Cabrera A

Implantación primaria de stent en la coartación de aorta: seguimiento a medio plazo

Introduccion El stent ha sido aceptado como modalidad de tratamiento en diversas cardiopatias congenitas. Los resultados de la angioplastia con balon en la coartacion y en la recoartacion pueden ser mejorados y reducirse sus complicaciones. Objetivo Describimos nuestra experiencia en el tratamiento con stent de la coartacion y recoartacion, implantados con tecnica primaria. Pacientes y metodo En el estudio participaron 14 pacientes con edad media de 20 ± 12 anos. Once presentaban coartacion nativa y 3 recoartacion posquirurgica, dos de ellos con cardiopatia asociada. Diez tenian una forma localizada-diafragmatica, uno de ellos con hipoplasia moderada del arco, 2 con distorsion de aorta y 2 con obstruccion completa de la luz. Cinco pacientes presentaban hipertension y uno obstruccion completa preshock cardiogenico y arritmias gravisimas por miocardiopatia. Se implantaron 7 P308 y 7 P4014 con tecnica primaria y proteccion con vaina. La relacion diametro balon/diametro de aorta en el diafragma fue de 1. En 2 casos con obstruccion completa describimos una tecnica especial. Resultados En los 14 casos el procedimiento fue efectivo. El diametro de la luz aumento de 4 ± 2 a 15 ± 2 mm (p Conclusiones a) El stent en la coartacion y recoartacion puede ser una alternativa al tratamiento quirurgico en ninos mayores, adolescentes y adultos; b) es una tecnica especialmente atractiva en casos de mayor dificultad/riesgo quirurgico; c) creemos que se limita el numero de complicaciones mediante la tecnica primaria, y d) aportamos una tecnica especial con circuito arterial humeral izquierda-femoral derecha y angioplastia con cateter coronario para los casos con obstruccion completa.

Fixed subaortic stenosis: the value of cross-sectional echocardiography in evaluating different anatomical patterns

We present a study using cross-sectional echocardiography in 39 patients (29 male and 10 female) with discrete subaortic stenosis. Five parameters were evaluated in the study: the morphology of the obstruction, the distance of the stenosis from the aortic valve, the type of insertion, the base of implantation, and any associated anomalies. The lesion could be divided into groups with either fibrous or fibromuscular shelves. In the group of 14 patients with fibrous shelves, the distances from the stenotic lesion to the aortic valve was less than 15% of the length of the left ventricle. The obstructive fibrous tissue was inserted on the septum and extended onto the aortic leaflet of the mitral valve (circumferential lesion) in 12 cases. The base of implantation was narrow in all 14 of them. In the 25 patients having fibromuscular lesions, the distance between obstruction and valve was greater than 18.4% of the length of the left ventricle. The insertion of the obstructive lesion was circumferential in 18 cases and its base of implantation was wide in 20 of the patients. Nineteen patients, 16 of whom had fibromuscular lesions, showed associated anomalies. Statistical analysis showed a good correlation between the type of stenosis and the base of implantation of the stenotic lesion (P less than 0.001) or associated anomalies (less than 0.01), but there was no distinction between the groups with regard to the type of insertion (less than 0.38). Twenty-five patients underwent surgical correction which was carried out between the ages of 4-14 years. Prosthetic valves (3 aortic and 1 mitral) were inserted in 4 patients.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)

Anomalías cardíacas en la ectopia cordis

Ectopia cordis is a rare disease that occurs in 5.5 to 7.9 per million live births. Only 267 cases had been reported as of 2001, most (95%) associated with other cardiac anomalies. We studied the cardiac malformations associated in 6 patients with ectopia cordis. Depending on where the defect was located, the cases of ectopia were classified into four groups: cervical, thoracic, thoraco-abdominal, and abdominal. All 6 patients died before the third day of life, 4 during delivery. Three of the patients were included in the thoracic group, whereas the other 3 belonged to the thoraco-abdominal group. All the patients had associated ventricular septal defects, 3 double-outlet right ventricle (50%) and the rest (50%) tetralogy of Fallotpulmonary atresia. Two patients with double-outlet right ventricle presented mitral-valve pathology, a parachute valve and an atresic mitral valve. None of these cardiac anomalies have been reported to date.

Anomalous connection of inferior vena cava to the left atrium.

A 3-year-old symptomatic girl was diagnosed, using contrast echocardiography, as having an anomalous connection of inferior vena cava to the left atrium. Contrast material was injected in a peripheral foot vein, the diagnosis was confirmed by color Doppler flow echocardiography and cardiac catheterization. The defect was corrected and the patient is asymptomatic at this time.

Experiencia con el stent de Palmaz en la estenosis de rama pulmonar

Introduccion y objetivos El stent de Palmaz(Johnson & Johnson Interventional Systems) expandiblecon balon se utiliza para el tratamientode las cardiopatias congenitas desde 1989. Este estudiodescribe los resultados y la tecnica de su implantacionpara el tratamiento de las estenosis derama pulmonar nativa y secundaria a la retraccioncicatrizal posquirurgica en nuestro medio. Materiales y metodos Desde el mes de febrerode 1995 a junio de 1996, hemos aplicado la tecnicaen 11 ninos/jovenes sintomaticos con estenosis derama pulmonar, con una edad media de 11 ± 2 anos.Se realizaron 14 procedimientos y se implantaron16 stents. Como patologia de base presentaban: 7 tetralogia de Fallot con correccion total previa,uno sindrome de Noonan con comunicacion interauricularoperada, uno aneurisma del tronco pulmonarcon estenosis valvular y de rama con cirugiaprevia, uno atresia pulmonar del septo integro convalvulotomia quirurgica y posterior valvuloplastiapercutanea con buen desarrollo ventricular posteriory uno atresia tricuspidea con Waterston previoque estenosaba la rama derecha con posterior Fontanmodificado y estrechamiento severo de ramapulmonar media e inferior derecha. Se encontrabanafectados los ostium de rama en 5 casos y uno deellos de forma bilateral con hipoplasia difusa derama derecha. Nueve de las estenosis fueron nativasy 4 secundarias a cirugia previa (2 Waterston, 1 Blalock-Taussig y 1 Fontan). La via de acceso fuela vena femoral derecha y/o izquierda en todos loscasos menos en 2, en los que se realizo via yugularinterna. Se siguio la tecnica descrita en la experienciaBoston-Houston, con guia de alto soporte yvaina de Mullins hasta el punto de la estenosis. Resultados El procedimiento fue efectivo en todoslos casos menos en uno. El diametro de la ramapulmonar fue de 11 ± 3 mm, el del balon de 14 ± 2mm y su relacion 1,2. El diametro de la estenosisaumento de 4,8 ± 1 a 11 ± 2 mm (p Complicaciones Migracion del stent en un casocon extraccion quirurgica. Conclusiones La implantacion del stent de Palmazes un procedimiento eficaz para el tratamientode la estenosis pulmonar nativa o posquirurgica. Esposible su aplicacion en formas hipoplasicas y ostiales.Se confirma la validez de la reexpansion amedio plazo.

Isolated atresia of the left pulmonary veins

Four cases of congenital isolated atresia of the left pulmonary veins were observed over a 12-year period. The diagnosis was established through radionuclide pulmonary perfusion studies together with cardiac catheterization and pulmonary arteriography. Both procedures showed an elevated pulmonary pressure wedge and decreased blood flow with late poor filling of the pulmonary capillary bed on the affected side. Arteriography revealed non-visualization of the left pulmonary veins. The possibility of congenital atresia of the pulmonary veins should be borne in mind when confronted by unexplained hemoptysis, recurrent lower respiratory infections with protracted infiltrates, or pulmonary arterial hypertension. Surgical treatment, though difficult, is feasible.

Myocardial infarction with ventricular aneurysm in a newborn with normal coronary arteries.

Myocardial infarction is very rare in a neonate with structurally normal coronary arteries. We report a case in which myocardial infarction was complicated by a left ventricular aneurysm in the setting of normal coronary arteries. There was an associated muscular ventricular septal defect. All defects were diagnosed by cross-sectional echocardiography, angiography and myocardial scintigraphy.

El triángulo de Koch y el nodo AV en la anomalía de Ebstein: implicaciones en la ablación con catéter

Introduccion y objetivos. Los avances realizados en los procedimientos de ablacion de arritmias supraventriculares en la anomalia de Ebstein (AE) han creado la necesidad de un mejor entendimiento de la morfologia del triangulo de Koch (TK) y disposicion en dicha estructura del nodo auriculoventricular (AV). Metodos. Se han estudiado 17 corazones humanos, 11 con AE (intervalo de edades, 37 semanas a 1 semana despues de nacer) y 6 estructuralmente normales (intervalo de edades, 35 semanas a 2 dias despues de nacer). Se calculo el area del TK y se midio la longitud del nodo AV y el haz de His. Resultados. El area del TK es significativamente mas pequena en los especimenes con AE que en los controles (17,5 ± 4,5 mm2 frente a 25,5 ± 6,5 mm2; p < 0,05). En los corazones con AE, el nodo AV y sus extensiones son similares en longitud a los corazones normales. El nodo AV en los especimenes con AE se desplaza hacia la base del triangulo en el 73% y las extensiones inferiores llegan al nivel del istmo cavotricuspideo (ICT). En el 91% de los especimenes con AE, la entrada del haz de His se produce antes de llegar al apex del triangulo, y su longitud es mas corta. Conclusiones. Con base en los hallazgos morfologicos obtenidos en este estudio, se puede deducir su utilidad en los procedimientos de ablacion en las proximidades de la base del TK por la posibilidad de producir un bloqueo del nodo AV en pacientes con AE.

OCLUSION DE LA VENA LEVOATRIOCARDINAL CON COILS DE GIANTURCO TRAS LA CIRUGIA DE FONTAN

Se presenta el caso de una nina de 6 anos con atresia mitral, ventriculo izquierdo hipoplasico y gran ventriculo derecho del que emergen los grandes vasos con relacion normal y obstruccion pulmonar, a la que se realizo Fontan modificado fenestrado con baffle de Gore-Tex. En la evolucion presento cianosis y desaturacion significativa en relacion con la presencia y desarrollo de una vena levoatriocardinal que fue tratada mediante coils de Gianturco eficazmente. Se comentan las posibilidades de cortocircuito derecha-izquierda post-Fontan, y su tratamiento percutaneo como alternativa a la cirugia y las caracteristicas tecnicas y angio graficas favorables del presente caso.

Cor triatrial con comunicación interventricular: diagnóstico por eco-Doppler color y resonancia magnética. Corrección en los primeros meses

Presentamos el caso de un lactante de 6 meses deedad con un cor triatrial izquierdo, asociado a comunicacioninterventricular y persistencia del ductusarterioso diagnosticado por eco-Doppler color yresonancia magnetica. Los defectos intracardiacosfueron corregidos a traves de la auricula derechacon resultado satisfactorio.