C. Krettek

Heterotopic ossifications in patients after severe blunt trauma with and without head trauma: incidence and patterns of distribution.

Objective To investigate the incidence and distribution of heterotopic ossifications in patients with blunt multiple trauma with and without associated head trauma. Design Retrospective. Setting Level I trauma center. Patients Patients were included if they were treated between August 1987 and September 1995. Inclusion criteria included age between 16 and 65 years, injury severity score (ISS) of more than twenty points, and clinical reexamination performed more than three years after the initial injury. Methods The records of each patient were abstracted to determine the ISS, the Glasgow coma score (GCS), and parameters describing the course of intensive care. For each patient, a reexamination was performed between January and September 1998. Patients with multiple trauma and associated head trauma (Group PTH, polytrauma, GCS less than nine points, and head computed tomography scan abnormalities) and patients with multiple trauma without associated head trauma (Group PT, polytrauma, GCS of at least nine points, and normal head computed tomography scans) were compared. A clinical reexamination was performed to evaluate functional outcome. Results Sixty-four patients belonged to Group PTH and 124 patients belonged to Group PT. There were no differences in the age (Group PTH, 28.9 ± 1.6 years; Group PT, 29.2 ± 2.1 years) or severity of injury (ISS Group PTH, 31.0 ± 5.3 points; ISS Group PT, 33.0 ± 6.1 points) among patients in the two groups. The overall incidence of periarticular heterotopic ossification was comparable in patients with multiple trauma with and without head injury (Group PTH, 30 of 64 patients [46.9 percent]; Group PT, 53 of 124 patients [42.7 percent]). The duration of ventilation was significantly higher in Group PT (Group PTH, 9.3 ± 2.4 days; Group PT, 14.2 ± 3.1 days;p = 0.02). In the subgroups in which heterotopic ossification developed (PT-HO and PTH-HO), patients in PT-HO had a significantly higher incidence of heterotopic ossification, as compared with patients in PTH-HO at initially uninjured joints (Group PTH-HO, 1 of 30 patients [3.3 percent]; Group PT-HO, 10 of 53 patients [18.9 percent];p = 0.04). Conclusions There was a high incidence of heterotopic ossification around those joints that were initially classified as uninjured in patients without head trauma. This finding suggests that pathogenic pathways independent of head trauma, such as long-term ventilation, play a main role. Causative factors for the development of heterotopic ossification at initially uninjured joints in long-term ventilated patients with multiple trauma with and without head trauma remain to be elucidated.

Die Abbreviated Injury Scale (AIS)

The new AIS (Abbreviated Injury Scale) was released with an update by the AAAM (Association for the Advancement of Automotive Medicine) in 2008. It is a universal scoring system in the field of trauma applicable in clinic and research. In engineering it is used as a classification system for vehicle safety. The AIS can therefore be considered as an international, interdisciplinary and universal code of injury severity. This review focuses on a historical overview, potential applications and new coding options in the current version and also outlines the associated problems.ZusammenfassungDie AIS (Abbreviated Injury Scale) ist von der AAAM (Association for the Advancement of Automotive Medicine) 2008 mit einem Update herausgegeben worden. Sie ist eines der universellen Scoringwerkzeuge im unfallchirurgischen Fachgebiet mit Einsatzpotenzial in Klinik und Forschung. Die Ingenieurswissenschaften nutzen sie in der Fahrzeugtechnik zur Bewertung der Fahrzeugsicherheit. Damit kann die AIS als internationale, interdisziplinäre und universelle Klassifikation der Verletzungsschwere angesehen werden. Dieser Beitrag liefert einen Überblick zur Historie, Anwendungsmöglichkeit und verbesserten Kodiermöglichkeiten durch die neu erschienene Version. Dabei werden aber auch Probleme aufgezeigt.AbstractThe new AIS (Abbreviated Injury Scale) was released with an update by the AAAM (Association for the Advancement of Automotive Medicine) in 2008. It is a universal scoring system in the field of trauma applicable in clinic and research. In engineering it is used as a classification system for vehicle safety. The AIS can therefore be considered as an international, interdisciplinary and universal code of injury severity. This review focuses on a historical overview, potential applications and new coding options in the current version and also outlines the associated problems.

Entwicklung eines Modells zur Berechnung der Kosten der Versorgung schwer Verletzter – eine Initiative des Traumaregisters der DGU

ZusammenfassungMethodik. Für die Berechnung der Gesamtkosten wurden aus verschiedenen Zeitpunkten Informationen der notwendigen Sach- und Personalmittel generiert:Rettungsphase, Schockraum,Operationssaal,Intensivstation, Normalstation.Es wurde dabei auf 14 externe Datenquellen zurückgegriffen.Die berechneten Module sind mit Daten aus dem Traumaregister der DGU hinterlegt worden.Hierzu werden u.a.die Rettungsdauer,die Rettungsmittel, die Schockraumzeit,diagnostische und therapeutische Maßnahmen im Schockraum, Anzahl der verabreichten Blutprodukte,operative Eingriffe sowie die Dauer des Aufenthalts auf der Intensiv- bzw.Normalstation herangezogen. Ergebnisse. Primärrettung:Durchschnittswerte für einen Einsatz:RTH:981 EUR,NEF: 196 EUR,RTW:86 EUR;Schockraum:Personalkosten: 6,18 EUR/min,Festkosten (Röntgen,Labor,Verbrauchsmaterialien,Abschreibung, kalkulatorische Miete):504 EUR/Patient,Blut/Volumenpräparate; Operationssaal:Personalkosten nach Zahl der Operateure und Dienstzeit: 2,71–6,67 EUR/Op.-Minute,Verbrauchsmaterialien, Abschreibung,kalkulatorische Miete:5,41 EUR/Op.-Minute,Verschlüsselung der Implantate mittels Operationskodierung. Auf der Normalstation fallen inklusive Personal- und Sachkosten je Liegetag 210,77 EUR an.Auf der Intensivstation wird durch das TISS-28-Konzept differierendem Pflegeaufwand Rechnung getragen. Schlussfolgerung. Die standardisierte Berechnung von Kosten für Mehrfachverletzte ist anhand des hier erstellten Moduls für eine klinikspezifische Evaluation der Kliniken,welche welche am Traumaregister der DGU teilnehmen, möglich.Um eine möglichst genaue Aussage für die lokal entstehenden Kosten zu erreichen, sind seitens der Struktur einzelner Kliniken Hintergrundinformationen erforderlich, welche die materiellen und personellen Grundvoraussetzungen berücksichtigen und eine differenziertere Auseinandersetzung mit den Kostenträgern erlaubt.Das hier vorgestellte Model ist eine Grundlage für die Kostenkalkulation der tatsächlich entstandenen Kosten.Diesen werden in Kürze dem bindenden Systems der “diagnosis related groups” (DRG) gegenübergestellt,welche derzeit im Kalkulationsprogramm hinterlegt werden.

Die Bedeutung der Zytokine in der posttraumatischen Entzündungsreaktion

ZusammenfassungVeränderungen der Immunantwort nach Polytrauma, posttraumatischer Sepsis und operativen Eingriffen stellen eine physiologische Reaktion des Organismus zur Aufrechterhaltung der Homöostase dar. Das Ausmaß dieser immunologischen Reaktionen korreliert dabei mit der Schwere des Gewebeschadens sowie dem Ausmaß der Hämorrhagie und Ischämie. Zytokine werden als integraler Bestandteil der Immunantwort angesehen.Die lokale Freisetzung von pro- und antiinflammatorischen Zytokinen nach Polytrauma kann systemische Organreaktionen beeinflussen und damit den klinischen Verlauf maßgeblich beeinträchtigen. Bei einem Überwiegen der proinflammatorischen Zytokine kommt es zu einer systemischen Entzündungsreaktion („systemic inflammatory response syndrome“, SIRS), wohingegen eine Überproduktion antiinflammatorischer Mediatoren in einer Immunsuppression mit einem erhöhten Risiko infektiologischer Komplikationen resultieren kann. Sowohl das SIRS als auch die Immunsuppression scheinen bei der Entwicklung eines „Multiorgandysfunktionssyndroms“ (MODS) eine signifikante Rolle zu spielen.Tumornekrosefaktor-α (TNF-α), Interleukin–1β (IL-1β), Interleukin-6 (IL-6) and Interleukin-8 (IL-8) stellen die wesentlichen proinflammatorischen Zytokine für den posttraumatischen Verlauf dar. Diese Zytokine vermitteln eine Vielzahl von teilweise auch üperlappenden und additiven Effekten. TNF-α and IL-1β sind frühe Regulatoren der Immunantwort, und beide können die Freisetzung sekundärer Zytokine, wie IL-6 und IL-8 induzieren. Interleukin-10 (IL-10) ist ein antiinflammatorisches Zytokin, das die Synthese proinflammatorischer Mediatoren reduziert. Andere wichtige antiinflammatorische Mediatoren sind lösliche TNF-Rezeptoren (TNF-RI und -RII) und der IL-1-Rezeptorantagonist (IL-1ra), die mit den Wirkungen des TNF-α and IL-1β interferieren.Die frühe Einschätzung der Prognose und des klinischen Zustands der polytraumatisierten Patienten stellt sich als äußerst schwierig dar. In einer Vielzahl von Studien sind daher Zytokinkonzentrationen im posttraumatischen Verlauf bestimmt worden, um prognostische Marker für das Outcome der Patienten zu identifizieren. Des Weiteren wurden ebenso systemische Zytokinspiegel bestimmt, um den günstigsten Zeitpunkt für den chirurgischen Eingriff nach einem Polytrauma festzulegen und das Ausmaß des Eingriffs zu quantifizieren. Das Ziel dieser Arbeit ist es, den aktuellen Wissensstand bezüglich der Assoziation zwischen posttraumatischen Zytokinsynthese und der Entwicklung von Komplikationen zusammenzufassen. Ein verbessertes Verständnis dieser Mechanismen könnte zur Erstellung neuer diagnostischer und therapeutischer Behandlungsstrategien im klinischen Alltag beitragen.AbstractAlterations in the immune response after multiple trauma, posttraumatic sepsis and surgery are recognized as physiological reactions of the organism to restore homeostasis. The level of these immunological changes correlates with the degree of tissue damage as well as with the severity of haemorrhage and ischaemia. Cytokines are known to be integral components of this immune response. The local release of pro- and antiinflammatory cytokines after severe trauma indicates their potential to induce systemic immunological alterations. It appears that the balance or imbalance of these different cytokines partly controls the clinical course in these patients. Overproduction of either proinflammatory cytokines or antiinflammatory mediators may result in organ dysfunction. Whereas predominance of the proinflammatory response leads to the systemic inflammatory response syndrome (SIRS), the antiinflammatory reaction may result in immune suppression with an enhanced risk of infectious complications. Systemic inflammation, as well as immune suppression, are thought to play a decisive role in the development of multiple organ dysfunction syndrome (MODS).The major proinflammatory cytokines involved in the response to trauma and surgery include tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1β (IL-1β), IL-6 and IL-8. These cytokines, which are predominantly produced by monocytes and macrophages, mediate a variety of frequently overlapping effects, and their actions can be additive. TNF-α and IL-1β are early regulators of the immune response and both induce the release of secondary cytokines, such as IL-6 and IL-8. IL-10 is an antiinflammatory cytokine which reduces the synthesis of proinflammatory mediators. Other important antiinflammatory mediators are soluble TNF receptors and the IL-1 receptor antagonist, which interfere with the effects of TNF-α and IL-1β.Early evaluation of the prognosis of polytraumatized patients and assessment of their clinical status is known to be difficult. Therefore, in several clinical studies, cytokine levels during the posttraumatic course have been determined with the aim of finding predictive markers of patient outcome. The purpose of this review was to highlight our current knowledge on the interaction of posttraumatic immune reactivity and the development of complications. A better understanding of these mechanisms might lead to the introduction of preventive and therapeutic strategies into clinical practice.Alterations in the immune response after multiple trauma, posttraumatic sepsis and surgery are recognized as physiological reactions of the organism to restore homeostasis. The level of these immunological changes correlates with the degree of tissue damage as well as with the severity of haemorrhage and ischaemia. Cytokines are known to be integral components of this immune response. The local release of pro- and antiinflammatory cytokines after severe trauma indicates their potential to induce systemic immunological alterations. It appears that the balance or imbalance of these different cytokines partly controls the clinical course in these patients. Overproduction of either proinflammatory cytokines or antiinflammatory mediators may result in organ dysfunction. Whereas predominance of the proinflammatory response leads to the systemic inflammatory response syndrome (SIRS), the antiinflammatory reaction may result in immune suppression with an enhanced risk of infectious complications. Systemic inflammation, as well as immune suppression, are thought to play a decisive role in the development of multiple organ dysfunction syndrome (MODS). The major proinflammatory cytokines involved in the response to trauma and surgery include tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), interleukin-1beta (IL-1beta), IL-6 and IL-8. These cytokines, which are predominantly produced by monocytes and macrophages, mediate a variety of frequently overlapping effects, and their actions can be additive. TNF-alpha and IL-1beta are early regulators of the immune response and both induce the release of secondary cytokines, such as IL-6 and IL-8. IL-10 is an antiinflammatory cytokine which reduces the synthesis of proinflammatory mediators. Other important antiinflammatory mediators are soluble TNF receptors and the IL-1 receptor antagonist, which interfere with the effects of TNF-alpha and IL-1beta.Early evaluation of the prognosis of polytraumatized patients and assessment of their clinical status is known to be difficult. Therefore, in several clinical studies, cytokine levels during the posttraumatic course have been determined with the aim of finding predictive markers of patient outcome. The purpose of this review was to highlight our current knowledge on the interaction of posttraumatic immune reactivity and the development of complications. A better understanding of these mechanisms might lead to the introduction of preventive and therapeutic strategies into clinical practice.

Frakturversorgung des Schwerverletzten – Einfluss des Prinzips der “verletzungsadaptierten Behandlungsstrategie” (“damage control orthopaedic surgery”)

ZusammenfassungDie Operationsindikationen auf dem Gebiet der Frakturstabilisierung bei Schwerverletzten haben sich in den letzten Jahrzehnten gewandelt.Der Beginn der standardisierten chirurgischen Behandlung in den frühen 1960er Jahren stellt den Wendepunkt in der Versorgung polytraumatisierter Patienten dar.Neue Erkenntnisse führten zu ständigen Veränderungen in der operativen Stabilisierung von Frakturen bei schwerverletzten Patienten. Es wurden immer wieder lebhafte Diskussionen entfacht,welche letztlich unser Verständnis der komplexen klinischen und biochemischen Veränderungen nach schweren Verletzungen beeinflussten. Im vorliegenden Beitrag ist eine Synopsis der verfügbaren Informationen dargestellt,welche die Grundlage für unsere gegenwärtige klinische Versorgungsstrategie bildet.AbstractThere have been substantial changes in the management of multiply injured patients over the last decades.In the 1950ies and 60ies, perioperative care was limited and the surgical techniques were not well developed. It was therefore discussed that a patient might be “too sick to operate” and the general recommendation was to postpone surgical care of the extremities,until a patient had stabilized. In addition this recommendation was maintained by fears of the “fat embolism syndrome”, which was considered to be directly related to fat and intramedullary contents released from the fracture site leading many to believe that early manipulation of the fracture was unsafe.The use of simple splintage clearly demonstrated the importance of skeletal stabilisation by reducing the effect of any continuing injury and this positive effect of skeletal stabilistion became more obvious with the implementation of standardized techniques of osteosynthesis.In the 1970s, pioneer studies appeared in the literature reporting that immediate stabilisation of femur fractures drastically reduced problems of traumatic pulmonary failure and post-operative care when compared to traditional non-operative fracture management.Thereafter, immediate and complete definitive operative care of all fractures has been said to represent the optimal treatment for lthe patient with multiple orthopaedic injuries and the benefits of this approach have been demonstrated in numerous studies within the last two decades.However,exceptions have been discussed in the past few years, where the principle of early total care may not be beneficial (head and chest trauma, high ISS predisposing to posttraumatic complications, borderline patients)).In high risk, borderline patients, the surgical burden was demonstrated to increase the risk of postoperative complications.For these patients, the concept of initial temporary fixation and secondary conversion to a definitive procedure has recently been advocated, and the term “damage control orthopaedic surgery” was coined.Within recent years, an increased consensus has occurred across the coutries and the oceans in regards to the acceptance of the concept of damage control.This manuscript documents the pathogenetic back grounds and the clinical results leading to a change in the management of orthopaedic injuries towards damage control.

Navigierte Iso-C3D-basierte Anbohrung einer osteochondralen Läsion des Talus

ZusammenfassungDas Ziel der operativen Therapie osteochondraler Läsionen des Talus besteht in der Revaskularisierung des Defektherdes. Intraoperativ sind jedoch nicht alle Lokalisationen am Talus durch alleinige arthroskopische Unterstützung oder radiologische Bildgebung sicher zu identifizieren und Fehlbohrungen anzunehmen. Alternativ zum offenen Vorgehen wird der Einsatz computerassistierter navigierter retrograder Anbohrungen seit kurzer Zeit eingesetzt und hat bereits erste Verbesserungen der Präzison dieser Eingriffe zeigen können. Bisher genutzte Navigationsmethoden, basierend auf Fluoroskopie- und Computertomographiebildgebung, sind in Flexibilität und intraoperativer Bildgebung eingeschränkt. Zusätzlicher Ressourcen- und Zeitaufwand macht den Einsatz im Regelfall nur bedingt möglich.Beschrieben am Beispiel einer klassischen osteochondralen Läsion des Talus eines jungen Patienten wird der mögliche Einsatz der dreidimensionalen (3D-) Iso-C-Navigation. Unter 3D-Kontrolle des navigierten Bohrers anhand der direkten intraoperativen Iso-C3D-Bildgebung erfolgte eine schrittweise retrograde Anbohrung der Läsion. Im Anschluss erfolgte eine erneute intraoperative Iso-C3D-Bildgebung zur Lagekontrolle des Bohrkanals. Es gelang eine exakte subchondrale Anbohrung der Läsion; die intra- und postoperative Bildgebung bestätigten dieses Ergebnis. Das Beispiel verdeutlicht die Möglichkeit einer präzisen Anbohrung schwer zugänglicher osteochondraler Läsionen als Alternative zum arthroskopischen und offenen Vorgehen. Zusätzlich sind direkt intraoperative Kontrollbildgebungen möglich.Inwieweit wirklich eine Verbesserung der Erfolgsrate im Vergleich zu konventionellen Techniken bzw. zur Computertomographie (CT) oder Fluoroskopie basierten Navigation resultiert muss eine klinische Studie zeigen.AbstractRetrograde drilling of osteochondral lesions has obtained acceptable results in the initial stage. Intraoperatively not all lesions are accessible with the arthroscopic technique, despite being readily identifiable with modern imaging preoperatively. As an alternative, open surgical treatment is recommended to achieve good results. The use of computer-assisted navigated retrograde drilling of osteochondral lesions has been described with promising results as a new technique. Computed tomography (CT)- and fluoroscopy-based navigation systems in current use are limited in their flexibility. The drawbacks of fluoroscopy are lack of three-dimensional imaging intraoperatively. CT-based navigation still requires intraoperative cumbersome registration, extra preoperative planning, and imaging with further technical resources. In the current case report, we describe a patient with an osteochondral lesion of the posteromedial talus.In addition to the current method of arthroscopic evaluation and treatment, we also introduce an alternative technique of using Iso-C3D-based navigation-assisted retrograde drilling of the lesion. The advantages of this technique are an actual intraoperative three-dimensional imaging for the use of navigation without the need for anatomical registration and an immediate postoperative control of surgical treatment. The results of this case report demonstrate accurately navigated drilling with the described system. The accuracy was confirmed with immediate intraoperative Iso-C3D and postoperative CT scans.Our results indicate that the use of an Iso-C3D navigation system is a possible alternative to arthroscopic or open drilling for osteochondral lesions of the talus. To provide further evidence for the use of Iso-C 3D-based drilling, current studies will start at our institution.

Local foreign-body reactions to biodegradable implants A classification system

SummaryBiodegradable implants are increasingly used in orthopedic and trauma surgery. Many different implants consisting of different biodegradable polymers are currently available. Different factors contribute to the biocompatibility of these implants, and local foreign-body reactions remain a matter of concern. Therefore, it is mandatory to document and compare the tissue reactions caused by various biodegradable implants in experimental or clinical studies. We have developed a standardized system of classification based on our previous experimental and clinical observations. Foreign-body reactions are differentiated into osteolyses (O-0 to O-4), extra-articular (EA-0 to EA-4) and intra-articular (IA-0 to IA-4) soft-tissue reactions.ZusammenfassungBiodegradierbare Implantate finden zunehmend Einsatz in Unfallchirurgie und Orthopädie. Die Anzahl der erhältlichen Implantate und der dabei eingesetzten verschiedenen Polymere nimmt ständig zu, wobei die Biokompatibilität problematisch bleibt. Diese wird von einer Vielzahl verschiedener Faktoren beeinflußt. Lokale Fremdkörperreaktionen können bei der Verwendung biodegradierbarer Implantate auftreten und müssen klinisch dokumentiert werden. Um eine Vergleichsmöglichkeit verschiedener Implantate zu ermöglichen, ist ein standardisiertes Instrument zur Klassifizierung solcher Fremdkörperreaktionen erforderlich. Basierend auf unseren klinischen und experimentellen Erfahrungen wurde ein Klassifikationssystem entwickelt, das eine systematische Dokumentation gewährleistet. Hierzu werden Fremdkörperreaktionen in Osteolysen (O-0 bis O-4), extraartikuläre (EA-0 bis EA-4) und intraartikuläre (IA-0 bis IA-4) Weichteilreaktionen unterteilt.

Kniegelenkendoprothetik nach Tibiakopffrakturen Mittelfristige Ergebnisse einer Kohortenanalyse

ZusammenfassungEin hoher Prozentsatz operativ behandelter Tibiakopffrakturen entwickelt degenerative Veränderungen, die im Einzelfall der endoprothetischen Versorgung bedürfen. Während der Nutzen der Knieendoprothetik für Patienten mit primärer Gonarthrose als gesichert gilt, ist nicht bekannt, ob Patienten mit posttraumatischer Gonarthrose im gleichen Umfang von diesem Eingriff profitieren.In einer retrospektiven Analyse haben wir 72 Patienten untersucht, die in dem Zeitraum von 1993–1996 eine SAL-Knieendoprothese erhalten haben, bei 10 Patienten (Gruppe I) wurde dieser Eingriff als Folge einer Tibiakopffraktur durchgeführt; bei 62 Patienten (76 Prothesen) wurde der Eingriff aufgrund einer primären Gonarthrose durchgeführt (Gruppe II).Der Nachuntersuchungszeitraum der Gruppe I betrug im Median 30 Monate. Die klinische und radiologische Auswertung erfolgte anhand des “Knee Society Clinical Rating Sytem” und umfasst die Parameter Schmerz, Bewegungsumfang, Stabilität und Funktion im Alltag. Die radiologische Auswertung berücksichtigt die Achse und Lockerungszeichen. Für eine deskriptive Statistik wurde dieser Gruppe eine Kohorte gegenübergestellt, die eine Prothese in Folge primärer Gonarthrose erhalten hat (Gruppe II, 76 Prothesen bei 62 Patienten). Der Nachuntersuchungszeitraum dieser Gruppe betrug im Median 46,5 Monate; 3 Patienten der Gruppe I mussten sich Revisionseingriffen unterziehen; 4 Patienten hatten im weiteren Verlauf deutliche funktionelle Defizite und Schmerzen, eine Patientin zeigte eine erhebliche Varusfehlstellung bei klinisch guter Funktion. Dies entspricht einer frühen Komplikationsrate von 27% und einer späten Komplikationsrate von 36%; eine relevante Instabilität oder Lockerung der Prothese bestand nicht. Die Rate früher Komplikationen betrug in Gruppe II 10%. Bei einer maximal erreichbaren Punktzahl von 200 erreichten Patienten der Gruppe I im Mittel 153 vs. 167 Punkte in Gruppe II. Aufgeschlüsselt nach den einzelnen Parametern bestanden in der Gruppe posttraumatischer Arthrosen vermehrt Schmerzen mit erheblicher Beeinträchtigung der Alltagsfunktionen wie Gehen und Treppensteigen.Aufgrund der begrenzten Anzahl der Patienten in der von uns untersuchten Gruppe sind Schlussfolgerungen nur mit Einschränkungen möglich. Es zeigt sich allerdings, dass bei diesen Patienten vermehrt perioperative Komplikationen auftreten und langfristig nicht von einem vergleichbar guten Ergebnis ausgegangen werden kann. Eine realistische Einschätzung des Operationserfolges und eine entsprechende Aufklärung des Patienten sind daher erforderlich.AbstractA significant number of patients with operated tibial plateau fractures develop osteoarthritis and require total knee arthroplasty. In cases of primary osteoarthritis the results are generally good. However, it is not known whether patients with post-traumatic osteoarthritis obtain comparably favorable results.In a retrospective study we analyzed 72 patients who had undergone a self-aligning (SAL) total knee arthroplasty. Ten patients received arthroplasty due to sequelae of a tibial head fracture (group I). The median time to follow-up in this group was 30 months. Clinical and radiological evaluation was based on the Knee Society Clinical Rating System. The score comprises pain, range of motion, stability, and function. We defined the axis and possible loosening by radiological examination. For comparative descriptive statistics, a cohort of patients was chosen who had received an arthroplasty because of primary gonarthrosis (group II, 76 arthroplasties in 62 patients).The median time to follow-up in this group was 46.5 months. Three patients in group I underwent revision surgery, four patients displayed severe functional deficits and pain, and one patient had a varus deformity with good clinical function. This corresponded to an early complication rate of 27% and a late complication rate of 36%; a relevant instability or loosening of the components did not occur in this group. In group II the incidence of early complications was 10%. The patients in group I reached a mean value of 153 points using the rating system vs 167 points in group II. Analyzing the clinical parameters of the score, we found that patients in group I experienced significantly more pain, thereby affecting functions of daily living, such as walking and climbing stairs.Because of the small number of patients in group I, conclusions can only be drawn to a limited extent. However, we saw that these patients displayed a higher incidence of complications and performed less well. This has to be taken into consideration and discussed prior to surgery.

Versorgung von bikondylären Tibiakopf-Frakturen mit einem unilateral platzierten winkelstabilen Plattensystem

BACKGROUND This study was initiated to evaluate early results of a locked screw plate for unilateral fixation of bicondylar fractures of the tibial plateau. Emphasis was laid on malreduction, secondary loss of reduction, union rate, and infection. MATERIAL AND METHODS A case series of patients with AO/ASIF 41-C type fractures treated with the less invasive stabilization system for the proximal lateral tibia (LISS PLT) were prospectively followed up until 11-13 months after surgery. Malreduction and malalignment were defined as an intra-articular step-off of 2 mm or more or as a malalignment in the frontal or sagittal plane of more than 5 degrees. RESULTS Sixty-eight patients with 69 fractures were involved. Fourteen fractures were open. Primary bone grafting was performed in 13 patients. Significant malreduction was seen in 16 patients. Sixty-two (91%) patients returned for follow-up. All but one fracture healed eventually. The number of infections was low (4 superficial, 1 deep). Nine patients had a significant loss of reduction. Of 54 patients outcome scores were good to excellent in 47 patients on the Lysholm score (average 87.2) and in 44 patients on the Rasmussen score (average 26.7). CONCLUSION We concluded that unilateral locked screw plating is a good alternative in the treatment of problematic fractures of the tibial plateau that are associated with soft tissue damage and metaphyseal comminution. The reduction technique for exact alignment is demanding.

Prinzipien der intramedullären Knochenbruchstabilisierung Teil 1

Die intramedulläre Stabilisierung von langen Röhrenknochen ist heute ein allgemein anerkanntes Behandlungsprinzip. Die konventionelle Küntscher-Nagelung war aber begrenzt auf relativ einfache Frakturformen in Schaftmitte, da die Stabilisierung vom Kontakt zwischen dem querelastischen (gespannte Feder) Implantat und dem unelastischen Knochen (Nagelprinzip) abhängig war. Verschiedene Maßnahmen (Aufbohrung, Verriegelung) haben die Indikationsbreite für die Marknagelung erheblich erweitert, sodass sie heute die meist verbreitete operative Stabilisierungsform bei Schaftfrakturen an der unteren Extremität ist.Die Kenntnis der Pathophysiologie der zu behandelnden Frakturen, der mechanischen und biologischen Grundlagen, der operativen Technik, der Komplikationsmöglichkeiten aber auch der Grenzen des Verfahrens sind Voraussetzung für eine adäquate Anwendung des Verfahrens. Für zahlreiche Problemkomplexe im Bereich der intramedullären Stabilisierung gibt es mehrere gangbare Lösungen. Nur derjenige Chirurg, der das Verfahren kennt, mehrere Optionen beherrscht und auch um die Grenzen des Implantates weiß, wird die Möglichkeiten des intramedullären Stabilisierungsprinzips voll auszuschöpfen wissen.