B. Urlesberger

Inhaled nitric oxide in patients with critical pulmonary perfusion after fontan-type procedures and bidirectional glenn anastomosis

OBJECTIVE The aim of this study was to evaluate the effects of inhaled nitric oxide in patients with critical pulmonary perfusion after Fontan-type procedures and bidirectional Glenn anastomosis. METHODS Inhaled nitric oxide (mean 4.1 +/- 0.7 ppm, 1.5 to 10 ppm) was administered in 13 patients (mean age 5.6 +/- 1.6 years, 1.5 to 17 years) with critical pulmonary perfusion (central venous pressure > 20 mm Hg or transpulmonary pressure gradient > 10 mm Hg) in the early postoperative period after total cavopulmonary connection (n = 9) or after bidirectional Glenn anastomosis (n = 4). RESULTS In patients after total cavopulmonary connection inhaled nitric oxide therapy decreased central venous pressure by 15.3% +/- 1.4% (p = 0.0001) and transpulmonary pressure gradient by 42% +/- 8% (p = 0.0008) and increased mean systemic arterial and left atrial pressures by 12% +/- 3.6% (p = 0.011) and 28% +/- 8% (p = 0.007), respectively. Arterial and venous oxygen saturations improved by 8.2% +/- 1% (p = 0.005) and 14% +/- 4.3% (p = 0.03), respectively. In patients after bidirectional Glenn anastomosis inhaled nitric oxide therapy resulted in a decrease of central venous pressure by 22% +/- 1% and of the transpulmonary pressure gradient by 55% +/- 6% and improved arterial and venous oxygen saturations by 37% +/- 29% and 11% +/- 3%, respectively. Mean systemic arterial and left atrial pressures remained nearly unchanged. No toxic side effect was observed in any patient. CONCLUSION Inhaled nitric oxide may play an important role in the management of transient critical pulmonary perfusion caused by reactive elevated pulmonary vascular resistance in the early postoperative period after Fontan-type operations and bidirectional Glenn anastomosis.

Nitric oxide 2

Introduction: Permissive hypercapnia (PH) is a beneficial strategy for patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) to minimize barotrauma by decreasing the peak inspiratory pressure (PIP). Hypercapnia and hypoxia cause pulmonary vasoconstriction, pulmonary artery (PA) hypertension, and, thus, an increased afterload to the right ventricle. This increased afterload may result in increased right ventricular (RV) work load and subsequent RV dysfunction. One therapeutic approach is the use of inhaled nitric oxide (iNO), a selective PA vasodilator. The objectives of this study were to test the hypothesis that in a swine model of ARDS with PH, iNO would improve RV work load and not change intrinsic RV contractility. Methods: In 11 swine (25-35 kg), ARDS was induced by surfactant depletion. Hypercapnia was achieved by decreasing the PIP while increasing the PEEP to maintain a constant mean airway pressure. iNO was administered in concentrations of 2, 5, and 10 ppm in a random order, Pulmonary blood flow (Qpa) was determined by an ultrasonic flow probe. RV total power (TP) and stroke work (SW) were calculated by Fourier transformation of the PA pressure (Ppa) and Qpa data. Preload recruitable stroke work (PRSW), a preload and afterload independent measure of ventricular contractility, was determined by a shell-subtraction method and vena caval occlusion) Results: Data are represented as mean ± sent and compared by two-way analysis of variance with repeated measures. (* n < 0.05 vs. 0 nnm) 0 ppm 2 ppm 5 ppm 10 ppm er s*1000 /mL 24.6 ± 1.6 25.2 ± 2.4 23.3 ± 1.8 22.9 ± 2.5 mW 92±11 74±6* 66±6 75±8* [RSW

Partial liquid ventilation combined with inhaled nitric oxide in acute respiratory failure with pulmonary hypertension in piglets

This study was a prospective, randomized, controlled design to evaluate gas exchange, lung mechanics, and pulmonary hemodynamics during partial liquid ventilation (PLV) combined with inhaled nitric oxide (NO) in acute respiratory failure (ARF) with pulmonary hypertension (PH). ARF with PH was induced in 12 piglets weighing 9.7-13.7 kg by repeated lung lavages and the continuous infusion of the stable endoperoxane analog of thromboxane. Thereafter the animals were randomly assigned either for PLV or conventional mechanical ventilation (CMV) at a fractional concentration of inspired O2(Fio2) of 1.0. Perfluorocarbon (PFC) liquid (30 mL kg-1) was instilled into the endotracheal tube over 5 min followed by 5 mL kg-1h-1. All animals were treated with different concentrations of NO (1-10-20 ppm) inhaled in random order. Continuous monitoring included ECG, right atrial (Pra), mean pulmonary artery (Ppa), pulmonary capillary(Ppc′), and mean arterial (Pa) pressures, arterial oxygen saturation, and mixed venous oxygen saturation measurements. During PLV Pao2/Fio2 increased significantly from 8.2 ± 0.4 kPa to 34.8 ± 5.1kPa (p < 0.01), whereas Pao2/FiO2 remained constant at 9.5 ± 0.4 kPa during CMV. The infusion of the endoperoxane analog resulted in a sudden decrease of Pao2/Fio2 from 34.8 ± 5.1 kPa to 14.1 ± 0.4 kPa (p < 0.01) in the PLV group and from 9.5 ± 0.4 kPa to 6.9 ± 0.2 kPa(p < 0.05) in the control group. Inhaled NO significantly improved oxygenation in both groups (Pao2/Fio2: 45.7 ± 5.3 kPa during PLV and 25.9 ± 4.7 kPa during CMV). During inhalation of NO mean Ppa decreased significantly from 7.8 ± 0.26 kPa to 4.2 ± 0.26 kPa (p < 0.01) in the PLV group and from 7.4 ± 0.26 kPa to 5.1 ± 0.13 kPa (p < 0.01) in the control group. As documented in the literature PLV significantly improves oxygenation and lung mechanics in severe ARF. In addition, when ARF is associated with severe PH, the combined treatment of PLV and inhaled NO improves pulmonary hemodynamics resulting in better oxygenation.

Erstversorgung von Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit

ZusammenfassungDie immensen Fortschritte der neonatologischen Intensivmedizin in den letzten Jahrzehnten haben ein Überleben von extrem unreifen Frühgeborenen ermöglicht. Dieser Erfolg ist mitunter mit einer beträchtlichen Langzeitmorbidität für ehemalige Frühgeborene verbunden, was potenziell schweres Leid für das Kind und seine Familie mit sich bringen kann. Der vorliegende Beitrag stellt eine Aktualisierung der 2005 publizierten nationalen Leitlinie für Österreich zur Vorgangsweise bei extrem unreifen Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit dar. Er soll einen Leitfaden bieten, anhand dessen im individuellen Fall eine verantwortungsbewusste Entscheidungsfindung ermöglicht wird. Es werden rechtliche, ethische und medizinische Aspekte diskutiert sowie eine individuelle Empfehlung für das postnatale Management von extrem unreifen Frühgeborenen der Schwangerschaftswochen 22+0 – 24+6 ausgesprochen.AbstractThe enormous progress in neonatal intensive care during the last decades has enabled the survival of extremely premature infants. This success is at times associated with considerable long-term morbidity of these patients, potentially causing significant suffering and distress for the child and the family. The current manuscript presents an update of the Austrian national guidelines for the management of extremely premature infants at the limits of viability published in 2005. Rather than being strict guidelines, this manuscript is intended to provide caregivers with consensus practice recommendations to facilitate responsible decision-making in individual cases at the border of viability. Ethical, medical and legal aspects are discussed and an individual recommendation for the postnatal management of extremely premature infants born at 22+0 – 24+6 weeks gestational age is given.

Laserakupunktur als unterstützende Therapie beim Neugeborenen mit Entzugssyndrom aufgrund mütterlicher Substitutionstherapie: Erste Ergebnisse einer Pilotstudie

ZusammenfassungEinleitungEin NAS = Neonatales Abstinenz-Syndrom tritt bei Neugeborenen auf, deren Mütter in der Schwangerschaft einen Drogenabusus betreiben bzw. unter Substitutionstherapie stehen. Ziel dieser Studie war es festzustellen, ob Neugeborene mit NAS aufgrund mütterlicher Substitutionstherapie von einer unterstützenden Therapie mit Laserakupunktur profitieren.MethodeEs handelt sich um eine Pilotstudie im Sinne einer randomisierten, observer-geblindeten, monozentrischen Studie an der Klinischen Abteilung für Neonatologie der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Graz.Zur Laserakupunktur wird ein III b-Klasse Laser verwendet. Die Laserakupunktur wird anhand eines standardisierten Protokolls — fünf Ohrpunkte des NADA-Protokolls kombiniert mit Körperakupunktur (Di 4, He 7, Ni 3, Le 3) –, jeweils beidseitig durchgeführt.ErgebnisseSeit Beginn des Pilotprojektes (2008–5/2012) wurden 20 Kinder mit der Diagnose NAS aufgrund mütterlicher Substitutionstherapie in die Studie eingeschlossen.SchlussfolgerungNeugeborene mit NAS aufgrund mütterlicher Substitutionstherapie, bei denen regelmäßig eine Laserakupunktur am Ohr und am Körper durchgeführt wird, benötigen eine statistisch signifikant kürzere medikamentöse Morphintherapie als Neugeborene mit NAS aufgrund mütterlicher Substitutionstherapie ohne Laserakupunktur (IG = 28,4 Tage vs. KG = 39,8 Tage, p < 0,05).SummaryBackgroundNeonatal abstinence syndrome (NAS) is experienced by infants who were exposed to opioids such as morphine, methadone, codeine, and heroin in utero. The aim of the study was to investigate the effect of laser acupuncture therapy in neonates with NAS due to maternal substitution therapy.Patients and MethodThis is a prospective, randomised, observer blinded, mono-centric study performed at the division of neonatology at the university teaching hospital, Graz. Laser acupuncture was performed with a III b laser. Laser acupuncture therapy following a standardised protocol based on the five ear points of the NADA-protocol combined with body acupuncture (Large Intestine 4, Heart 7, Kidney 3, Liver 3), bilaterally.ResultsSince the start of the pilot study (2008–5/2012) we evaluated 20 neonates with NAS due to maternal substitution therapy.ConclusionNeonates with NAS due to maternal substitution therapy undergoing a combined laser acupuncture therapy of the ear and the body, require a statistically significant shorter oral morphine therapy than neonates with NAS without laser acupuncture therapy (IG = 28,4 days vs. CG = 39,8 days, p < 0,05).

Update: Erstversorgung von Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit: Aktualisierte gemeinsame Leitlinie der Arbeitsgruppe Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde (ÖGKJ), der Arbeitsgruppe Ethik in der Kinder- und Jugendheilkunde der ÖGKJ sowie des Instituts für Ethik und Recht in der Medizin der Universität Wien (IERM)

ZusammenfassungDie immensen Fortschritte der neonatologischen Intensivmedizin in den letzten Jahrzehnten haben ein Überleben von extrem unreifen Frühgeborenen ermöglicht. Dieser Erfolg ist mitunter mit einer beträchtlichen Langzeitmorbidität für ehemalige Frühgeborene verbunden, was potenziell schweres Leid für das Kind und seine Familie mit sich bringen kann. Der vorliegende Beitrag stellt eine Aktualisierung der 2005 publizierten nationalen Leitlinie für Österreich zur Vorgangsweise bei extrem unreifen Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit dar. Er soll einen Leitfaden bieten, anhand dessen im individuellen Fall eine verantwortungsbewusste Entscheidungsfindung ermöglicht wird. Es werden rechtliche, ethische und medizinische Aspekte diskutiert sowie eine individuelle Empfehlung für das postnatale Management von extrem unreifen Frühgeborenen der Schwangerschaftswochen 22+0 – 24+6 ausgesprochen.AbstractThe enormous progress in neonatal intensive care during the last decades has enabled the survival of extremely premature infants. This success is at times associated with considerable long-term morbidity of these patients, potentially causing significant suffering and distress for the child and the family. The current manuscript presents an update of the Austrian national guidelines for the management of extremely premature infants at the limits of viability published in 2005. Rather than being strict guidelines, this manuscript is intended to provide caregivers with consensus practice recommendations to facilitate responsible decision-making in individual cases at the border of viability. Ethical, medical and legal aspects are discussed and an individual recommendation for the postnatal management of extremely premature infants born at 22+0 – 24+6 weeks gestational age is given.

Geburtsmodus bei extremer Frühgeburtlichkeit

Monatsschr Kinderheilkd 2019 · 167:34–35 https://doi.org/10.1007/s00112-018-0546-7 Online publiziert: 20. Juli 2018

Transfer von internationalen Empfehlungen zur Notfallversorgung Neugeborener in die Praxis

Publikationen in medizinisch-wissenschaftlichen Journalen, zu denen auch das Organ der „Deutschen Gesellschaft für Kinderund Jugendmedizin (DGKJ) bzw. Österreichischen Gesellschaft für Kinderund Jugendheilkunde (ÖKGJ)“, dieMonatsschrift Kinderheilkunde, zählt, sollen die Leser mit neuen wissenschaftlich und klinisch relevanten Erkenntnissen vertraut machen, wobei die Vielfalt der Artikel von Originalarbeiten über Reviews bis hin zu Empfehlungen reicht. Letztere werden häufig von wissenschaftlichen Fachgesellschaften verfasst und sind das Ergebnis eines klar definierten Entwicklungsprozesses, der eine systematische Analyse und Bewertung der existierenden Datenlage beinhaltet. So veröffentliche der European Resuscitation Council im Oktober 2015 die Reanimationsempfehlungen, welche das Ergebnis eines 5-jährigen gemeinsam u. a. mit dem International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) geführten Prozesses der Konsensfindung sind. Diesen CoSTR-Prozess (nach EBM-Kriterien systematisierter Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations) konnten die Unterzeichnenden aktiv im Bereich der „Reanimation und Unterstützung der Transition unmittelbar nach der Geburt“ begleiten. Mit Freude haben wir daher den Schwerpunkt „Notfallversorgung“ des März-Heftes der Monatsschrift Kinderheilkunde wahrgenommen, zu dem auch diegeschätztenKollegenSchwindt,Heinzel, Hoffmann und Heimberg mit ihrer Arbeit „Stabilisierung und Reanimation des Neugeborenen direkt nach der Geburt – Kommentierte Zusammenfassung der Leitlinien der ERC 2015“ inhaltlich beigetragen haben. Während wir die Bearbeitung dieses wichtigen Themas sehr begrüßen, möchten wir die gewählte Art der Präsentation unter zwei Gesichtspunkten kritisch hinterfragen, ohne dabei auf fachlich-inhaltliche Kontroversen im Detail eingehen zu wollen. Von den Autoren werden die aktuellen ERC-Empfehlungen nicht nur zusammengefasst, wie es der Untertitel nahelegt, sondern die publizierten Leitlinien werden detailliert kritisiert. Kritik ist prinzipiell ein wichtiger Bestandteil des wissenschaftlichen Diskurses und letztlich Triebkraft des medizinischen Fortschrittes. Allerdings macht es die vorliegende Form der Vermischung von ZusammenfassungderERC-Empfehlungen und Formulierung der Kritik den Leserinnen und Lesern schwer, die Urheber der jeweiligen Aussagen zu unterscheiden. Aus unserer Sicht wäre eine eigenständige, evidenzbasierteKritikder aktuellen Leitlinien für die Leserschaft wertvoller undwäre uns, den deutschsprachigen Koautoren der ERC-Empfehlungen, ein willkommener Anlass für den Einstieg ineinewissenschaftlicheDiskussion gewesen. Viel problematischer ist aus unserer Sicht jedoch, dass sich die „Empfehlungen für die Praxis“ teilweise sehr stark von den ILCORund ERC-Empfehlungenunterscheiden.Beispielsweisewird in dem vorliegenden Artikel im Gegensatz zu den Leitlinien der Einsatz der intraossären Leitung als „erste Wahl“ in Notsituationen für periphere Häuser empfohlen (ohne dass ein Vorteil dieses Vorgehens durch entsprechende klinische Studien zu belegen wäre). Damit wird im Organ der Organ der DGKJ bzw. ÖGKJ unter der Überschrift „Kommentierte Zusammenfassung der Leitlinien des European Resuscitation Council 2015“ empfohlen, „nicht gemäß diesen Leitlinien“ zuhandeln.DiesesVorgehenhalten wir akademisch für problematisch, da es die Leserschaft in einen Konflikt führt, ob sie sich an den Empfehlungen der

Hemodynamic Effects of Conventional Mechanical Ventilation and High Frequency Jet Ventilation on Fontan Circulation: An Experimental Study 205

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Cardiorespiratory function during Partial Liquid Ventilation combined with Inhaled Nitric Oxide in Acute Respiratory Failure with Pulmonary Hypertension in Piglets 206

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