Cesáreo García Ortega

La autonomía del paciente y los derechos en materia de información y documentación clínica en el contexto de la Ley 41/2002

La Ley 41/2002 Reguladora de la Autonomia del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Informacion y Documentacion Sanitaria, reglamenta cuestiones que la Ley General de Sanidad de 1986 trataba de forma insuficiente, como el derecho a la informacion sanitaria, el consentimiento informado, la documentacion sanitaria, la historia clinica y demas informacion clinica. Asi mismo, clasifica las formas de limitacion de la capacidad y atribuye a los medicos la competencia de evaluarla. En consonancia con el Convenio de Oviedo sobre los Derechos del Hombre y la Biomedicina, recoge los principios rectores de la nueva bioetica, como son el derecho a la intimidad de la informacion relativa a la salud de las personas, las voluntades anticipadas, el derecho a la autonomia del paciente y su participacion en la toma de decisiones, la negativa a tratamiento o la mayoria de edad para las decisiones sanitarias en los adolescentes. Dicha ley, de caracter basico estatal, supone un gran avance en las relaciones medico-enfermo, y debera ser desarrollada en numerosos aspectos por las diferentes Comunidades Autonomas. La finalidad del presente trabajo es una descripcion de este texto legal, y analizar su repercusion en las relaciones del ciudadano, los profesionales sanitarios y el Sistema Nacional de Salud en materia de informacion y documentacion clinica.

Tasas específicas de mortalidad en el hospital de Algeciras durante el período 1995-1996

FUNDAMENTO: La mortalidad intrahospitalaria ha sido propuesta como un indicador de calidad asistencial. Asi mismo, es un hecho que debe ser utilizado para la vigilancia epidemiologica y la planificacion sanitaria. El objetivo de este trabajo es analizar la mortalidad del Hospital de Algeciras del Servicio Andaluz de Salud. METODOS: Se ha realizado un estudio descriptivo de los enfermos dados de alta entre enero de 1995 y diciembre de 1996, utilizando como fuente de informacion el informe clinico de alta y/o la historia clinica. Se utilizo la estructura del informe conjunto minimo basico de datos al alta hospitalaria (CMBD). Los episodios de hospitalizacion fueron agrupados en los grupos relacionados con el diagnostico (GRD). Tras un primer analisis de todos los episodios de hospitalizacion, se analizaron los episodios de alta de los enfermos menores de 80 anos, estableciendo el riesgo de fallecer en el hospital en funcion del motivo de ingreso. RESULTADOS: En el Hospital de Algeciras hubo entre enero de 1995 y diciembre de 1996 un total de 24.194 episodios de hospitalizacion, tasa de mortalidad del 4.1%. Se observo una mayor tasa de mortalidad en el sexo masculino (5.3%) frente al femenino (3.2%), (P<0.01). En los pacientes menores de 80 anos se han producido 750 muertes intrahospitalarias y continua el exceso de mortalidad en el sexo masculino. Las causas mas frecuentes de las defunciones en este grupo de edad son: 66 muertes por enfermedad cerebro-vascular (probabilidad de morir este grupo de edad si han ingresado por enfermedad cerebro-vascular IC 95% 0.12-0.19), 58 muertes por Sida (IC95% 0.09-0.15), 51 por neoplasias de bronquios y pulmon (IC95 0.18-0.30), 49 exitus por infarto agudo de miocardio (IC95% 0.12-0.21), 39 por enfermedad pulmonar obstructiva cronica (IC95% 0.07-0.14).. CONCLUSIONES: Se confirma la numerosa informacion suministrada por las estadisticas de mortalidad hospitalaria, especialmente si se tienen en cuenta la edad y patologia de los pacientes atendidos, manifestando la necesidad de adoptar en el area de influencia del hospital de Algeciras politicas sanitarias en relacion a la prevencion del VIH/SIDA, enfermedad cerebro-vascular, cancer de pulmon y cardiopatia isquemica. Asi mismo, se considera la necesidad de monitorizar y de elaborar nuevos indicadores de mortalidad hospitalaria y ampliar la relacion de causas de muerte innecesariamente prematura y sanitariamente evitable de causa estrictamente hospitalaria.

Caracterización de la cirugía mayor ambulatoria en un hospital general básico

FUNDAMENTO: La cirugia ambulatoria surge y se desarrolla como consecuencia del aumento progresivo de la demanda y del gasto sanitario. Aunque ha permitido reducir el coste por proceso y mejorar la eficacia de los hospitales, manteniendo los niveles de satisfaccion y seguridad del paciente, tambien ha obligado a cuestionar los indicadores de actividad habituales; esto nos ha llevado a evaluar la unidad de cirugia ambulatoria del hospital de Algeciras, de reciente creacion, en base al sistema de pago habitual en otros paises, los Grupos Relacionados de Diagnostico (GRD). METODO: Estudio descriptivo sobre las 3.051 intervenciones quirurgicas realizadas de forma programada durante 1997 (exceptuando la cirugia menor con anestesia local), utilizando como fuente de informacion el conjunto minimo basico de datos al alta hospitalaria, obteniendose y analizando los grupos relacionados de diagnostico. Se han calculado las estancias evitadas en base a la estancia media de los pacientes ingresados por el mismo grupos relacionados de diagnostico en el periodo de tiempo de estudio. RESULTADOS: La cirugia mayor ambulatoria permitio un porcentaje de sustitucion global del 50,4% (33.3 % de todos los pacientes intervenidos de forma reglada; 4,1 % sobre el total de ingresos del hospital), lo que supuso un ahorro de 2.112 estancias hospitalarias. Los grupos relacionados de diagnostico mas frecuentes y con mayor impacto en estancias evitadas fueron los procedimientos quirurgicos del cristalino y los legrados uterinos o conizaciones realizados por causa distinta a neoplasia maligna. La tasa de reingresos fue del 1,5 %. CONCLUSIONES: El porcentaje de sustitucion global obtenido por esta unidad de cirugia mayor ambulatoria es considerado aceptable, si bien, debe incrementarse en los proximos anos. Encontramos diferencias en la distribucion de los procesos atendidos en relacion a otras unidades de nuestro entorno, explicables por las dificultades que supone comenzar una cirugia de estas caracteristicas.

Historia de la bioestadística, la génesis, la normalidad y la crisis

Tal como se aclara en la presentacion de laobra, no estamos ante una historia «cronolo-gica» de la bioestadistica, ante una relacionexhaustiva de nombres, fechas y obras. Losautores optaron por el enfoque metodologi-co propiciado por TS Kuhn, basado en elestudio de los paradigmas, segun el cual lahistoria de la ciencia, en este caso de labioestadistica, no es una mera sucesion dehechos sino un proceso pautado por el cam-bio de paradigmas.Arranca el libro, la genesis, con JohnGraunt, a mediados del siglo XVII, y con elel paradigma aritmetico, politico y social. WPetty, P Pinel y el higienismo frances, LRVillerme, PC Alexandre Louis, SD Poisson,W Farr y F Nightingale, entre otros, transitaneste paradigma, vertebrado en el conceptoclasico de probabilidad.El segundo paradigma, el inferencial ybiomedico, basado en el concepto de norma-lidad con F Galton, WRF Weldon, K Pear-son, WS Gosset, surge a finales del XIX y seconsolida en el XX. Fueron figuras senerasdel mismo ES Pearson, J Neyman, RA Fis-her, AN Kolmogorov y A Bradford-Hill.Los autores concluyen, fundamentandoloa traves de un detallado diagnostico, que estesegundo paradigma exhibe sintomas clarosde crisis y se preguntan, con una llamada a lareflexion del lector, sobre si estamos ante untercer paradigma, el bayesiano.Curiosamente Thomas Bayes vivio en elsiglo XVIII, pero el analisis bayesiano esta