C. Lagrange

Diffuse Pulmonary Arteriovenous Malformations in Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: Long-term Results of Embolization According to the Extent of Lung Involvement

OBJECTIVES To review the safety of embolization in patients affected with hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) presenting with diffuse pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs). To correlate the initial presentation and long-term results of embolization according to the distribution of PAVMs. MATERIALS AND METHODS All consecutively treated patients were divided into three groups, according to the involvement of every subsegmental pulmonary artery (group 1), segmental artery (group 2), or both (group 3) of at least one lobe. Age, sex, initial clinical presentation, and Pao(2) were recorded before embolization. Per and postprocedural complications were carefully recorded. Clinical outcome and imaging follow-up were obtained at 6 months and annually thereafter. RESULTS Thirty-nine patients (31 women, 8 men; mean age, 35 years), all of them with bilateral lung involvement, were treated. Group 1 consisted of 8, group 2 of 17, and group 3 of 14 patients. Dyspnea was present in 35 of the patients (90%) and cyanosis in 17 patients (44%). Preembolization Pao(2) was different between groups 1 (52.6 +/- 11.6 mm Hg) and 3 (70.7 +/- 14.1 mm Hg). Neurologic events were more frequently reported before treatment in group 1 (62.5%) than in group 2 (35%) or in group 3 (43%). Eighty percent of patients reported improvement in their dyspnea after embolization. Pao(2) levels improved more in group 2 than in groups 1 and 3. Eight ischemic or infectious complications occurred in 4 patients (10%) due to reperfusion of embolized PAVMs or enlargement of non-embolized PAVMs. Complete and partial treatment success was reported using CT scanning in 59% and 38% of cases, respectively. CONCLUSION Dyspnea and paradoxical embolism are frequently encountered in HHT patients with diffuse PAVMs. Prevention of complications and improvement of dyspnea can be achieved after successful embolization in most patients. Better improvement of Pao(2) can be achieved in group 2.

Embolisation des malformations artérioveineuses pulmonaires localisées de l’adulte

Resume Objectifs Rapporter notre experience de l’embolisation dans le traitement des formes localisees de fistules arterioveineuses pulmonaires chez l’adulte. Materiel et methods Tous les patients presentant une forme localisee de fistules arterioveineuses pulmonaires traites par embolisation ont ete inclus. La presentation clinique (signes respiratoires, antecedents d’embolie paradoxale systemique) et les caracteristiques des fistules arterioveineuses (unique ou multiples, localisation, diametre de l’artere afferente et angioarchitecture simple ou complexe) avant embolisation ont ete analysees. Les details concernant la procedure d’embolisation en particulier le nombre de fistules traitees, le nombre de coils utilises et les complications au cours du geste ont ete recueillis. Le suivi clinique et tomodensitometrique des patients traites etait detaille. Resultats Quarante deux patients (26 femmes et 16 hommes, âges de 45 ans en moyenne) dont trente six presentaient une maladie de Rendu-Osler ont ete traites par embolisation. Vingt deux patients (53 %) etaient dyspneiques et 12 (29 %) avaient des antecedents d’embolie paradoxale avant l’embolisation. Quarante sept seances d’embolisation ont ete realisees pour traiter un total de 99 fistules arterioveineuses pulmonaires (soit 2,3 par malade) a l’aide de 530 coils (12,6 par malade). Les fistules siegeaient dans les lobes inferieurs dans 60 % des cas et etaient de forme simple dans 81 % des cas. L’artere afferente mesurait en moyenne 6 mm de diametre. Aucune complication n’a ete observee lors de l’embolisation. A distance du traitement, 2 patients (5 %) ont presente une embolie paradoxale et 5 patients sur 22 (23 %) restaient dyspneiques. Le taux d’occlusion complete des fistules traitees etait de 92 % sur le suivi tomodensitometrique. Conclusion L’embolisation des fistules arterioveineuses pulmonaires localisees est une technique efficace pour corriger l’hypoxemie et reduire les risques d’embolie paradoxale systemique. Un fort taux de succes technique peut etre obtenu par des operateurs entraines.

Vaso-occlusion des malformations arterio-veineuses pulmonaires : l’experience de l’hopital ambroise pare

Objectifs Evaluer l’efficacite de la vaso-occlusion dans les formes localisees et diffuses des malformations arterio-veineuses pulmonaires (MAVP). Rapporter l’experience de l’Hopital Ambroise Pare. Materiels et methodes De 1991 a 2003 les patients porteurs de MAVP etaient adresses directement pour traitement par vaso-occlusion. Depuis avril 2003 tous les patients susceptibles d’etre porteurs de la maladie de Rendu-Osler sont evalues dans le cadre d’une consultation pluridisciplinaire. Cette consultation comprend une evaluation clinique, radiologique et genetique. Le bilan radiologique comprend un examen tomodensitometrique (TDM) et un echo-Doppler abdominal. La vaso-occlusion est planifiee sur l’examen TDM (nombre, siege et angioarchitecture des MAVP). Resultats Au total 46 patients ont ete pris en charge en 61 seances de vaso-occlusion. Celle-ci est effectuee par des spires metalliques jusqu’a obtenir l’occlusion complete de tous les pedicules afferents catheterisables meme ceux de petite taille. Il s’agissait de formes localisees dans 20 cas et de formes diffuses dans 26 cas. Le nombre total de fistules embolisees etait de 340 a l’aide de 889 spires. Dans le cas des formes diffuses, 2 seances en moyenne ont ete necessaires. Aucune migration de spirale n’a ete observee. Les complications etaient les suivantes : AIT (N = 2), infarctus pulmonaire (N = 6) epan-chement pleural (N = 5) hemorragie intra-alveolaire (N = 1). Quatre patients ont presente une reperfusion de MAVP embolisee. Les mecanismes de reperfusion, parfois associes, etaient une recanalisation par defaut d’impaction des spirales, le recrutement de branches pulmonaires adjacentes ou une reprise en charge systemique. Conclusion La vaso-occlusion est le traitement de reference des MAVP et entraine la guerison des formes localisees. Les formes diffuses, du fait de leur gravite spontanee, doivent beneficier d’une vaso-occlusion maximale et d’un suivi clinique et TDM. Dans les formes diffuses, la vaso-occlusion constitue un veritable challenge therapeutique pour lequel de nouvelles voies de recherches sont en cours.

RI11 L’embolisation en orthopedie

Objectifs Decrire les indications, resultats et complications de l’embolisation en orthopedie. Optimiser la prise en charge des patients en rappelant les bases techniques et anatomiques de l’embolisation. Materiels et methodes Les auteurs presentent les differentes indications de l’embolisation arterielle dans la prise en charge des patients d’orthopedie. Une revue iconographique illustrant les differentes situations cliniques urgentes ou les embolisations programmees sera presentee. Les resultats et complications de l’embolisation seront rappeles. Resultats Les differents aspects angiographiques (extravasation, faux-anevrysme, spasme) ainsi que les techniques d’exploration et d’embolisation seront discutes. L’embolisation arterielle est une technique efficace dans la prise en charge initiale des polytraumatismes avec fracture du bassin en particulier en cas de coagulopathie ou dans les hemorragies post-operatoires (osteosynthese, prothese totale de hanche). L’embolisation en urgence realisee apres prise en charge pluridisciplinaire dans des centres specialises sera pratiquee le plus souvent a l’aide d’emboles resorbables. L’embolisation programmee est utile en pre-operatoire pour devasculariser des metastases au niveau du rachis, de la hanche ou des diaphyses des os longs. L’embolisation a visee antalgique peut egalement etre discutee dans le cas de metastases hypervasculaires. Conclusion L’embolisation arterielle parait etre sous-employee en orthopedie. C’est pourtant une technique efficace et sure a la fois dans la prise en charge des hemorragies, a visee antalgique ou pour realiser une devascularisation pre-operatoire.