C. Le Jeunne

Is there any evidence to support the use of anti-depressants in painful rheumatological conditions? Systematic review of pharmacological and clinical studies

The aim of this study was to review the evidence supporting the use of anti-depressants in painful rheumatological conditions. A systematic review of papers published between 1966 and 2007, in five European languages, on anti-depressants in rheumatological conditions was performed. Papers were scored using Jadad method and analgesic ES was calculated. We selected 78 clinical studies and 12 meta-analyses, from 140 papers. The strongest evidence of an analgesic effect of anti-depressants has been obtained for fibromyalgia. A weak analgesic effect is observed for chronic low back pain, with an efficacy level close to that of analgesics. In RA and AS, there is no analgesic effect of anti-depressants, but these drugs may help to manage fatigue and sleep disorders. There is no clear evidence of an analgesic effect inOA, but studies have poor methodological quality. Analgesic effects of anti-depressants are independent of their anti-depressant effects. Tricyclic anti-depressants (TCAs), even at low doses, have analgesic effects equivalent to those of serotonin and noradrenalin reuptake inhibitors (SNRIs), but are less well tolerated. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) have modest analgesic effects, but higher doses are required to achieve analgesia. Anti-depressant drugs, particularly TCAs and SNRIs, have analgesic effects in chronic rheumatic painful states in which analgesics and NSAIDs are not very efficient, such as fibromyalgia and chronic low back pain. In inflammatory rheumatic diseases, anti-depressants may be useful for managing fatigue and sleep disorders. Further studies are required to compare anti-depressants with other analgesics in the management of chronic painful rheumatological conditions.

Une gingivite chronique hypertrophique

Une femme, âgée de 28 ans, sans antécédent médical notable n dehors de la découverte fortuite d’un anticorps anticardioliine isolé à 21 UGPL, se plaignait depuis trois ans d’une gingiite invalidante persistant malgré un traitement rigoureux de la laque dentaire par des soins locaux, associés à des traitements ntibiotiques et des anti-inflammatoires systémiques. L’examen hysique était sans particularité, en dehors d’une hypertrophie ingivale diffuse avec œdème généralisé des papilles gingiales responsable de gingivorragies (Fig. 1). La patiente ne renait aucun traitement au long cours. Les examens bioloiques réalisés étaient normaux : hémoglobine à 12,2 g/dl, VGM 91 fl, globules blancs à 5900 par millimètre cube (polynuléaires neutrophiles : 2600 par millimètre cube, lymphocytes : 400 par millimètre cube), plaquettes 234 000 par millimètre ube, CRP inférieure à 3 mg/l, calcémie à 2,13 mmol/l, calciuie à 5,6 mmol/j, créatininémie à 55 mol/l, TP à 79 %, TCA à 4/32, indice de Rosner à 4, bilan hépatique et lipidique noraux, enzyme de conversion à 19 UI/l, recherches d’anticorps ntinucléaires, d’antinucléaires solubles, d’anticorps anticytolasme des polynucléaires négatives. La recherche d’anticorps nticardiolipine était toujours positive, mais restait isolée à 6 UGPL. Les prélèvements bactériens étaient négatifs. La adiographie pulmonaire l’électrocardiogramme étaient noraux. L’examen ORL mettait en évidence une hypertrophie e la muqueuse nasale avec quelques croûtes. L’examen

Rituximab as first-line therapy for acquired haemophilia A: a single-centre 10-year experience.

B. ROSSI,* P. BLANCHE,* V. ROUSSEL-ROBERT,† A. BEREZN E,* S. COMBE,† P. COPPO,‡ L. GUILLEVIN,* C. LE JEUNNE,* L. MOUTHON,* N. OUNNOUGHENE,† N. STIELTJES† and M. GROH* *Department of Internal Medicine, National Referral Center for Rare Autoimmune and Systemic Diseases, Hôpital Cochin, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Universit e Paris Descartes; †Centre des h emophiles, Hôpital Cochin, Assistance Publique Hôpitaux de Paris Universit e Paris Descartes; and ‡Department of Hematology, Hôpital Saint-Antoine, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Universit e Pierre et Marie Curie, Paris, France

Si je me sens mieux, essaye d’être cool !

Service de médecine interne, hôpital Cochin, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France Service parasitologie et mycologie, hôpital Cochin, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France Service de pathologies infectieuses, hôpital Necker–Enfants-Malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France Service de pneumologie, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France Service de médecine interne, hôpital Robert-Ballanger, boulevard Robert-Ballanger, 93600 Aulnay-sous-Bois, France

K-05 Biopsie osseuse percutanée ambulatoire associée à la scintigraphie-scannographie au gallium (Ga SPECT-CT) dans l’ostéite du pied du diabétique : étude pilote

Introduction et objectifs Le diagnostic d’osteite du pied diabetique est difficile car les signes cliniques sont communs aux osteoarthropathies. Nous avons evalue le Ga SPECT-CT associe a une biopsie osseuse percutanee. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude pilote monocentrique prospective de patients diabetiques suspects d’osteite sur des criteres cliniques. Chaque patient a beneficie d’un Ga SPECT-CT afin de detecter l’inflammation osseuse en regard de la plaie ; puis d’une biopsie transcutanee en peau saine. Le gallium se fixe sur le CD71 des macrophages actives. Le prelevement osseux etait cultive sur flacon Bactec ® . Resultats 36 diabetiques ont ete inclus en 18 mois. Pour cinq patients (14 %), aucune fixation osseuse n’est detectee par le Ga SPECT-CT, la biopsie n’a pas ete realisee. 31 patients fixaient le gallium et 36 ponctions osseuses ont ete realisees, dont trois exclues car realisees sous antibiotique. Quatorze ponctions osseuses (42 %) sont negatives, 19 ponctions (58 %) sont positives : un Streptocoque deficient, 12 staphylocoques a coagulase negative et 6 Staphylococcus aureus (trois resistants a la meticilline). Toutes les cultures etaient mono microbiennes et ont pousse en moins de 24 heures exceptees pour le streptocoque. Les ponctions positives ont ete traitees pendant 8 semaines ; les biopsies negatives n’ont pas recu d’antibiotique. Aucun patient n’a presente de rechute clinique a 6 mois, ni de fixation scintigraphique. Conclusion L’association du Ga SPECT-CT – ponction osseuse est efficace pour diagnostiquer l’osteite du pied diabetique. La procedure est simple, peu couteuse et reproductible en ambulatoire. Meme s’il est surestime par la culture en flacon Bactec ® , le staphylocoque a coagulase negative semble implique dans ces osteites.

Céphalées et migraine

A 2004 update of the International Headache Society classification refined the diagnostic criteria for headaches, the most frequent of which remain tension headaches and migraines. Diagnosis remains essentially clinical, while complementary neuroimaging tests are done on an on-request basis for newly appearing headaches or for changes in migraine episodes. Given the topographies of migraines and tension headaches, when their characteristics are atypical, the otolaryngological hypothesis is often suggested. If in doubt, a test treatment with triptans can be attempted.