study participants from the 1998 nationwide health survey. Under the given conditions, cause of death research in a nationwide epidemiological study is possible in principle, but requires a great deal of time and effort. In Rhineland-Palatinate research needs to be carried out in a timely manner as the health authorities’ retention period for death certificates is limited to minimum of 5 years. In Berlin the research situation is particularly difficult as, while the death certificates are held 3 years by the statistics bureau, this department cannot release any pseudonymous data. In Berlin it is possible to research the cause of death for some of the deceased through the doctors and hospitals that issued the death certificates and through the GKR Berlin-Brandenburg (in keeping with the special data protection measures of the cancer registry). In North Rhine Westphalia the written consent obtained during people’s lifetimes, including an explicit release from medical confidentiality, is required to carry out cause of death research. In all other German states exceptions are possible, in all cases requiring the consent of the state’s data protection commissioners. The results of the pilot project underline the need for a national mortality register. Until this is established the approach used in the pilot study can be used and, working together with the state and national data protection authorities and with the highest national health authorities, can be further optimized in order to avoid losing data and to use resources efficiently.

Regionale Unterschiede in der Häufigkeit von Übergewicht und Adipositas bei deutschen Einschülern@@@Regional differences in the prevalence of overweight and obesity at school entry in Germany: Realität oder Artefakt?@@@Reality or artifact?

ZusammenfassungDas Aufdecken von Trends und regionalen Unterschieden in der Auftretenshäufigkeit von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ist in Anbetracht der hohen Public-Health-Relevanz dieses weit verbreiteten Gesundheitsrisikos von großem Interesse. Umso wichtiger ist es, dass Trendaussagen und Vergleiche belastbar sind und auf denselben methodischen Grundlagen basieren. Am Beispiel der Daten des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) sind die potenziellen Auswirkungen zweier Fehlerquellen methodischer Art auf Prävalenzaussagen bei den Schuleingangsuntersuchungen dargestellt. Als Schlussfolgerung werden einfache Empfehlungen zur Vermeidung dieser Fehler gegeben.AbstractDiscovering trends and regional differences in the prevalence of overweight and obesity in children and adolescents is an important task, bearing in mind the high public health relevance of this widespread health risk. It is all the more important to ensure a common methodological basis for the calculations underlying statements about trends and comparisons. Using the data of the German Health Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS), the potential effects of two methodological sources of error when calculating overweight and obesity prevalence at school entry are presented. Finally, simple recommendations for avoiding these errors are given.Discovering trends and regional differences in the prevalence of overweight and obesity in children and adolescents is an important task, bearing in mind the high public health relevance of this widespread health risk. It is all the more important to ensure a common methodological basis for the calculations underlying statements about trends and comparisons. Using the data of the German Health Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS), the potential effects of two methodological sources of error when calculating overweight and obesity prevalence at school entry are presented. Finally, simple recommendations for avoiding these errors are given.