C. Nedelcu

Post-treatment MRI aspects of photodynamic therapy for prostate cancer

AbstractObjectivesPhotodynamic therapy is a new focal therapy for prostate cancer.MethodsIn this technique, a photosensitising agent is introduced intravenously, then activated by local laser illumination to induce tumour necrosis. Treatment efficacy is assessed by magnetic resonance imaging (MRI).Results and ConclusionsWe illustrate specific post-treatment MRI aspects at early and late follow-up with pathological correlations.Teaching points• Dynamic phototherapy is a new and promising focal therapy for prostate cancer. • One-week MRI shows increased volume of the treated lobe and large, homogeneous necrosis area. • Six-month MRI shows significant changes of the prostate shape and signal. • Six-month MRI becomes “base line” appearance for further follow-up or monitoring.

Syndrome aortique : quelle imagerie réaliser ?

Acute aortic syndrome is an emergency that requires prompt diagnosis and treatment because of its high morbidity and mortality rates. The chosen imaging modality should allow to diagnose or eliminate the presence of an acute aortic syndrome but also identify signs of severity of the aortic disease. Computed tomography, transesophageal echocardiography and MRI have high sensitivity and specificity values and roughly equivalent for the diagnosis of acute aortic syndromes. Computed tomography has the advantage of identifying involvement of aortic collaterals including visceral branches of the abdominal aorta. In clinical practice, Computed tomography is the diagnostic modality the most often performed, followed by trans esophageal echocardiography. If a high clinical suspicion exists for acute aortic syndrome but initial aortic imaging is negative, a second imaging study should be obtained without delay.

Posterior Spinal Cord Syndrome after Flexible Ureteroscopy for Kidney Stones

A 49-year-old woman was treated for right kidney stones using flexible ureteroscopy and laser lithotripsy. She was readmitted 2 weeks after the treatment with complaints of walking difficulties. On neurologic examination, it was found that she had a bilateral proprioceptive dysfunction. Spinal MRI revealed an intramedullary lesion at the T10-T11 level consistent with an intramedullary cavernoma. The final diagnosis was a spinal compression consecutive to the cavernoma bleeding associated with the prolonged lithotomy position. Symptoms have not been reversible and the patient continued to have walking difficulties. We report for the first time a major complication that arises as a result of using flexible ureteroscopy for treating kidney stones.

ORL-WP-5 Atlas des pathologies de la chaine ossiculaire au scanner multicanaux : semiologie et interet des reconstructions 2D

Objectifs pedagogiques Montrer comment deceler les principales pathologies de l’os temporal qui touchent la chaine ossiculaire. Montrer les particularites semiologiques sur le scanner haute resolution (CT-HR) en 2D de chaque pathologie. Messages a retenir Le CT-HR permet de deceler des luxations, des fractures, des malformations, des lyses osseuses de la chaine ossiculaire. L’analyse des images 2D dans des plans specifiques aux structures en question est indispensable pour la description diagnostique et pronostique des pathologies.

NR-WP-1 L’hippocampe et ses anomalies en IRM 1,5 tesla

Objectifs pedagogiques Connaitre les donnees anatomiques incontournables de l’hippocampe. Savoir realiser une exploration IRM de l’hippocampe en pratique courante. Reconnaitre les principales anomalies hippocampiques en IRM 1,5 tesla. Messages a retenir L’IRM 1,5 tesla permet la detection de la plupart des lesions hippocampiques. Des sequences simples suffisent pour detecter, caracteriser les anomalies hippocampiques et faire le bilan d’extension au sein du systeme limbique et par extension a l’ensemble du parenchyme cerebral.

Comment realiser et interpreter un scanner des arteres des membres inferieurs

Objectifs Savoir optimiser les parametres d’acquisition et d’injection de produit de contraste. Savoir adapter le protocole face aux conditions particulieres : stenoses ou thromboses etagees, troubles trophiques, pathologie anevris-mal aortique et/ou poplite. Connaitre les differents modes de reconstructions. Messages a retenir Le temps de progression du produit de contraste est variable selon la situation clinique : augmente en cas de stenoses ou thrombose etagees, de pathologie anevrismale, raccourci en cas de troubles trophiques distaux. On doit prendre garde, notamment avec les appareils 64 barrettes, a ne pas depasser la progression du produit de contraste lors de l’acquisition. Resume L’acquisition doit durer environs 40 secondes ; ceci necessite le ralentissement du temps de rotation (0,5 a 0,75 s) et du deplacement de table ; ceci doit etre adapte a la situation clinique. Une injection de 120-140 ml de produit de contraste a 3-3,5 ml/s permet d’obtenir une phase de plateau de rehaussement suffisamment longue tout le long de l’acquisition. Une seconde acquisition centree sur les jambes peut etre enchainee rapidement en cas d’absence d’opacifica-tion du reseau jambier. Les reconstructions de type angiographique donnent une vision globale de l’arbre vasculaire ; elles doivent etre completees par l’analyse des coupes axiales transverses et des reconstructions en mode 2D curviligne automatisees.

NR-WP-35 Thrombophlebite cerebrale : TDM versus IRM : avantages et limites des methodes. Que choisir ?

Objectifs Revoir l’aspect normal des sinus veineux et veines cerebrales sur different protocoles scanographiques (sans injection, angioscanner veineux) et sur les sequences IRM habituelles. Connaitre l’aspect pathologique et les sequences IRM cles en fonction de l’âge du thrombus. Savoir les avantages, les limites et les pieges diagnostiques de l’angioscanner veineux (ASV) et de l’ARM (3D contraste de phase, 2D TOF, ARM veineux avec Gadolinium) : que choisir ? Points cles Il n’existe pas pour le moment une strategie consensuelle pour le diagnostic du la thrombophlebite. En ASV analyser tres attentivement le veines corticales au contact de la voute. En 2DTOF attention aux artefacts de flux, completer si necessaire par ARM veineuse avec Gadolinium. En ARM veineuse avec Gadolinium attention aux thrombus anciens rehausses et aux hypoplasies des sinus.

RI-WP-9 Reste-t-il un interet pour la lymphographie au XXIE siecle ?

Objectifs Rappeler la technique de la lymphographie. Rappeler les indications passees et actuelles de la lymphographie notamment comme methode therapeutique pour les fistules lymphatiques. Connaitre la physiopathologie et le traitement des fistules lymphatiques. Points cles L’interet de la lymphographie persiste chez les patients avec une fistule lymphatique, notamment a l’etage thoracique. La methode a un double but : traiter l’ecoulement et orienter une eventuelle future chirurgie si l’ecoulement persiste.

Embolisation des arteres uterines apres cesarienne : un traitement conservateur des anomalies de l’insertion placentaire

Objectifs Evaluation de l’efficacite de l’embolisation des arteres uterines immediatement apres une cesarienne pour placenta accreta ou percreta. Materiels et methodes Dans une etude retrospective, nous avons recense 12 patientes avec suspicion d’anomalie de la placentation ayant beneficie d’une embolisation preventive des arteres uterines. Le diagnostic d’anomalie de la placentation etait base sur les donnees cliniques, l’echographie (l2/l2) et l’IRM (6/12). La cesarienne etait pratiquee en salle de radiologie interventionnelle. L’embolisation des arteres uterines etait realisee au decours immediat de la cesarienne. Resultats L’embolisation des arteres uterines etait efficace sur l’hemostase pour 9 patientes sur 12. Trois hysterectomies d’hemostase ont ete realisees : deux pour hemorragie massive secondaire, une suite a un echec de l’embolisation en raison de la dissection d’une artere uterine lors du catheterisme. Le placenta etait laisse en place dans 5 cas, l’embolisation etait efficace dans ces 5 cas. Les suites operatoires ont ete marquees par un cas de necrose uterine necessitant une hysterectomie 6 semaines apres l’embolisation. Une patiente avait un placenta percreta avec envahissement du mur vesical posterieur requerant une hysterectomie avec cystectomie partielle trois mois plus tard. Conclusion L’embolisation des arteres uterines est efficace pour prevenir l’hemorragie du post-partum en cas de placenta accreta. Elle diminue de maniere significative le taux d’hysterectomie.

RI-WP-10 Complications vasculaires hemorragiques de la pancreatite : imagerie diagnostique et traitement endovasculaire en urgence

Objectifs Connaitre les principales complications hemorragiques de la pancreatite. Connaitre les indications et la semiologie du scanner multidetecteur dans cette pathologie. Souligner l’interet du traitement endovasculaire de ces lesions. Points cles Les complications hemorragiques de la pancreatite aigue ou chronique sont rares mais leur taux de mortalite est eleve. Les lesions arterielles sont souvent des pseudo-anevrysmes des branches du tronc cœliaque ou de l’artere mesenterique superieure. Le scanner multidetecteur fait le diagnostic d’hemorragie intra-kystique ou intra-peritoneale et permet l’analyse precise des pseudo-anevrysmes. Le traitement endovasculaire est le traitement de choix de ces lesions.