Bernd Calcum

Substrate-modification using electroanatomical mapping in sinus rhythm to treat ventricular tachycardia in patients with ischemic cardiomyopathy.

Ventrikuläre Tachykardien (VT) bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie (KHK) sind mittels konventioneller Katheterablation häufig nur schwer behandelbar. Bei 25 konsekutiven Patienten mit häufigen symptomatischen medikamenten-refraktären VTs (rezidivierende Schockabgaben des ICD) auf dem Boden einer KHK (EF 37±12%) wurde ein linksventrikuläres (LV) elektroanatomisches Narbenmapping (Biosense Webster CARTO™) durchgeführt. Narbengewebe wurde als bipolare Voltage <0.5mV definiert. Vor Ablation wurde mittels Ventrikelstimulation die Anzahl der induzierbaren monomorphen VTs dokumentiert. Die grobe Lokalisation der Zielregion erfolgte mittels „pace-mapping“ und lineare Katheterablationen (8 mm Katheterspitze, 70 Watt, 70 °C) wurden basierend auf den zugrundeliegenden Narbenarealen in einer vermuteten Isthmus-Region durchgeführt. Der Follow-Up erfolgte klinisch sowie mittels ICD-Holter-Aufzeichnungen und EKG- und Langzeit-EKG-Untersuchungen. Im Mittel ließen sich pro Patient 2,4±0,8 unterschiedliche VT-Morphologien induzieren. Die klinische VT konnte in 23/25 (92%) durch lineare Ablation eliminiert werden. Bei 16/23 Patienten (70%) konnten durch Ablation (1,7(±1,0) Ablationslinien pro Patient) alle vorher auslösbaren VTs eliminiert werden (Kompletterfolg). Bei den restlichen 7 Patienten (30%) ließen sich nach erfolgreicher Ablation der klinischen VT weitere VTs auslösen, welche nicht abladiert werden konnten (Teilerfolg). Es traten keine Prozedur-bezogenen Komplikationen auf. Während des Follow-up (10±4 Monate; 3 bis 18) traten bei 4 Patienten (16%) (3 Patienten mit initialem Teilerfolg und 1 Patient mit komplettem Ablationserfolg) neue VTs auf (Zykluslänge kürzer als die klinisch, abladierte VT). Während es keinen Unterschied in Basis-Parametern der Patienten mit Kompletterfolg verglichen mit Patienten mit Teilerfolg gab zeigte sich ein statistisch signifikanter Unterschied bezogen auf die mittelfristige Ryhthmuserfolgsrate (93 vs. 48% Arrhythmiefreiheit, p=0.03). Ischämische VTs können sicher und mit einer Effektivität von über 90% basierend auf elektroanatomischem Narbenmapping während Sinusrhythmus linear abladiert werden. Bei 70% der Patienten können so durch lineare Ablation zwischen elektrisch stummen Hindernissen alle induzierbaren VTs mit hohem mittelfristigem Erfolg abladiert werden. Bei Patienten mit nur Teil-Ablationserfolg (nach Ablation weiterhin VTs auslösbar) traten in über 50% neue VTs während der mittelfristigen Nachsorge (2 bis 6 Monate) auf. The treatment especially of frequent ischemic VT remains a challenge for medical and catheter ablation procedures. We evaluated the efficacy of a substrate-based procedure to eliminate clinical VTs in this patient collective. In 25 consecutive patients (ejection fraction 37±12%) with frequent symptomatic medically refractory ischemic VT (with recurrent ICD-shocks), left ventricular anatomic scar mapping (Biosense Webster CARTO™) was performed in order to modify the underlying myocardial substrate. Scar tissue was identified as having bipolar voltages <0.5 mV. Prior to the procedure an electrophysiological study (EPS) to determine number and morphology of inducible VTs was performed. Linear ablation procedures (8 mm tip, 70 Watts, 70 °C) were based on the findings of scar areas and proximity to anatomic obstacles. Correct location of ablation was documented by similarity of the morphology during pace-mapping. Follow-up included clinical evaluation, ICD holter interrogation plus holter ECG recording. The clinical VT was eliminated by linear catheter ablation in 23/25 patients (92%) (failure due to unstable catheter position during transaortic approach in 1 and epicardial origin of VT in 1). In 16/23 patients (70%) complete success could be produced with no VT inducible after substrate modification (1.7±1.0 lines per patient). In 7 patients (30%) only partial success was documented with further VTs inducible after ablation. No procedure-related complications occurred. During follow- up (10±4 months) 4 patients (16%) had occurrences of new VTs documented on ICD holter (3 patients with initially partial success and 1 with initial complete success) differing in cycle length and morphology from the clinical VT. Comparing patients with complete to those with partial success, there was a statistically significant difference of 93 vs. 48% freedom of arrhythmia (p=0.03). No difference in regard to baseline characteristics existed in these two patient subgroups. Ablation of frequent VTs in patients with ischemic cardiomyopathy can be safely performed using electro-anatomic scar mapping with a high procedural success of 90%. Based on the morphological findings, linear ablation can suppress inducibility of all VTs in 70% of patients with high mid-term efficacy. In patients with only partial ablation success, non-clinical VTs often occur early during follow-up (50%).

Usefulness of a limited linear ablation of post-myocardial infarction ventricular tachycardia using a standardized approach based on sinus rhythm mapping.

The ablation of ventricular tachycardia (VT) can be achieved using anatomically guided approaches using differentiated mapping and ablation techniques. The aim of this study was to evaluate the efficacy of limited linear ablation in the VT exit region identified during sinus rhythm mapping alone. One hundred fifteen consecutive patients presenting for ablation of post-myocardial infarction VT were included. After induction of the target VT during invasive electrophysiology, left ventricular substrate mapping during sinus rhythm to identify scar and border zone on the basis of endocardial bipolar voltage was performed. The exit site of the target VT was regionalized by a simplified vector pace mapping approach and targeted using limited linear ablation within the scar border zone. Seventy-seven percent of all inducible VT was successfully ablated. In 71 patients (62%), no sustained VT was inducible at the end of ablation procedure (complete success). During a median follow-up period of 16 + or - 10 months, 89 patients (77%) had no documented sustained ventricular arrhythmia. Seven patients (2%) had recurrences of the initially ablated VT, and 16 (14%) had new-onset VT. Patients with complete success had a significantly lower number of ventricular arrhythmia reoccurrences than patients with incomplete ablation success (11% vs 37%, p = 0.002). In conclusion, postinfarct VT was effectively ablated in 97% of patients without mapping during ongoing VT using a simplified regional linear ablation approach targeting the scar border zone. Freedom from any ventricular arrhythmia was achieved in 77% of patients during midterm follow-up.

Sicherheit und Effektivität der intraoperativen gekühlten linearen Hochfrequenzstromablation bei Patienten mit Vorhofflimmern während eines kardiochirurgischen Eingriffs

Antiarrhythmic surgical procedures are highly effective in restoring sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. Is a modified approach using intraoperatively cooled-tip radiofrequency ablation to induce linear lesions safe and effective in the treatment of atrial fibrillation in cardiosurgical patients? A total of 113 patients with chronic permanent (104) or paroxysmal (9) atrial fibrillation underwent open heart surgery plus an additional antiarrhythmic procedure using saline-irrigated cooled-tip radiofrequency ablation (SICTRA) for biatrial or left atrial linear lesions. Ablation was performed with steps of short (5 seconds) ablation around the pulmonary vein ostia and interconnecting lines. Postoperative complications and conversions to sinus rhythm were followed up (mean follow-up duration 17±14 months). Of the 113 patients, 16 died during follow-up (day 3 up to 33 months) resulting in a cumulative survival of 79% (2 sudden cardiac deaths, 2 gastrointestinal bleedings, 1 renal bleeding, 2 mediastinitis, 1 endocarditis, 1 hemorrhagic insult, 2 respiratory insufficiencies and 2 unknown). Three patients died between day 3 and 6 (30-day mortality 3%) due to low cardiac output. Complications occurred in 19% of the patients including 4% bleeding, 1% pneumothorax, 3% sternal dehiscence, 3% reversible low cardiac output, 6% reversible respiratory insufficiency, 2% TIAs and 1% intraaortoal balloon pump implantation. Conversion to sinus rhythm usually occurred spontaneously within 6 months resulting in a cumulative percentage of 80% in sinus rhythm. In these patients, 85% showed biatrial contraction. SICTRA to treat atrial fibrillation can safely and effectively be combined with different surgical procedures. Mortality and complication rates are comparable to cardiac surgery without antiarrhythmic procedures. No severe procedure-related complications were noted when a stepwise ablation approach during open heart surgery was used. Antiarrhythmische operative Verfahren nach dem Vorbild der Cox-Maze-Operation haben eine hohe Effektivität in der Heilung von Vorhofflimmern (VHF). Ist eine modifizierte „Maze“-Operation mit intraoperativer gekühlter Hochfrequenzstromablation während eines kardiochirurgischem Eingriffs ausreichend sicher und effektiv in der Behandlung von chronischem VHF? Bei 113 Patienten mit chronisch permanentem (104) oder chronisch paroxysmalem (9) VHF wurde zusätzlich zu einem geplanten kardiochirurgischen Eingriff intraoperativ entweder eine links- oder biatriale lineare gekühlte Katheterablation durchgeführt. Postoperative Komplikationen sowie Konversionsraten wurden regelmäßig untersucht (mittlere Nachuntersuchungszeit 17±14 Monate). 16 der 113 Patienten verstarben mit einer kumulativen Überlebensrate von 79% nach 3 Jahren und einer 30- Tage-Mortalität von 3% (3 Patienten verstarben am Low Cardiac Output nach 3 bis 6 Tagen). Bei 19% der Patienten traten therapiebedürftige Komplikationen auf (4% Blutungskomplikationen, 1% Pneumothorax, 3% sternale Dehiszenz, 3% reversibles Low Cardiac Output, 6% reversible respiratorische Insuffizienz, 2% TIA, 1% intraaortale Ballonpumpe). Die Konversion in den Sinusrhythmus erfolgte überwiegend spontan innerhalb der ersten 6 Monate. Die kumulative Rate an Sinusrhythmus lag bei 80%, wobei 85% dieser Patienten eine biatriale Vorhofkontraktion aufwiesen. Die schrittweise Erzeugung linearer Ablationen kann sicher und effektiv mit einer gekühlten Hochfrequenzstromsonde durchgeführt und mit anderen kardiochirurgischen Eingriffen kombiniert werden. Sie hat eine hohe Effektivität in der Wiederherstellung von Sinusrhythmus und einer biatrialen Kontraktion. Schwere prozedur-bezogene Komplikationen wie atrio-ösophageale Fistelung wurden in diesem Patientenkollektiv nicht dokumentiert.

[Intraoperative cooled-tip radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation undergoing open heart surgery].

Antiarrhythmic surgical procedures are highly effective in restoring sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. Is a modified approach using intraoperatively cooled-tip radiofrequency ablation to induce linear lesions safe and effective in the treatment of atrial fibrillation in cardiosurgical patients? A total of 113 patients with chronic permanent (104) or paroxysmal (9) atrial fibrillation underwent open heart surgery plus an additional antiarrhythmic procedure using saline-irrigated cooled-tip radiofrequency ablation (SICTRA) for biatrial or left atrial linear lesions. Ablation was performed with steps of short (5 seconds) ablation around the pulmonary vein ostia and interconnecting lines. Postoperative complications and conversions to sinus rhythm were followed up (mean follow-up duration 17±14 months). Of the 113 patients, 16 died during follow-up (day 3 up to 33 months) resulting in a cumulative survival of 79% (2 sudden cardiac deaths, 2 gastrointestinal bleedings, 1 renal bleeding, 2 mediastinitis, 1 endocarditis, 1 hemorrhagic insult, 2 respiratory insufficiencies and 2 unknown). Three patients died between day 3 and 6 (30-day mortality 3%) due to low cardiac output. Complications occurred in 19% of the patients including 4% bleeding, 1% pneumothorax, 3% sternal dehiscence, 3% reversible low cardiac output, 6% reversible respiratory insufficiency, 2% TIAs and 1% intraaortoal balloon pump implantation. Conversion to sinus rhythm usually occurred spontaneously within 6 months resulting in a cumulative percentage of 80% in sinus rhythm. In these patients, 85% showed biatrial contraction. SICTRA to treat atrial fibrillation can safely and effectively be combined with different surgical procedures. Mortality and complication rates are comparable to cardiac surgery without antiarrhythmic procedures. No severe procedure-related complications were noted when a stepwise ablation approach during open heart surgery was used. Antiarrhythmische operative Verfahren nach dem Vorbild der Cox-Maze-Operation haben eine hohe Effektivität in der Heilung von Vorhofflimmern (VHF). Ist eine modifizierte „Maze“-Operation mit intraoperativer gekühlter Hochfrequenzstromablation während eines kardiochirurgischem Eingriffs ausreichend sicher und effektiv in der Behandlung von chronischem VHF? Bei 113 Patienten mit chronisch permanentem (104) oder chronisch paroxysmalem (9) VHF wurde zusätzlich zu einem geplanten kardiochirurgischen Eingriff intraoperativ entweder eine links- oder biatriale lineare gekühlte Katheterablation durchgeführt. Postoperative Komplikationen sowie Konversionsraten wurden regelmäßig untersucht (mittlere Nachuntersuchungszeit 17±14 Monate). 16 der 113 Patienten verstarben mit einer kumulativen Überlebensrate von 79% nach 3 Jahren und einer 30- Tage-Mortalität von 3% (3 Patienten verstarben am Low Cardiac Output nach 3 bis 6 Tagen). Bei 19% der Patienten traten therapiebedürftige Komplikationen auf (4% Blutungskomplikationen, 1% Pneumothorax, 3% sternale Dehiszenz, 3% reversibles Low Cardiac Output, 6% reversible respiratorische Insuffizienz, 2% TIA, 1% intraaortale Ballonpumpe). Die Konversion in den Sinusrhythmus erfolgte überwiegend spontan innerhalb der ersten 6 Monate. Die kumulative Rate an Sinusrhythmus lag bei 80%, wobei 85% dieser Patienten eine biatriale Vorhofkontraktion aufwiesen. Die schrittweise Erzeugung linearer Ablationen kann sicher und effektiv mit einer gekühlten Hochfrequenzstromsonde durchgeführt und mit anderen kardiochirurgischen Eingriffen kombiniert werden. Sie hat eine hohe Effektivität in der Wiederherstellung von Sinusrhythmus und einer biatrialen Kontraktion. Schwere prozedur-bezogene Komplikationen wie atrio-ösophageale Fistelung wurden in diesem Patientenkollektiv nicht dokumentiert.

Sicherheit und Effektivitt der intraoperativen gekhlten linearen Hochfrequenzstromablation bei Patienten mit Vorhofflimmern whrend eines kardiochirurgischen Eingriffs@@@Intraoperative cooled-tip radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation undergoing open heart surgery

Antiarrhythmic surgical procedures are highly effective in restoring sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. Is a modified approach using intraoperatively cooled-tip radiofrequency ablation to induce linear lesions safe and effective in the treatment of atrial fibrillation in cardiosurgical patients? A total of 113 patients with chronic permanent (104) or paroxysmal (9) atrial fibrillation underwent open heart surgery plus an additional antiarrhythmic procedure using saline-irrigated cooled-tip radiofrequency ablation (SICTRA) for biatrial or left atrial linear lesions. Ablation was performed with steps of short (5 seconds) ablation around the pulmonary vein ostia and interconnecting lines. Postoperative complications and conversions to sinus rhythm were followed up (mean follow-up duration 17±14 months). Of the 113 patients, 16 died during follow-up (day 3 up to 33 months) resulting in a cumulative survival of 79% (2 sudden cardiac deaths, 2 gastrointestinal bleedings, 1 renal bleeding, 2 mediastinitis, 1 endocarditis, 1 hemorrhagic insult, 2 respiratory insufficiencies and 2 unknown). Three patients died between day 3 and 6 (30-day mortality 3%) due to low cardiac output. Complications occurred in 19% of the patients including 4% bleeding, 1% pneumothorax, 3% sternal dehiscence, 3% reversible low cardiac output, 6% reversible respiratory insufficiency, 2% TIAs and 1% intraaortoal balloon pump implantation. Conversion to sinus rhythm usually occurred spontaneously within 6 months resulting in a cumulative percentage of 80% in sinus rhythm. In these patients, 85% showed biatrial contraction. SICTRA to treat atrial fibrillation can safely and effectively be combined with different surgical procedures. Mortality and complication rates are comparable to cardiac surgery without antiarrhythmic procedures. No severe procedure-related complications were noted when a stepwise ablation approach during open heart surgery was used. Antiarrhythmische operative Verfahren nach dem Vorbild der Cox-Maze-Operation haben eine hohe Effektivität in der Heilung von Vorhofflimmern (VHF). Ist eine modifizierte „Maze“-Operation mit intraoperativer gekühlter Hochfrequenzstromablation während eines kardiochirurgischem Eingriffs ausreichend sicher und effektiv in der Behandlung von chronischem VHF? Bei 113 Patienten mit chronisch permanentem (104) oder chronisch paroxysmalem (9) VHF wurde zusätzlich zu einem geplanten kardiochirurgischen Eingriff intraoperativ entweder eine links- oder biatriale lineare gekühlte Katheterablation durchgeführt. Postoperative Komplikationen sowie Konversionsraten wurden regelmäßig untersucht (mittlere Nachuntersuchungszeit 17±14 Monate). 16 der 113 Patienten verstarben mit einer kumulativen Überlebensrate von 79% nach 3 Jahren und einer 30- Tage-Mortalität von 3% (3 Patienten verstarben am Low Cardiac Output nach 3 bis 6 Tagen). Bei 19% der Patienten traten therapiebedürftige Komplikationen auf (4% Blutungskomplikationen, 1% Pneumothorax, 3% sternale Dehiszenz, 3% reversibles Low Cardiac Output, 6% reversible respiratorische Insuffizienz, 2% TIA, 1% intraaortale Ballonpumpe). Die Konversion in den Sinusrhythmus erfolgte überwiegend spontan innerhalb der ersten 6 Monate. Die kumulative Rate an Sinusrhythmus lag bei 80%, wobei 85% dieser Patienten eine biatriale Vorhofkontraktion aufwiesen. Die schrittweise Erzeugung linearer Ablationen kann sicher und effektiv mit einer gekühlten Hochfrequenzstromsonde durchgeführt und mit anderen kardiochirurgischen Eingriffen kombiniert werden. Sie hat eine hohe Effektivität in der Wiederherstellung von Sinusrhythmus und einer biatrialen Kontraktion. Schwere prozedur-bezogene Komplikationen wie atrio-ösophageale Fistelung wurden in diesem Patientenkollektiv nicht dokumentiert.