Ch. A. Seiler

Curative resection is the single most important factor determining outcome in patients with pancreatic adenocarcinoma

Mortality rates associated with pancreatic resection for cancer have steadily decreased with time, but improvements in long‐term survival are less clear. This prospective study evaluated risk factors for survival after resection for pancreatic adenocarcinoma.

Randomized clinical trial of pylorus-preserving duodenopancreatectomy versus classical Whipple resection - : long term results

It is not known whether pylorus‐preserving duodenopancreatectomy is as effective as the classical Whipple procedure in the resection of pancreatic and periampullary tumours. A prospective randomized trial was undertaken to compare the results of the two procedures.

Chirurgische Therapie der diffusen Peritonitis: Herdsanierung und intraoperative extensive Lavage

Summary. Surgical treatment of diffuse peritonitis is applied very variably. There is no question that source control is the most important treatment principle, but the role of additional treatment concepts such as continuous postoperative peritoneal lavage remains controversial. In a prospective survey (1993–1996) we analyzed the need for additional treatment concepts in our patient material. In 186 patients with diffuse peritonitis we applied the concept of source control and extensive (20–30 l) intraoperative lavage. Additional treatment principles such as continuous postoperative peritoneal lavage (n = 17) or staged lavage (n = 5) were applied only “on demand”, namely in 20 patients (11 %). In 166 patients (89 %) source control of diffuse peritonitis was possible. The mean severity of peritonitis (n = 186) was 28.5 (range 16–43) using the Mannheim Peritonitis Index. The primary cause of peritonitis in our patients was perforation or leakage in the lower GI tract (52 %). The hospital mortality rate was 12 % in the whole group, and the postoperative morbidity rate was 34 %. We conclude that nowadays, using high-quality intensive care as well as modern antiinfective treatment, only a few patients (ca. 10 %) need additional therapy measures such as postoperative lavage. Surgical source control in combination with intraoperative lavage is sufficient in most of the patients with diffuse peritonitis.Zusammenfassung. Die chirurgische Therapie der diffusen Peritonitis wird sehr unterschiedlich gehandhabt. Unstrittig ist der Wert der Herdsanierung, aber über den Einsatz von additiven Verfahren wie kontinuierliche postoperative Peritoneallavage oder Etappenlavage wird kontrovers diskutiert. In einer prospektiven Beobachtungsstudie (1993–1996) wurde daher die Rolle additiver Prinzipien bei der Therapie der diffusen Peritonitis analysiert. Bei 186 Patienten mit diffuser Peritonitis wurde das Behandlungskonzept „Herdsanierung und intraoperative extensive (20–30 l) Lavage“ eingesetzt. Additive Maßnahmen wie die kontinuierliche postoperative Peritoneallavage (n = 17) oder die Etappenlavage (n = 5) kamen nur „on demand“, nämlich bei 20 Patienten (11 %) zum Einsatz. Bei 166 Patienten (89 %) war die Herdsanierung primär möglich. Der Schweregrad der Peritonitis (n = 186) betrug im Mittel 28,5 Punkte (range 16–43) entsprechend dem Mannheimer-Peritonitis-Index. Ursachen der Peritonitis waren am häufigsten eine Perforation oder Nahtinsuffizienz im unteren Gastrointestinaltrakt (52 %). Die Kliniksletalität betrug 12 % in der Gesamtgruppe, die postoperative Morbidität 34 %. Wir folgern aus unseren Daten, daß mit der heute vorhandenen hohen Qualität von Intensivmedizin und antiinfektiöser Therapie nur wenige Patienten (ca. 10 %) additive chirurgische Behandlungskonzepte wie die postoperative Peritoneallavage oder die Etappenlavage benötigen. Herdsanierung und intraoperative Lavage sind bei weitaus den meisten Patienten mit diffuser Peritonitis ausreichend.

Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas

Summary. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas was developed 25 years ago by Beger. This procedure is indicated in patients suffering from chronic pain in combination with inflammation of the head of the pancreas, common bile duct obstruction, pancreatic duct obstruction and/or obstruction of the retropancreatic vessels. At the Inselspital in Berne, 74 patients underwent this operation between 1993 and 1996. The median length of the operation was 380 min, with the need for transfusion in a median of 0 units (0–6). There was no postoperative mortality. Total postoperative morbidity was 13 %. One patient needed relaparotomy on day 17 for small bowel obstruction. Median length of hospital stay was 11 days. Postoperatively, two patients developed diabetes. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas represents an organ-preserving principle of surgery. This procedure treats the complications of chronic pancreatitis and provides long-term pain relief in more than 80 % of patients.Zusammenfassung. Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion wurde vor 25 Jahren von Beger entwickelt. Dieses Verfahren ist indiziert bei Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom, entzündlichem Pankreaskopftumor und/oder Gallengangstenose, Pankreasgangstenose und Obstruktion der retropankreatischen Gefäße. 74 Patienten wurden zwischen 1993 und 1996 am Inselspital in Bern mit diesem Operationsverfahren chirurgisch versorgt. Die mittlere Operationszeit betrug 380 min bei einem medianen intraoperativen Transfusionsbedarf von 0 (0–6) Konserven. Postoperativ ist kein Patient verstorben. Die Gesamtmorbidität betrug 13 %. Ein Patient wurde am Tag 17 wegen Ileus reoperiert. Die mittlere Hospitalisationszeit betrug 11 Tage. Postoperativ trat bei 2 Patienten ein Diabetes neu auf. Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion ist ein organerhaltendes chirurgisches Prinzip, welches die Komplikationen der Erkrankung behandelt und auch im Langzeitverlauf bei über 80 % der Patienten Schmerzfreiheit ermöglicht.

The Bile Duct Anastomosis in Liver Transplantation

In spite of the dramatic improvement of survival after orthotopic liver transplantation over the last decades, biliary tract complications are still the ‘achilles heal’ of liver transplantation with a potential risk of significant morbidity and mortality. Biliary leaks or strictures, the major types of biliary complications, may occur after direct choledocho-choledochostomy (CC) or Roux-Y choledocho-jejunostomy (CRY). The majority of these biliary complications, however, are often a consequence of surgical technique and therefore potentially amenable to improved surgical technique.

A Standardized Surgical Approach for the Treatment of Mirizzi Syndrome

Mirizzi syndrome is a rare complication of long-standing gallstone disease and is defined as a partial or complete common bile duct obstruction caused by an impacted gallstone in the gallbladder neck

Extensive Intraoperative Lavage: The Key Maneuver in the Treatment of Severe Peritonitis

Although established more than 100 years ago by Mikulicz and Korte, the old concept of treating peritonitis with an ‘early operation’, ‘elimination of focus’ and ‘intraoperative lavage’ has only recently been fully recognized for its importance and value, especially with respect to the benefits of intraoperative peritoneal lavage. Intraoperative lavage not only significantly reduces endotoxin levels in the peritoneal fluid but also effectively reduces the occurrence of secondary foci by its physiologic early debridement of fibrin, blood, bacteria and debris of the abdominal cavity. This treatment concept harbors none of the secondary morbidity associated with other treatment concepts. Furthermore, it improves the condition of the septic patient with its peritoneal dialysis effect. Extensive intraoperative lavage is easy to perform, is safe and has no negative side effects. It is inexpensive and can be performed in every hospital. In combination with other treatment options, low morbidity (16%) and low mortality (9.3%) can be achieved with extensive intraoperative lavage in patients with significant peritonitis.

Die Lebertransplantation am kleinen Zentrum: Machbarkeit, Effizienz und Perspektive

Summary. Today, orthotopic liver transplantation is the treatment of choice for the end-stage of various liver diseases, and a 1-year survival rate of 80 % and a 5-year survival rate of 70 % in elective patients without tumor are reported in international surveys. The liver transplant programme of the Inselspital in Bern is small compared with international centres, which may raise questions about the results and the justification for such a programme. Over a period of 66 months, 62 liver transplantations were performed in 60 patients at the Inselspital. The hospital mortality was 3.3 %, and the 2.5-year overall survival rate was 92 % for elective cases without tumor. After a median follow-up of 30 months, 68 % of all patients were re-integrated in housework or full- or part-time in their profession, and 83 % were independent from the help of others. We conclude that a small liver transplant programme based only on routine resources can achieve results comparable to the international standards.Zusammenfassung. Die orthotope Lebertransplantation ist heute zur Therapie der Wahl der Endstadien verschiedener Lebererkrankungen geworden. International beträgt das perioperative Überleben 80 % und die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei elektiv operierten nicht malignen Erkrankungen über 70 %. Das Lebertransplantationsprogramm in Bern ist im internationalen Vergleich klein und basiert auf dem Routinebetrieb einer Universitätsklinik. Es stellt sich daher die Frage nach den Resultaten und der Daseinsberechtigung eines solchen Programms. Im Zeitraum von 66 Monaten wurden am Inselspital in Bern 62 Lebertransplantationen bei 60 Patienten durchgeführt. Die perioperative Letalität betrug 3,3 %, die 30-Monats-Überlebensrate 92 % (elektive Patienten mit benignen Erkrankungen). 68 % der Patienten sind im Median 30 Monate nach der Transplantation arbeitsfähig und 83 % unabhängig von fremder Hilfe. Diese Resultate über einen 5-Jahres-Zeitraum sind vergleichbar mit den Ergebnissen internationaler Transplantationszentren. Aus unserer Sicht hat ein solches kleines Programm daher, wenn es interdisziplinär im Konzept einer Universitätsklinik eingepaßt ist, Daseinsberechtigung und Perspektive.

Fundusrotationsgastroplastik: Weniger cervicale Nahtinsuffizienzen nach Oesophagektomie?

Summary. Cervical leakage, occuring on average in 20–50 % of the patients, is one of the major causes of morbidity following oesophagectomy for cancer. We report on a new technique of gastroplasty, namely fundus rotation gastroplasty which was used in 53 patients. There were 49 patients with oesophageal cancer and 4 with benign lesions. Hospital mortality was 5.7 % (3/53) and the leakage rate 7.5 % (4/53). The advantages of fundus rotation gastroplasty over conventional gastroplasty are the better blood supply and the greater length of the gastric tube. Controlled clinical trials will be necessary to confirm the advantages of fundus rotation gastroplasty versus conventional gastroplasty.Zusammenfassung. Die cervicale Nahtinsuffizienz ist mit einer Frequenz von 20–50 % einer der wesentlichen Morbiditätsfaktoren in der Chirurgie des Oesophaguscarcinoms. Wir berichten über eine neue Technik der Gastroplastik, die Fundusrotationsgastroplastik, welche bei 53 Patienten angewandt wurde. Es handelte sich um 49 Patienten mit Oesophaguscarcinom und 4 Patienten mit gutartigen Erkrankungen. Die Klinikletalität nach Oesophagektomie und Fundusrotationsgastroplastik betrug 5,7 % (3/53), die Nahtinsuffizienzrate 7,5 % (4/53). Vorteile der Fundusrotationsgastroplastik gegenüber der konventionellen Magenplastik liegen in der besseren Durchblutung und der größeren Länge des Schlauchmagens. Klinische Vergleichsstudien werden belegen müssen, ob die Fundusrotationsgastroplastik der konventionellen Magenplastik überlegen ist.

Die pyloruserhaltende Whipple-Operation: eine Alternative oder heutiger Standard beim Pankreaskarzinom?

ZusammenfassungGrundlagen: Während die pyloruserhaltende Whipple-Operation eine gute Alternative zur klassischen Operation bei periampullären Tumoren darstellt, ist das Verfahren beim Pankreaskopfkarzinom umstritten.Methodik: Wir haben die Daten von 70 Patienten mit Pankreaskopfkarzinom prospektiv im Hinblick auf die Vorteile des operativen Vorgehens und in bezug auf Lebensqualität und Überlebenszeit untersucht.Ergebnisse: Bei 44 Patienten wurde eine pyloruserhaltende Resektion durchgeführt, bei 26 Fällen eine klassische Whipple-Operation (WO) mit Lymphadenektomie. Es gab bezüglich Alter, Geschlecht und Tumorstadium keine Unterschiede in den beiden Patientengruppen. Die Mittelwerte für die Operationszeit, Blutverlust und Hospitalisationsdauer betrugen bei der pyloruserhaltenden WO 382 min, 1125 ml und 18,3 Tage und bei der klassischen WO 460 min (p<0,05), 1650 ml (p<0,05) und 22 Tage. Die mediane Überprüfzeit betrug 17 Monate (Range 2 bis 28 Monate). In den ersten 3 Monaten postoperativ war der Gewichtsverlauf bei den Patienten mit pyloruserhaltender WO deutlich besser. Die mediane Überlebenszeit war nicht signifikant verschieden mit 12,2 Monaten für die Patienten mit pyloruserhaltender WO und 12,9 Monaten bei den Patienten mit klassischer WO.Schlußfolgerungen: Bei Patienten mit Pankreaskarzinom war die Lebensqualität und Gewichtszunahme postoperativ besser bei solchen mit pyloruserhaltender partieller Duodenopankreatektomie im Vergleich zur klassischen WO. Aufgrund dieser Ergebnisse, der intraoperativen Vorteile und bei gleicher Überlebenszeit sollte dieses Operationsverfahren beim Pankreaskarzinom, wenn immer möglich, bevorzugt werden.SummaryBackground: While the pylorus-preserving Whipple procedure is a good alternative procedure to the classical Whipple operation in patients with periampullary tumors, in patients with pancreatic cancer this technique is controversially discussed in the literature.Methods: We analyzed the data of the last 70 consecutively hospitalized patients with carcinoma of the pancreas with regard to the advantages of the operation, life quality and survival time.Results: In 44 patients a pylorus-preserving procedure was performed, in 26 cases a classical Whipple operation. There were no differences concerning age, sex, and tumor stage in the two patient groups. The mean operation time, blood loss and days the patients were hospitalized were for the group undergoing pylorus-preserving Whipple procedure 383 min, 1125 ml and 18.3 days and in the group with classical Whipple procedure 460 min (p<0.05), 1650 ml (p<0.05) and 22 days, respectively. The median observation time was 17 months (range 2 to 28). In the following, we found a better weight course postoperatively for the pylorus-preserving Whipple procedure group. The median survival time was not significantly different (12.2 months for the pylorus-preserving and 12.9 months for the classical Whipple procedure).Conclusions: For patients with pancreatic cancer life quality and weight gain was better in those who had undergone the pylorus-preserving procedure in comparison with the patients with classical Whipple operation. We conclude, that because of these results and the intraoperative advantages and the same length of survival for patients with carcinoma of the pancreas this operation technique should be prefered.