C. Cellier

Urinary Tract Trauma

Evaluating a child who has sustained abdominal injury is daily practice in a department of pediatric radiology. In this chapter, emphasis will be put on pediatric particularities of renal injuries. Obviously, renal trauma cannot be separated from associated traumatic lesions. This is especially true in organizing the imaging strategy.

NRP-WP-9 IRM de la myelinisation cerebrale normale et leucodystrophies

Objectifs Connaitre la myelinisation cerebrale normale de l’enfant de la naissance a terme jusqu’a 25 mois de vie. Connaitre les elements cliniques pouvant faire suspecter une leucodystrophie. Connaitre les grilles de lecture compatibles avec les 3 leucodystrophies les plus frequentes. Points cles La myelinisation normale de l’encephale s’effectue de facon centrifuge, du tronc cerebral jusqu’au sous-cortex, de la naissance a 25 mois de vie. Des anomalies de signal diffuses de la substance blanche hyper T2 et FLAIR s’etendant au splenium du corps calleux et atteignant la region peritrigonale, chez un enfant de 5 a 12 ans presentant des troubles neurologiques centraux, peuvent faire evoquer l’adrenoleucodystrophie. L’atteinte diffuse de la substance blanche, en forme de « papillon », epargnant les fibres en U et realisant un aspect tigre des centres semiovales, chez un enfant de 5 a 12 ans presentant des troubles neurologiques centraux, peut faire evoquer la leucodystrophie metachromatique. Dans la maladie de Krabbe, l’aspect IRM est comparable a l’adenoleucodystrophie mais avec atteinte predominante des thalami et des capsules interne et externe.

RP-WP-3 Comment explorer les arcs vasculaires anormaux en echographie fœtale ?

Objectifs A partir de schemas embryologiques didactiques et de reconstructions scanographiques post-natales, identifier les coupes permettant de diagnostiquer ces anomalies en prenatal. Points cles Il s’agit de pathologies rares, frequemment associees (cardiopathies, anomalies chromosomiques de type microdeletions 22q 11). Celles-ci meritent d’etre connues car peuvent entrainer une compression tracheale ou œsophagienne (formes encerclantes). Le diagnostic echographique prenatal est principalement realise par la coupe 3 vaisseaux.

RP-WS-3 Sensibilite du scanner thoracique dans la detection des metastases pulmonaires de l’enfant

Objectifs Malgre les performances des scanners multicoupes et le post-traitement (MIP), dans la detection des metastases pulmonaires, la recherche per-operatoire par la palpation manuelle reste d’actualite. Le but de ce travail est d’evaluer la sensibilite du scanner dans la detection des metastastases pulmonaires isolees dans les tumeurs malignes extrathoraciques de l’enfant. Materiels et methodes Etude retrospective de 30 enfants ayant une tumeur maligne extrathoracique, avec metastases pulmonaires isolees, ayant eu un scanner thoracique pre-operatoire et une recherche per-operatoire des metastases par palpation manuelle. Resultats Les nephroblatomes (40 %), osteosarcomes (26 %), rab-domyosarcomes (23 %) et les tumeurs d’Ewing (10 %) representaient les principales tumeurs primitives. Vingt trois des 30 cas de nodules detectes au scanner etaient retrouves a la palpation manuelle per-operatoire au cours des metastasectomies. Sept des 30 (22 %) nodules palpes en per-operatoire n’etaient pas visibles au scanner. De facon generale, des 60 nodules pulmonaires metastatiques prouves histologiques et palpes en per-operatoire, seulement 47 etaient detectes au scanner (sensibilite 78 % ). le type histologique, l’evolution naturelle de la tumeur, la taille et le nombre de metastastases, le delai entre le scanner et la chirurgie ne permettent pas de determiner une cohorte dans laquelle la palpation per-operatoire n’etait pas necessaire apres le scanner pre-operatoire, lorsque la metastasectomie etait indiquee. Conclusion La recherche per-operatoire des metastases pulmonaires resecables demeure la reference, malgre les performances du scanner et du post-traitement.

2209 Exploration d’une masse cervicale de l’enfant

Objectifs pedagogiques Rappeler l’embryologie et l’anatomie du cou. Decrire les aspects echographiques, tomodensitometriques et IRM des masses cervicales de l’enfant. Discuter les etiologies des masses cervicales de l’enfant en fonction de l’âge, des aspects en imagerie et de la localisation anatomique.

Douleurs osseuses et fievre chez l’enfant

Resume La conjonction de ces deux symptomes frequents peut orienter vers des urgences, pour lesquelles le pronostic fonctionnel ou vital est en jeu mais aussi vers des pathologies sub-aigues ou chroniques et les signes ne sont que le debut d’une longue histoire. L’imagerie a sa place pour orienter le diagnostic ou un geste therapeutique, et pour surveiller la degradation ou la reconstruction des lesions. 1. En urgence, l’imagerie va guider la ponction d’une arthrite, d’une collection sous-periostee, permettre la mise en route d’un traitement adapte des la premiere heure (echographie), parfois decouvrir une tumeur maligne. La prise en charge pourra ainsi avoir lieu dans les meilleures conditions, avant tout geste interventionnel. Au niveau du rachis, on evoque une spondylodiscite mais il y a d’autres diagnostics. 2. Affections aigues : il convient dans ce cas de bien analyser le contexte : drepanocytose, maladie periodique, tuberculose, de chercher le type de la douleur, un erytheme, une alteration de l’etat general (purpura rhumatoide, meningococcie, leucose, neuroblastome). La CRP, une eosinophilie, une thrombopenie, des serologies vont orienter le choix de l’imagerie. 3. Affections subaigues ou chroniques : les errances diagnostiques sont frequentes. L’imagerie est frequemment normale a la phase initiale (rhumatisme inflammatoire, maladie de Lyme, arthropathie hemophile, maladie de Crohn, algodystrophie). Le couple radiographie–echographie est souvent en premiere ligne pour debrouiller les problemes. Le role de l’IRM est primordial en cas de tumeur maligne, de lesion des parties molles, de sequelles articulaires. La scintigraphie reste interessante si le siege de la douleur est incertain ou multiple (osteite multifocale).

Apport du Doppler couleur et du Doppler pulse dans les malformations pulmonaires du fœtus

Objectifs Evaluer l’interet du doppler couleur et du Doppler pulse pour le diagnostic et le pronostic de ces malformations. Materiels et methodes Etude retrospective de 24 fœtus explores en echographie pour malformation pulmonaire. Analyse des enregistrements video comportant du Doppler avec grille de lecture : vaisseau afferent, cartographie, forme du spectre (vaisseau afferent, malformation). Correlation : anatomopathologie, imagerie postnatale. Resultats Le Doppler couleur a determine l’origine de la vascularisation alimentant la malformation : branches pulmonaires : 13 cas (maladies adenomatoides kystiques : 8 cas, atresies : 2 cas, obstacles : 3 cas) ou aortiques : 7 cas (sequestrations pulmonaires) avec retour veineux systemique : 1 cas (sequestration extra lobaire). Trois lesions etaient avasculaires (kystes bronchogeniques). L’enregistrement au Doppler puise dans la malformation (6 cas) a complete le doppler couleur (forme du spectre differente selon l’origine aortique ou pulmonaire du flux). La cartographie etait harmonieuse : 3 cas (segmentation pulmonaire normale), heterogene : 8 cas (dysplasies parenchymateuses). De plus, l’intensite de la perfusion semble liee a l’evolution des lesions. Conclusion Le Doppler precise le diagnostic de ces malformations.

2227 La prise en charge des traumatismes de l’abdomen

Objectifs pedagogiques Proposer une approche hierarchisee de la prise en charge des traumatismes abdominaux en insistant sur les particularites pediatriques. Resume La prise en charge des traumatismes abdominaux de l’enfant a considerablement evolue depuis une quinzaine d’annees. Ceci est du aux importants progres de l’imagerie, mais aussi a une attitude de moins en moins interventionniste, le traitement non chirurgical devenant au fil des annees l’attitude la plus souhaitee, sous couvert d’une surveillance clinique et biologique attentive et d’une evaluation aussi complete que possible par l’imagerie. Une nouvelle approche s’avere indispensable parce que l’attitude therapeutique nouvelle a modifie significativement les questions posees, et parce que l’avenement du Doppler couleur et du scanner helicoidal permettent aujourd’hui des explorations completes et dynamiques, creant entre les deux techniques une concurrence mise a profit de facon variable selon les centres et releguant a un role secondaire les opacifications classiques. La Directive Euratom 97/43 qui fait de l’enfant un « cas particulier » face a l’utilisation medicale des Rayons X nous oblige a repenser l’utilisation iterative du scanner et a privilegier une imagerie non irradiante si repetitive. A la lumiere des nombreuses publications sur ce sujet depuis dix ans et d’une pratique personnelle qui a progressivement evolue, nous essayons de faire le point en discutant les avantages et les inconvenients de chaque methode. Ceux-ci sont a ponderer en fonction de la disponibilite des materiels, de la competence des operateurs et bien sur des donnees cliniques et biologiques.

RP27 Traitement des pleuresies purulentes de l’enfant : qu’attendre de l’imagerie

Objectifs Proposer une prise en charge multidisciplinaire des pleuresies purulentes de l’enfant. Materiels et methodes A partir d’une serie de pleuropneumopathies, les indications et les modalites du drainage pleural ont ete discutees en concertation multidisciplinaire. L’echographie pleurale est realisee de premiere intention. Elle caracterise l’epanchement qui peut etre soit libre et anechogene, soit libre contenant des fausses membranes, soit cloisonne. Si l’epanchement est libre, la ponction guidee par echographie apprecie le caractere purulent ou non purulent et recherche le germe causal. Si l’epanchement est cloisonne, la TDM precise le siege des poches purulentes, confirme la presence de parois organisees et guide le drainage. Resultats Les images de fausses membranes observees en echographie au cours de l’evolution des pleuresies ne doivent pas etre confondues avec d’authentiques cloisons. Le drainage n’est pas systematique, discute en fonction de la tolerance clinique, de l’echographie et du resultat de la ponction. Si l’epanchement est cloisonne, la TDM est le meilleur examen pour decider le mode de drainage, percutane, ou sous thoracoscopie. Conclusion L’echographie a reduit le nombre de thoracoscopies et de TDM sans modifier le nombre de drainages dont les indications reposent essentiellement sur la tolerance clinique.

TC14 Stenose des orifices piriformes, mega-incisive mediane superieure et dacryocystocele unilaterale : a propos d’un cas

Objectifs Illustrer une association inhabituelle d’une stenose des orifices piriformes avec une mega-incisive mediane superieure et une dacryocystocele unilaterale. Materiels et methodes Nouveau-ne presentant une detresse respiratoire immediate, chez qui l’examen ORL retrouve une etroitesse de la partie anterieure des fosses nasales, predominant a droite, conduisant a la realisation d’un scanner. Resultats Le scanner ne revele pas d’atresie des choanes mais une stenose des orifices piriformes, associee a une mega-incisive mediane et a une dacryocystocele droite. Devant la presence d’une mega-incisive mediane superieure, une IRM encephalique a ete realisee. On ne retrouvait pas d’anomalie de la ligne mediane. Conclusion La stenose des orifices piriformes est frequemment associee a une mega-incisive mediane superieure. Cette association doit etre connue et impose la realisation d’une IRM encephalique a la recherche d’autres manifestations d’holoprosencephalie. L’association a une dacryocystocele n’a pas ete decrite.