Carles Xavier Raventos Busquets

Pieloplastia abierta frente a laparoscópica: revisión de nuestra serie y descripción de nuestra técnica de pieloplastia laparoscópica

Resumen Introduccion y objetivos La pieloplastia ha sido desde siempre el tratamiento de eleccion en nuestro centro para la estenosis pieloureteral y, desde hace 4 anos, hemos optado por el abordaje laparoscopico a la hora de llevar a cabo esta tecnica. Queremos comparar el resultado de las pieloplastias abiertas (PA) y laparoscopicas (PL) llevadas a cabo en nuestro centro durante los ultimos 8 anos, asi como describir nuestra tecnica de PL. Material y metodos Revisamos de forma retrospectiva las pieloplastias llevadas a cabo en nuestro centro entre junio de 2000 y junio de 2008, analizando en cada caso el motivo de consulta, la funcionalidad del rinon afectado, el tiempo quirurgico, el sangrado intraoperatorio, la presencia de litiasis renal o de vaso polar, los dias de estancia, las posibles complicaciones y el resultado obtenido. Resultados Se han practicado un total de 30 pieloplastias, 15 PA y 15 PL (50%). El tiempo quirurgico fue de media de 167,6 minutos para las PL (100-240) y de 106 min para las PA (75-180) (p 0,05). El sangrado intraoperatorio fue desdenable en todos los casos y no hubo complicaciones intraoperatorias, si bien 9 (30%) pacientes presentaron complicaciones postoperatorias: 5 de 15 PL (33,3%) y 4 de 15 PA (26,7%) (p > 0,05). La fistula urinaria fue la complicacion mas frecuente, presentandose en 3 de los 30 pacientes (10%). El exito de la intervencion se confirmo en los 15 pacientes intervenidos de PA (100%) y en 14 de los 15 pacientes intervenidos de PL (93,3%) (p > 0,05). Conclusiones Por su menor morbilidad y sus resultados equivalentes a la PA, la PL es hoy dia la tecnica de eleccion en nuestro centro a pesar de requerir de una cierta habilidad en el manejo de la laparoscopia y de un tiempo quirurgico habitualmente mas largo.Introduction and objectives: Pyeloplasty has always been the treatment of choice for ureteropelvic junction obstruction at our center, where a laparoscopic approach has been used in the last 4 years to perform this procedure. Results of open pyeloplasty (OP) and laparoscopic pyeloplasty (LP) performed at our center in the past 8 years are compared, and our laparoscopic procedure is described. Materials and methods: Pyeloplasties performed at our center from June 2000 to June 2008 were retrospectively reviewed. Clinical presentation, involved kidney function, operating time, intraoperative bleeding, presence of kidney stones or crossing vessels, length of hospital stay, potential complications, and results obtained were analyzed in each case. Results: Thirty pyeloplasties were performed, 15 OPs and 15 LPs (50%). Mean operating time was 167.6 minutes for LP (100-240) and 106 minutes for OP (75-180) (P 0.05). Intraoperative bleeding was negligible in all patients and no peroperative complications occurred. However, 9 patients (30%) experienced postoperative complications, 5 out of 15 LPs (33.3%) and 4 out of 15 OPs (26.7%) (P>0.05). Urinary fistula was the most common complication, occurring in 3 of the 30 patients (10%). Procedure was successful in all 15 patients undergoing OP (100%) and in 14 of the 15 patients undergoing LP (93.3%) (P>0.05). Conclusions: LP is currently the procedure of choice at our center because of its lower morbidity and similar results as compared to OP, despite the need for a certain laparoscopic skill and a usually longer operating time.

Cistectomía radical laparoscópica en los tumores vesicales clínicamente localizados (T2)

La cistectomia radical laparoscopica se ha desarrollado a partir de la expansion de la prostatectomia radical laparoscopica. Esta tecnica permite un abordaje poco invasivo para el tratamiento de los tumores vesicales infiltrantes de la capa muscular con disminucion del sangrado y una mas rapida recuperacion postoperatoria. METODOS Entre septiembre de 2004 y enero de 2007 se han realizado 54 cistectomias radicales por via laparoscopica, 48 en estadio T2 y de estas ultimas 43 (90%) eran varones y 5 (10%) mujeres. La edad media fue de 64 anos (27-88a). La linfadenectomia se practico por acceso laparoscopico en todos los casos, obteniendo una media de 13 ganglios (4-24). La derivacion urinaria se realizo por la incision de extraccion del especimen en todos los casos menos uno que se realizo completamente intracorporeo, siendo ureteroileostomia cutanea tipo Bricker en 30 casos (62%), neovejiga ortotopica tipo Padovana en 17 casos (35%) y ureterostomia cutanea en un caso (2%). RESULTADOS El tiempo quirurgico medio de todo el procedimiento fue de 287 minutos (180-480), 270 minutos para los casos con derivacion tipo Bricker y de 316 para los casos con una neovejiga. El indice de transfusion fue del 25%. El tiempo medio de ileo paralitico fue de 5 dias (2-10d) con un tiempo medio de ingreso para los pacientes con Bricker de 13 dias (6-34) y de 16 dias (8-30) para las neovejigas. El control oncologico, con un seguimiento medio de 10,8 meses (0,4-30m), presenta una supervivencia cancer especifica del 90% con un tiempo medio de supervivencia estimado de 28 meses (IC 95% 26-30). La supervivencia media global ha sido del 79% con un tiempo de supervivencia de 26 meses (IC 95% 23-29). CONCLUSIONES La cistectomia radical laparoscopica es una tecnica factible que ofrece ventajas. Permite una exeresis con un menor sangrado y un postoperatorio mas llevadero. Estudios aleatorizados deberian demostrar estas ventajas para confirmar si puede llegar a ser la tecnica de eleccion. La realizacion de la derivacion urinaria por la laparotomia, obligada para la extraccion de la pieza quirurgica, optimiza los resultados de la derivacion y el tiempo quirurgico total sin reducir los beneficios de la exeresis laparoscopica.OBJECTIVES: Laparoscopic radical cystectomy has been developed after the expansion of laparoscopic radical prostatectomy. This technique makes possible a minimally invasive approach to muscle-invasive bladder cancer with less blood loss and faster postoperative recovery. METHODS: From September 2004 to January 2007, 54 laparoscopic radical cystectomies were performed, 48 of them in stage T2, from which 43 (90%) were male and 5 (10%) female patients. Mean age was 64 years (27-881. Lymphadenectomy was carried out by laparoscopic approach in all cases, with a mean of 13 nodes obtained (4-24). Urinary diversion was done through the incision needed to extract the specimen in all cases but one that was completed completely intracorporeally; constructing a Bricker-type ureteroileostomy in 30 (62%) cases, orthotopic neobladder (Vesica Ileale Padovana) in 17 cases (35%), and cutaneous ureterostomy in 1 case (2%). RESULTS: Mean surgical time for the whole procedure was 287 minutes (180-480), 270 minutes for Bricker-type derivation cases and 316 minutes for neobladder cases. Blood transfusion rate was 25%. Mean ileal paralysis was 5 days (2-10) with a mean hospital stay of 13 days (6-34) for Bricker cases and 16 days (8-30) for neobladder cases. Oncological control, after a mean follow-up of 10,8 months (0,4-30), showed a cancer-specific survival of 90% with a mean survival time of 28 months (95% CI 26-30). Global mean survival was 79% with a mean survival of 26 months (95% CI 23-29). CONCLUSIONS: Laparoscopic radical cystectomy is a feasible technique that offers some advantages. It allows excision with less blood loss and an easier postoperative period. Randomized studies should demonstrate these advantages to confirm this approach as the technique of choice. Urinary diversion performed through the laparotomy incision, necessary to extract the specimen, optimizes derivation results and whole surgical time without reducing the beneficial effects of the laparoscopic exeresis.

Cierre de fístula neovésico-vaginal en paciente con neovejiga tipo studer mediante abordaje transvaginal con interposición de colgajo de Martius

Resumen es: Objetivo: Presentamos el caso de una fistula neovesico-vaginal en una paciente, asi como su cierre mediante interposicion de colgajo de Martius. Se reali...