C. Salem

Value of Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Ductal Carcinoma in Situ Upstaged to Invasive Carcinoma

Abstract:  The role of sentinel lymph node (SLN) biopsy in patients with initial diagnosis of ductal carcinoma in situ (DCIS) is still a dilemma. Different studies are trying to define predicting factors of invasive cancer in DCIS. The aim of this study was to confirm the value of SLN biopsy in DCIS because of the invasive upstaging risk on final histology. Patients with initial diagnosis of DCIS and with axillary SLN biopsy were selected. All diagnoses were confirmed by biopsy of mammographic lesions. Surgical treatment was lumpectomy or mastectomy associated with SLN biopsy. Imprint stains were performed, and then serial sections were stained with hematoxylin and eosin (H&E) and with immunohistochemistry (IHC). A complete axillary lymph node dissection (ALND) was performed during the same surgery when a node metastasis was found. Eighty patients were enrolled in the study. Of the 61 patients who were initially diagnosed with DCIS, 12 (20%) were upstaged to microinvasive or invasive carcinoma and 9 (15%) had a metastatic SLN. Patients upstaged to invasive carcinoma had macrometastatic SLN immediately fed by a complete ALND. SLN micrometastases and isolated cells were detected by IHC and secondary complete ALND found an additional metastatic lymph node in one patient. Tumor size larger than 30 mm and mastectomy were the only significative predicting factors of upstaged disease (p < 0.0001) in our study. In patients with initial diagnosis of large DCIS programmed for mastectomy, SLN biopsy should be discussed in order to detect underlying invasive disease and to spare patients a second operating time.

Le rehaussement sans masse en IRM mammaire : comment j’interprète ?

Non-masslike enhancement on breast MRI: interpretation pearls The MR Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) lexicon of the American College of Radiology (ACR) includes a new lesion category defined as non-masslike enhancement. The purpose of this paper is to review the definition of this new entity, illustrate the main imaging features described in the BI-RADS lexicon and to propose a diagnostic approach based on data from the literature in order to achieve diagnosis and optimal patient management.

Comment mesurer la densité mammaire

How to measure breast density? The relation between breast tissue density and cancer risk is well known. Early quantification techniques were based on subjective visual assessment. Quantitative techniques were then developed using planimetric measurements, surface area calculations or volumetric measurements. More recently, digital mammography should allow objective computer-based density measurements using mathematical models.

Technique IRM de caractérisation des masses annexielles

Resume Le but de cette mise au point est de rappeler les differents principes de realisation d’une IRM pelvienne en pathologie annexielle et de detailler l’interet de chaque sequence pour le raisonnement diagnostique. Une IRM pelvienne en pathologie annexielle doit comporter des sequences « morphologiques anatomiques » incluant des sequences axiales turbo spin echo (TSE) ponderees T2 (dans les plans sagittal et axial abdomino-pelvien), et des sequences axiales ponderees en T1 sans et avec saturation de graisse. En fonction des donnees fournies sur ces premieres sequences, on effectuera eventuellement des sequences avec injection de chelate de gadolinium afin d’evaluer la perfusion tissulaire. Le reperage des differents elements anatomiques constitutifs et l’analyse du signal permettront d’elaborer des gammes diagnostiques de raisonnement.

Comment je fais une IRM mammaire

Objectifs Discuter l’interet des differentes sequences classiques en IRM mammaire diagnostique. Decrire les astuces permettant d’optimiser la qualite de l’image. Montrer les artefacts classiques a connaitre en IRM mammaire. Faire le point sur les nouvelles sequences (diffusion, spectrosocopie par resonance magnetique) et l’apport de l’imagerie 3T. Messages a retenir La resolution spatiale est a privilegier sur la resolution temporelle. Une acquisition dynamique volumique est tres recommandee afin de pouvoir realiser des reconstructions multiplanaires. La lecture des sequences soustraites doit toujours etre associee a la lecture des sequences natives. Resume Le protocole comprend des sequences T2 (anatomie et analyse du signal), des sequences en echo de gradient Tl permettant de reperer les marqueurs et des sequences dynamiques 3D injectees afin de pouvoir realiser des reconstructions volumiques et multiplanaires. Un bon positionnement des patientes est fondamental et passe par l’utilisation de cales en mousse pour les petits seins, l’absence de plis, la bonne position des mamelons... Ces elements permettent de limiter les artefacts de mouvement qui alterent les sequences de soustraction dont la lecture doit toujours etre associee a celle des sequences natives. Parmi les nouvelles techniques, la spectroscopie par resonance magnetique parait etre la plus prometteuse en mettant en evidence un pic anormal de choline dans les lesions malignes. Cette signature moleculaire permettrait de connaitre precocement (24 h apres le debut d’un traitement neoadjvuant) la chimiosensibilite d’une tumeur mammaire.

Comment je raisonne en IRM mammaire

Objectifs Connaitre les items descriptifs du lexique Bi-Rads. Connaitre la VPP relative de chacun. Conduire un raisonnement a partir d’arbres decisionnels. Messages a retenir Un rehaussement anormal en IRM est defini comme une masse, un rehaussement sans masse (RSM) ou un foyer. L’analyse descriptive permet l’utilisation d’algorithmes decisionnels pour chaque type. Les masses irregulieres ou de contours spiculaires, les RSM segmen-taires ou annulaires ont les VPP les plus elevees. Resume Le Bi-Rads IRM utilise une terminologie descriptive des rehaussements anormaux sous forme de masse, RSM et foyer. Le raisonnement diagnostique repose essentiellement sur leur analyse morphologique et leur signal en T2. Il est facilite par l’utilisation d’algorithmes decisionnels. Seules les masses de forme ovalaire de contours lisses, dont la prise de contraste est homogene sont presumees benignes. Toutes les autres sont indeterminees voire suspectes si les contours sont irreguliers ou spiculaires. La valeur predictive des RSM est moindre. Les RSM branches, segmentaires ou annulaires ont la plus forte VPP. Les foyers sont des prises de contraste frequentes, non specifiques en dehors de contexte particulier (cancer adjacent, femme a risque). Le classement en categorie du Bi-Rads de chaque lesion confronte a la mammographie et l’echographie definit la conduite a tenir.

Evaluation pre-therapeutique : role du radiologue

Objectifs Connaitre les differentes modalites de prise en charge therapeutique d’un cancer du sein. Savoir les interrogations du clinicien. Connaitre les reponses que l’imagerie doit fournir. Connaitre l’importance de la synthese des donnees par le radiologue. Points cles La prise en charge therapeutique adequate d’un cancer du sein depend du bilan lesionnel initial. Le radiologue doit repondre aux questions : histologie, taille tumorale, multifocalite, bilateralite, atteinte ganglionnaire. Resume La prise en charge therapeutique d’un cancer du sein est complexe, sa qualite depend des reponses que le radiologue fournit aux cliniciens. Les strategies therapeutiques (chimiotherapie premiere, traitement chirurgical conservateur ou non, exploration axillaire par curage ou technique du ganglion sentinelle) seront adaptees selon le type de tumeur et le stade lesionnel. Mammographie et echographie assurent l’essentiel de cette evaluation L’IRM est indiquee dans les seins denses, en cas de facteurs de risque et dans certaines histologies. L’imagerie interventionnelle repond aux questions fondamentales : type histologique, caractere invasif, extension ganglionnaire, taille tumorale, lesion unique, multiple ou bilaterale. La gestion des examens doit etre rapide, pertinente et le radiologue doit effectuer la synthese de toutes les donnees.

IRM mammaire et lesions benignes : parfois un vrai casse tete

Objectifs pedagogiques Rappeler la semeiologie en IRM mammaire des lesions benignes les plus frequentes. Faire le point sur les elements semeiologiques specifiques en IRM permettant un diagnostic de certitude. Apprendre a confronter les donnees IRM a l’imagerie conventionnelle. Definir les aspects atypiques necessitant la prise en charge en radiologie interventionnelle. Messages a retenir La decouverte de lesions benignes en IRM mammaire est souvent fortuite et peut etre a l’origine d’interrogation pour le radiologue et donc d’inquietude pour la patiente. Les lesions benignes abordees seront le ganglion intra-mammaire, le kyste, la mastopathie fibrokystique, le fibroadenome, les pathologies galactophoriques (papillome, galactophorite, galactocele) et les maladies diffuses plus rares de la glande mammaire (sarcoidose, lupus, diabete).

Sein traite pour cancer et IRM mammaire

Objectifs pedagogiques Connaitre les indications de l’IRM dans la surveillance d’un sein traite pour cancer. Connaitre les signes evocateurs de recidive et les lesions pieges. Savoir explorer en IRM un sein inflammatoire apres radiotherapie. Connaitre les difficultes du suivi sous chimiotherapie. Messages a retenir L’IRM mammaire est indiquee lorsque l’imagerie conventionnelle est en defaut. L’analyse en IRM est faite en concertation avec les donnees sur le traitement. L’IRM est utile dans l’exploration des seins inflammatoires et le suivi sous chimiotherapie.

SEIN-WP-10 Artefacts et pieges de l’IRM mammaire

Objectifs pedagogiques Connaitre les artefacts classiques lies a la technique de l’IRM. Savoir reconnaitre les artefacts qui peuvent generer des erreurs d’interpretation. Identifier les pieges et les rehaussements lies aux variations hormonales des patientes. Messages a retenir Les artefacts en IRM mammaire sont multiples, d’ou l’importance d’une technique rigoureuse. Verifier toujours sur la sequence T2, le positionnement de la patiente. Verifier systematiquement sur les series injectees natives la qualite de l’injection. Ne pas hesiter a recontroler en IRM.