Ch. Cellier

Tumeurs stromales gastriques : qu’apporte l’échoendoscopie à l’heure de la biologie moléculaire?

RésuméLes tumeurs stromales digestives sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif, le plus souvent localisées à l’estomac (70%). Elles sont caractérisées par une expression de la protéine c-kit par les cellules tumorales. Leur potentiel de malignité est souvent difficile à déterminer. L’écho-endoscopie reste le meilleur examen pour l’exploration des tumeurs sous muqueuses gastriques. L’aspect écho-endoscopique des tumeurs stromales digestives est souvent très évocateur. Certaines caractéristiques écho-endoscopiques sont associées à un risque accru de malignité. Grâce à des améliorations techniques, la ponction sous écho-endoscopie a désormais une rentabilité élevée pour le diagnostic de tumeur stromale gastrique. Elle doit être discutée dans les cas où il existe un doute diagnostique avec une autre lésion sous-muqueuse qui pourrait elle conduire à une abstention thérapeutique. Cette ponction ne permet pas en revanche de prédire avec précision le potentiel de malignité.SummaryGastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most common mesenchymal tumors of the GI tract. Most tumors (70%) occur in the stomach. They are characterized by the expression of the receptor tyrosine kinase KIT. These tumors have a wide clinical spectrum from benign to malignant. A diagnosis of gastric GIST can be made with confidence when typical endoscopic ultrasonographic (EUS) features are observed. Several EUS features are suggestive of increased risk of malignancy. EUS-guided fine needle aspiration is nowadays reliable for the diagnosis of GIST, but cytomorphology cannot be used to assess malignant potential. EUS-guided fine needle aspiration must be considered in clinical management, if the result may have an impact on therapeutic strategy.

Le traitement endoscopique dans les hémorragies digestives basses

ConclusionLes HDB sont moins fréquentes et généralement moins graves que les hémorragies digestives hautes. Elles sont plus souvent d’origine colique, et s’arrêtent spontanément le plus souvent. Devant une HDB abondante et/ou persistante, il faut réaliser en urgence une coloscopie sous anesthésie après préparation colique. Cette approche permet d’une part d’avoir une rentabilité diagnostique optimale, d’autre part d’augmenter la fréquence de réalisation d’un traitement endoscopique adapté à la cause du saignement.

Intérêt de l’entéroscopie poussée dans les syndromes de malabsorption

ConclusionEn cas de sprue réfractaire, l’entéroscopie permet dans plus de 50% des cas, le diagnostic de jéjunite ulcéreuse. En cas de maladie cœliaque sensible au régime sans gluten, l’entéroscopie n’a pas d’intérêt diagnostique ou thérapeutique car l’atrophie villositaire la plus sévère est toujours présente au niveau du duodénum. Chez les malades avec une malabsorption inexpliquée, la rentabilité diagnostique de l’entéroscopie est de 18%.