J. Planas Morin

Prostatectomía radical laparoscópica versus abierta

COMPARISON BETWEEN OPEN AND LAPAROSCOPIC APPROACH IN RADICAL PROSTATECTOMY Introduction. To evaluate the differences between laparoscopic (LRP) and open radical prostatectomy (ORP). Material and Methods. From 2004 to 2005 180 Radical prostatectomies (RP) were performed, 105 laparoscopical and 75 by an open approach. Different urologists have acted as first surgeon; 51% of them, fully experienced ones in OPR, and 56% in LRP. Differences in operative time, estimated blood loss (difference of pre and post operative hematocrite), and duration of hospitalization were compared. Additionally, we have also analysed surgical and oncologic control of the specimen defined by the following variables: Malignant margins (MM) (positive margin in a pT3 specimen), and benign/malign surgical incision (BSI/MSI). Results. Groups were similar concerning age, clinical stage and Gleason score, and there are only differences in PSA. Mean operative time was significantly higher in LRP (172 minutes) versus ORP (145 minutes) (p<0.001). Difference of pre and post operative hematocrite was also higher in the open group (10.7 vs 9,2) (p=0.03), together with hospital stay, which was one day longer in the ORP group (p=0.001). ORP group had a higher rate of benign surgical incisions (48.7% vs 26.7%) (p=0.001). Regarding oncologic results, LRP presented a 5.4 % of positive margins, which compared signifi- cantly with a 16.9% rate in the open group (p=0.023). However, no differences concerning malignant surgical incisions were observed. Conclusion. With no differences in clinical and pathological stage, LRP offers a significant reduction of surgical aggressiveness on the specimen, together with a better MM control. We also observe a clear decrease in blood loss and hospital stay. Therefore, we conclude that LRP in our environment is a valid approach of surgical prostate cancer treat- ment in spite of a longer operative time (27 minutes) and a steep learning curve.

Recidiva de carcinoma transicional en conducto uretero-ileal tras cistectomía radical

Resumen La recidiva de un tumor urotelial en el conducto uretero-ileal tras una cistectomia es poco frecuente, especialmente sin afectacion del tracto urinario superior. Presentamos un caso de afectacion de la union uretero-ileal por tumor urotelial en un paciente cistectomiazado desde hacia 5 anos por un tumor vesical infiltrante, al cual se le somete a un tratamiento endoscopico de su lesion con buenos resultados a los 13 meses de seguimiento

Prostatectomía radical laparoscópica: la curva de aprendizaje con tutor

Resumen Objetivos Exponer con detalle el sistema de aprendizaje de la prostatectomia radical laparoscopica (PRL) con tutor llevado a cabo en nuestro centro asi como los resultados. Material y metodos Se realiza el analisis de variables intraquirurgicas, postoperatorias y del control quirurgico y oncologico de la pieza, de 105 PRL (marzo 2004-diciembre 2005) segun los siguientes grupos: Grupo 1: tutor como primer cirujano y alumno como asistente. Grupo 2 alumno como primer cirujano y el tutor como ayudante. Grupo 3: alumno como primer cirujano y otro alumno/residente como ayudante. Resultados No se han observado diferencias significativas en cuanto la media de tiempo quirurgico (TQ) entre el grupo 2 y 3 (188’-170’, p=0,09). Esta ha sido menor en el Grupo 1 (150’, p Conclusiones La presencia de un laparoscopista experto como tutor permite aprender la PRL de manera segura y efectiva. En espera de los resultados funcionales y oncologicos a largo plazo, este sistema de aprendizaje no se asocia ni con un mayor riesgo para el paciente ni con un peor control quirurgico/oncologico. Consideramos que este metodo es facilmente reproducible y permite un acortamiento de la curva de aprendizaje.

Estado actual de la prostatectomía radical laparoscópica

Resumen La cirugia laparoscopica puede considerarse que ha alcanzado la mayoria de edad al indicarse en la patologia oncologica, y debe su desarrollo a las escuelas francesas que sistematizaron su empleo en el cancer prostatico Cumple los principios que ha de seguir la cirugia oncologica, al igual que la cirugia convencional, pero queda aun por demostrar que los resultados a largo plazo, tanto desde el punto de vista tumoral como el funcional sean mejores que la cirugia clasica Cada vez son mas los grupos que estan incorporando estas tecnicas a su quehacer diario