Carla Gabrielli

The deep plantar arch in humans: constitution and topography.

Abstract The integrity of the various structures within the feet depends on their blood supply. Lesions of the feet often require revascularization, which if successful avoids the need for amputation. To provide greater anatomical detail to aid vascular surgery and imaging, the anatomy and constitution of the deep plantar arch was studied in 50 adult cadaveric feet. The arteries of the foot were injected with red neoprene latex and dissected under magnification. The deep plantar arch, present in all feet, was the result of anastomosis between the deep plantar artery and the deep branch of the lateral plantar artery. The deep plantar artery was predominant in 72% of specimens (Type I arches) and the lateral plantar artery in 22% (Type II), with the contribution being equal in 6% (Type III). The medial plantar artery contributed to the medial segment of the deep plantar arch by its deep branch in 12% of specimens. The distance between the deep plantar arch and each interdigital commissure was generally constant, averaging 29% of total foot length. The deep plantar arch was located in the middle third of the foot in all specimens, being in the distal part of this third in 90%. The deep plantar arch is, therefore formed mainly by the deep plantar artery, a branch of the dorsal artery of foot its location can be estimated if foot length is known.

Innervation of the abductor digiti minimi muscle of the human foot: anatomical basis of the entrapment of the abductor digiti minimi nerve.

Abstract. The origin, relationships and innervation of the abductor digiti minimi muscle were determined in 145 human feet, from formaldehyde-fixed cadavers. The muscle arises from both processes of the calcaneal tuberosity, from the plantar aponeurosis and from the septum which separates it from the flexor digitorum brevis muscle. The nerve to the abductor digiti minimi muscle arises next to the origin of the lateral plantar nerve, close to the abductor hallucis muscle, and descends becoming closely related to the medial face of the calcaneus and the deep face of the abductor hallucis muscle. Then, it passes inferiorly through the origin of the quadratus plantae muscle and later divides into two branches for the two heads of the muscle.

Biometric study of the relationships between palmar neurovascular structures, the flexor retinaculum and the distal wrist crease

During surgical exposure of the carpal tunnel it is possible to injure the neurovascular structures closely related to the flexor retinaculum, such as the superficial palmar arch and the communicating branch between the ulnar and median nerves. Because of the importance of these structures and with the purpose of increasing knowledge of anatomical details concerning to their location, a biometric study was performed on the retinaculum and the communicating branch, and between the communicating branch and the distal wrist crease, as well as between the retinaculum and the superficial palmar arch. We dissected 56 hands from 28 Brazilian formalin‐preserved cadavers of both sexes (24 male) at the Federal University of São Paulo–Escola Paulista de Medicina, Brazil. The communicating branch was observed in 96.4% of cases and the superficial palmar arch in 78.6%. The communicating branch was found between the common palmar digital nerve of the 4th interosseous space (from the ulnar nerve) to the homonymous nerve of the 3rd interosseous space (from the median nerve). In males, the distance between the distal wrist crease and the site where the communicating branch originates from the ulnar component had an average of 33.9±5.5 mm on the right side and 30.2±8.2 mm on the left. The distance between the distal wrist crease and the junction of the communicating branch with the common palmar digital nerve of the 3rd interosseous space was 43.6±6.9 mm on the right and 40.2±6.2 mm on the left side. Conversely, in 14.8% of cases (1 female), the communicating branch was observed to emerge from the common palmar digital nerve of the 3rd interosseous space. The distance between the retinaculum and the superficial palmar arch in the axial line of the 4th metacarpal bone was on average 7.3±4.3 mm on the right and 8.3±3.5 mm on the left side. At the same level, the distance between the retinaculum and the communicating branch was 6.2±3.7 mm on the right side and 5.1±2.8 mm on the left. These results can be used as a reference during surgical procedures in the palmar region.

Anatomic Variations of Extrahepatic Bile Ducts and Evaluation of the Length of Ducts Composing the Cystohepatic Triangle

El conocimiento de la anatomia normal de las vias biliares extrahepaticas y sus variaciones es fundamental para los cirujanos digestivos debido a la frecuencia con que se actua en esa region. El trigono hepato-cistico o de Calot es delimitado por el ducto cistico, ducto hepatico comun y el margen del higado. De este modo, su area depende de la conformacion de esos ductos y esta intimamente relacionada a procedimientos quirurgicos efectuados en esa zona. Se ha senalado que la longitud y la disposicion de esos ductos estarian involucradas en la formacion de calculos biliares, sindrome de Mirizzi y neoplasias de vias biliares. Asi, el presente estudio tuvo como objetivo analizar la configuracion de las vias biliares extrahepaticas y sus posibles variaciones, ademas de registrar parametros metricos de los componentes del sistema biliar que integran el trigono hepato-cistico. Para el estudio se utilizaron 41 muestras de cadaveres formolizados de individuos adultos, siendo 25 piezas anatomicas (de higado y vias biliares) y 16 in situ. Las vias biliares fueron disecadas, esquematizadas y fotografiadas, se registro la longitud del ducto hepatico comun y cistico con un caliper digital. La longitud promedio del ducto hepatico comun fue de 21,76 ± 9,51 mm, variando de 4,18 mm a 50,64 mm; la longitud promedio del ducto cistico fue de 19,11 ± 6,77 mm, variando de 7,28 a 38,88 mm. Se observaron variaciones en 3 muestras (7,3%), en una de ellas, el ducto cistico se unio al ducto hepatico izquierdo, en otra, el ducto cistico se unio al ducto hepatico derecho y en la otra muestra, se presento una confluencia triple de ductos hepaticos, dos derechos y uno izquierdo. Los resultados obtenidos son un aporte a la anatomia clinica y quirurgica de la region.

Origins of the dorsal metatarsal arteries in humans

The foot is indispensable for mans daily activities and the integrity of its structure depends on its irrigation. The number of bypass operations for its arteries therefore increases as wellas the use ofvascularised flaps to cover defects in its dorsalregion. To find out more details about the irrigation of the dorsum of foot, the formation of dorsal metatarsal arteries (DMA) was examined in 50 feet of 25 fixed cadavers of Brazilian adults of both sexes. The feet arteries were injected with neoprene latex dyed red, and then dissected. The first DMA originated from the dorsalis pedis artery in 86%, from the plantar network in 10% and the origin was mixed in 4%. The second DMA originated from the arcuate artery exclusively in 10%, the third DMA in 6%, and the fourth DMA in 10%. In its absence (48%), the lateral tarsalarteries and the proximal perforating branches were responsible forthe formation of the second DMA in 52%, of the third DMA in 54%, and of the fourth DMA in 72%. The proximal perforating branches made an important contribution to the formation of such arteries, contributing partially or totally to the second DMA in 90%, to the third DMA in 92%, and to the fourth DMA in 86%.

Aspectos Anatómicos y Topográficos del Nervio Pudendo en la Región Glútea

El nervio pudendo distribuye ramos motores y sensitivos para la region perineal y organos genitales externos. Tiene importancia funcional en la miccion, defecacion, ereccion y parto. Desde el punto de vista clinico, se realiza bloqueo anestesico del mismo en la practica obstetrica, se electroestimula en casos de incontinencia fecal o urinaria, entre otros procedimientos. Investigaciones anatomicas han senalado que puede presentar variaciones en su conformacion y topografia. Con el proposito de complementar el conocimiento sobre este nervio en su trayecto por la region glutea, se estudio su conformacion, biometria y relaciones con los vasos pudendos internos y ligamentos adyacentes. Se disecaron 30 regiones gluteas de 15 cadaveres formolizados de individuos brasilenos, adultos, de ambos sexos, observando la conformacion del nervio, numero de ramos, disposicion respecto a los vasos pudendos internos y ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, registrando tambien su ancho en el trayecto entre los foramenes isquiatico mayor y menor. El nervio pudendo se presento como tronco unico en 53,3% de los casos y dividido en ramos en 46,7% (dos ramos en 36,7%, tres en 6,7% y cuatro en 3,3%). Cuando estaba dividido, en 36,7 % los ramos permanecieron separados y en 10% se unieron antes de ingresar en el foramen isquiatico menor. El nervio (unico o dividido) fue medial a los vasos pudendo internos en 70% y lateral a ellos en 3,3%. En el 26,7% restante, estaba dividido en dos o tres ramos, que se situaban medial y lateralmente a los vasos o los cruzaban posteriormente. Su posicion fue anterior al ligamento sacrotuberoso en 93,3%. El nervio pudendo presenta interesantes variaciones en su conformacion y topografia, que deben ser consideradas durante los procedimientos clinicos y quirurgicos que lo involucren.

Anatomical and Biometric Aspects of the Cutaneous Distribution of the Superficial Fibular Nerve

El proposito de esta investigacion fue estudiar la ramificacion cutanea del nervio fibular superficial (NFS), con enfoques topografico y biometrico, para proveer mayores detalles anatomicos a las cirugias del pie y tobillo. Fueron analizados 30 miembros inferiores, derechos e izquierdos, de 15 cadaveres de individuos brasilenos adultos, de sexo masculino. La ramificacion cutanea del nervio fue disecada y las medidas fueron tomadas con cinta metrica y paquimetro digital. El nervio se observo en la superficie como tronco unico en 66,7% de los casos y dividido en dos ramos en 33,3%. Cuando se presento como tronco unico, emergio a nivel del tercio distal de la pierna en 75%, en el limite entre los tercios medio y distal en 20%, y, en el tercio medio en 5%. Cuando se presento dividido, los dos ramos tuvieron la misma topografia en 60% de los casos, en general, el tercio distal de la pierna. Al salir a la superficie, el promedio del diametro externo del nervio, cuando era unico, fue de 3,1 ± 0,8 mm, y cuando estaba dividido, uno de sus ramos, el nervio cutaneo dorsal medial (nCDM) del pie, midio 2,4 ± 0,9 mm, y el otro, el nervio cutaneo dorsal intermedio (nCDI) del pie, 2,1 ± 0,6 mm. El nCDM se comunico con el nervio fibular profundo en 53,3% y el nCDI con el nervio sural en 33,3%. En su distribucion en el dorso del pie, el nCDM estuvo relacionado principalmente con el 1er hueso metatarsiano y los dos primeros espacios interoseos, mientras que el nCDI, se relaciono en general, con el cuarto hueso metatarsiano y el tercero y cuarto espacios interoseos. La emergencia y ramificacion cutanea del NFS presentan importantes variaciones que deben ser conocidas para evitar lesiones iatrogenicas durante procedimientos quirurgicos el en pie y tobillo

Ramo comunicante entre los nervios musculocutáneo y mediano en el hombre

El nervio musculocutaneo es responsable de la inervacion motora de los musculos anteriores del brazo, pudiendo transportar por una determinada distancia fibras del nervio mediano. Esas fibras componen un ramo comunicante entre ambos, el que puede o no estar presente. Con el proposito de determinar su frecuencia y nivel de localizacion en el brazo, disecamos 32 miembros superiores de 16 cadaveres formolizados de individuos adultos, brasileiros, de ambos sexos. El ramo comunicante fue encontrado en 10 casos (31,3%), 9 de ellos en el sexo masculino, 4 en el lado derecho y 6 en el lado izquierdo, siendo bilateral en dos individuos. Se constato macroscopicamente que el ramo comunicante se dispuso desde el nervio musculocutaneo hacia el nervio mediano en 9 casos (90% de los casos encontrados), observandose una disposicion contraria en el caso restante. En un caso se presento doble. El ramo se localizo totalmente dentro del tercio proximal del brazo en 2 casos (20%), dentro del tercio medio en 4 (40%) y entre el tercio proximal y medio en los 4 restantes (40%). El caso que presento una disposicion contraria se encontro totalmente en el tercio medio. La presencia de este ramo tiene una explicacion embriologica y en lesiones del nervio musculocutaneo pueden ser afectadas estructuras inervadas por el nervio mediano.

Abnormal disposition of a branch of the ulnar nerve in the flexor retinaculum.

The most frequent disposition of the structures within the ulnar tunnel is for the ulnar nerve to be located medial or posteromedial to the ulnar artery. The structures within the ulnar tunnel are closely related to the medial part of the flexor retinaculum. Lesions of the ulnar nerve and artery during endoscopic decompression of the carpal tunnel have been reported (Agee et al. 1992; Lee et al. 1992; Nath et al. 1993; De Smets & Fabry, 1995). An adequate anatomical knowledge of such structures and their variations is therefore important. During a study of the palmar region, we found that a special branch originated from the ulnar nerve in relation to the flexor retinaculum. Documentation of this variation will contribute to the knowledge of the anatomy of the ulnar nerve and its distal branches.

HUESOS SUTURALES EN EL PTERION

Las variaciones de los huesos del craneo son de interes para la anatomia, antropologia fisica, imagenologia y medicina legal. Con el proposito de aportar mayores detalles sobre los huesos suturales que se presentan en el pterion, fueron analizados 205 craneos secos de individuos brasilenos, adultos, de ambos sexos, blancos y no blancos. El hueso sutural fue observado en 31 craneos (15,1%), localizandose 19 en el lado derecho (61,3%), 8 en el izquierdo (25,8%) y 4 en ambos lados (12,9%). Con relacion al sexo, 14 estuvieron presentes en craneos masculinos (45,2%) y 17 en femeninos (54,8%). En relacion al grupo etnico, 20 eran del grupo blancos (64,5%) y 11 de no blancos (35,5%). Las articulaciones de este hueso sutural con los huesos vecinos fueron clasificados en 4 tipos: Tipo I, donde se articulo con los huesos frontal, parietal, ala mayor del esfenoides y temporal, disposicion encontrada en 17 craneos (54,8%); Tipo II, donde se articulo con el parietal, temporal y ala mayor del esfenoides, encontrado en 11 craneos (35,5%); Tipo III, donde se articulo con el temporal, frontal y ala mayor del esfenoides, observado en 2 craneos (6,5 %) y Tipo IV, donde se articulo con el parietal, frontal y ala mayor del esfenoides, encontrado en 1 craneo (3,2%). Correlacionando las variables lado, sexo, grupo etnico y hueso sutural, el analisis estadistico revelo que la presencia de estos huesos es significativa en los individuos blancos y en el lado derecho