Charles Preston

Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty.

BACKGROUND Prolonged wound drainage following total hip or total knee arthroplasty has been associated with an increased risk of postoperative morbidity. The purpose of this study was to determine the pharmacologic, surgical, and patient-specific factors that are associated with prolonged wound drainage and the relationship of this complication to the length of hospital stay and the rate of wound infections. METHODS We conducted a retrospective observational study of 1211 primary total hip arthroplasties and 1226 primary total knee arthroplasties. Prospectively collected data included body mass index, intraoperative blood loss, surgical time, type of prophylaxis against deep venous thrombosis, and length of hospital stay. The association of these factors with the duration of postoperative wound drainage was analyzed. An acute infection developed after fifteen primary total hip arthroplasties and ten primary total knee arthroplasties. The patients with an acute postoperative infection were compared with their uninfected counterparts, and an odds ratio was determined to estimate the risk of prolonged wound drainage resulting in a wound infection. RESULTS Morbid obesity was strongly associated with prolonged wound drainage in the total hip arthroplasty group (p = 0.001) but not in the total knee arthroplasty group (p = 0.590). An increased volume of drain output was an independent risk factor for prolonged wound drainage in both groups. Patients who received low-molecular-weight heparin for prophylaxis against deep venous thrombosis had a longer time until the postoperative wound was dry than did those treated with aspirin and mechanical foot compression or those who received Coumadin (warfarin); this difference was significant on the fifth postoperative day (p = 0.003) but not by the eighth postoperative day. Prolonged wound drainage resulted in a significantly longer hospital stay in both groups (p < 0.001). Each day of prolonged wound drainage increased the risk of wound infection by 42% following a total hip arthroplasty and by 29% following a total knee arthroplasty. CONCLUSIONS Morbid obesity, the use of low-molecular-weight heparin, and a higher drain output were associated with a prolonged time until the postoperative wound was dry following a primary total hip arthroplasty, whereas a higher drain output was the only risk factor associated with prolonged drainage following a primary total knee arthroplasty. Prolonged drainage was associated with a higher rate of infection following a primary total hip arthroplasty, whereas obesity was the only identified independent risk factor for postoperative infection following a primary total knee arthroplasty.

Serum interleukin-6 as a marker of periprosthetic infection following total hip and knee arthroplasty.

BACKGROUND The erythrocyte sedimentation rate, the C-reactive protein serum level, and the white blood-cell count are routinely used to diagnose periprosthetic infection. In the present study, the diagnostic accuracy of the interleukin-6 serum level was compared with the accuracy of these standard tests for the evaluation of a group of patients who had had a total hip or total knee arthroplasty and were undergoing a reoperation for the treatment of an infection or another implant-related problem. METHODS A prospective, case-control study of fifty-eight patients who had had a total hip or knee replacement and were undergoing a reoperation because of an infection (seventeen patients) or another implant-related problem (forty-one patients) was conducted. The serum levels of interleukin-6 and C-reactive protein, the erythrocyte sedimentation rate, and the white blood-cell count were measured. The definitive diagnosis of an infection was determined on the basis of positive histopathological evidence of infection and growth of bacteria on culture of intraoperative specimens. Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) tests were used to determine the presence of a significant difference between patients with and without infection with regard to each laboratory value studied. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of each text were also calculated. RESULTS The serum interleukin-6 level, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein level were significantly higher in patients who had an infection than in those who did not, both when all patients were considered together and when the total hip arthroplasty and total knee arthroplasty groups were considered separately. With the numbers available, there was no significant difference with regard to the white blood-cell count between patients with and without infection. With a normal serum interleukin-6 level defined as <10 pg/mL, the serum interleukin-6 test had a sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of 1.0, 0.95, 0.89, 1.0, and 97%, respectively. CONCLUSIONS An elevated serum interleukin-6 level correlated positively with the presence of periprosthetic infection in patients undergoing a reoperation at the site of a total hip or knee arthroplasty. The serum interleukin-6 level is valuable for the diagnosis of periprosthetic infection in patients who have had a total hip or total knee arthroplasty.

Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures associated with cemented femoral stems: a biomechanical comparison of locked plating and conventional cable plates.

To determine which of 2 techniques for the treatment of periprosthetic femoral shaft fractures is of greater stiffness. Design: A laboratory study using 8 pairs of matched, embalmed femurs. Methods: Femurs implanted with a cemented total hip prosthesis had a simulated periprosthetic femur fracture created distal to the implant. Fractures were fixed with a plate with locked screws or a plate with cables (Ogden construct). Fixation stability was compared in various loading modalities before and after cycling. Failure in torsional loading was then determined. The cement mantle was tested for crack propagation that may have occurred secondary to locked screw insertion and loading. Outcome Measurements: Fixation stiffness (the ratio of applied load to displacement at the fracture site), torsional strength, mode of failure for each system, and cement mantle evaluation for cracks after screw insertion. Results: Locked plating was stiffer than the Ogden construct in pre- and post-cyclic axial loading and torsion. There was no difference in lateral bending stability or torsional failure loads. Conclusions: Locked plating constructs were stiffer than the Ogden construct in axial loading and torsion. Although no differences in loads to failure during torsion were noted, locked plating constructs exhibited catastrophic failure not observed with the Ogden construct.

Antibiotic susceptibility of bacteria infecting total joint arthroplasty sites

BACKGROUND Currently, there is no consensus regarding the principles of empiric antibiotic treatment of suspected periprosthetic infection following total knee and hip arthroplasties. This study was undertaken to attempt to establish such principles. METHODS We performed a retrospective analysis of 146 patients who had had a total of 194 positive cultures of specimens obtained at the time of a reoperation following a total knee or total hip arthroplasty at one of two institutions. Patient demographic data, comorbid conditions, bacterial species, the antibiotic sensitivity profile, and the postoperative day on which the culture tested positive were recorded. RESULTS Specimens from 110 hips and eighty-four knees were positive on culture. Seventy percent of the infections were classified as chronic; 17%, as acute postoperative; and 13%, as acute hematogenous. The mean time between the operation and the positive culture results was three days. Gram-positive organisms caused the majority of the infections. In the series as a whole, 88% of the bacteria were sensitive to gentamicin; 96%, to vancomycin; and 61%, to cefazolin. The most antibiotic-resistant bacterial strains were from patients for whom prior antibiotic treatment had failed. Acute postoperative infections had a greater resistance profile than did chronic or hematogenous infections. Bacteria isolated from patients with a hematogenous infection had a high sensitivity to both cefazolin and gentamicin. CONCLUSIONS Empiric antibiotic treatment for suspected periprosthetic infection should be guided by the class of the infection and the findings of Gram staining. We believe that, until the final culture results are available, acute hematogenous infections should initially be treated by a combination of cefazolin and gentamicin therapy. All chronic and acute postoperative infections with Gram-positive bacteria and all cases in which a Gram stain fails to identify bacteria should be managed with vancomycin. Infections with Gram-negative bacteria should be managed with a third or fourth-generation cephalosporin. Infections with mixed Gram-positive and Gram-negative bacteria should be managed with a combination of vancomycin and a third or fourth-generation cephalosporin. Furthermore, we believe that if culture results and other confirmatory tests are not positive by the fourth postoperative day, termination of empiric antibiotic therapy should be considered.

The posterior Monteggia lesion with associated ulnohumeral instability

The type II Monteggia (posterior) lesion is a rare injury which is sometimes associated with ulnohumeral instability. We have reviewed 23 of 28 patients with this injury. A clinical and radiographic assessment was undertaken at follow-up. Functional outcome scores, including the Broberg and Morrey Index and the Disabilities of the Arm, Shoulder or Hand (DASH), were used. The results from the six patients with associated posterior ulnohumeral dislocation were compared with 17 without ulnohumeral injury. Those with dislocation had reduced movement of the elbow and had outcome scores indicative of greater disability compared to those without associated dislocation.

The consistency between scientific papers presented at the Orthopaedic Trauma Association and their subsequent full-text publication.

Objectives: To determine the consistency of conclusions/statements made in podium presentations at the annual meeting of the Orthopaedic Trauma Association (OTA) with those in subsequent full-text publications. Also, to evaluate the nature and consistency of study design, methods, sample sizes, results and assign a corresponding level of evidence. Data Sources: Abstracts of the scientific programs of the OTA from 1994 to 1997 (N = 254) were queried by using the PubMed database to identify those studies resulting in a peer-reviewed, full-text publication. Study Selection: Of the 169 articles retrieved, 137 studies were the basis of our study after the exclusion criteria were applied: non-English language, basic science studies, anatomic dissection studies, and articles published in non-peer-reviewed journals. Data Extraction/Synthesis: Information was abstracted onto a data form: first from the abstract published in the final meeting program, and then from the published journal article. Information was recorded regarding study issues, including the study design, primary objective, sample size, and statistical methods. We provided descriptive statistics about the frequency of consistent results between abstracts and full-text publications. The results were recorded as percentages and a 95% confidence interval was applied to each value. Study results were recorded for the abstract and full-text publication comparing results and the overall conclusion. A level of scientific-based evidence was assigned to each full-text publication. Results: The final conclusion of the study remained the same 93.4% of the time. The method of study was an observational case series 52% of the time and a statement regarding the rate of patient follow-up was reported 42% of the time. Of the studies published, 18.2% consisted of a sample size smaller than the previously presented abstract. When the published papers had their level of evidence graded, 11% were level I, 16% level II, 17% level III, and 56% level IV. Conclusions: Authors conclusions were consistent with those in full-text publications. Most studies were observational, less than half reported on the rate of patient follow-up. Many abstracts followed by publication had a smaller sample size in the published paper. Half of all studies were graded level IV evidence.

Podium versus poster publication rates at the orthopaedic trauma association

Original studies at orthopaedic meetings are presented on the podium and in poster format. Publication of those studies in peer-reviewed journals is the standard of communicating scientific data to colleagues. Investigators of previous studies have reported publication rates, but never differentiated between the modes of presentation. We evaluated the annual meeting of the Orthopaedic Trauma Association from 1994-1998 and found that studies presented on the podium were 1.3 times more likely to be published than those presented in a poster format (67% versus 52%). The mean time to publication was similar, 21.6 months for poster presentations and 24.8 months for podium presentations. Podium presentations were more likely to be published in the Journal of Orthopaedic Trauma, Clinical Orthopaedics and Related Research, and the Journal of Bone and Joint Surgery (American and British editions). Our findings suggest different rates and distribution of publication between podium and poster presentations at an international trauma meeting. These findings should be considered when evaluating studies of interest at the Orthopaedic Trauma Association meeting.

Concordancia entre los art??culos cient??ficos presentados en la Orthopaedic Trauma Association (OTA) y su posterior publicaci??n en forma de art??culos completos

Spanish Translations of Abstracts From the Journal Complicaciones asociadas al abordaje posterolateral en las fracturas de pilón tibial T. Bhattacharyya, R. Crichlow, R. Gobezie, E. Kim, M. Vrahas.Massachusetts General Hospital, and Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, USA Objetivo: Revisar las tasas de complicaciones de las reducciones abiertas y osteosı́ntesis de las fracturas de pilón tibial operadas por vı́a posterolateral. Diseño: Revisión retrospectiva. Lugar del estudio: Dos Centros de Traumatologı́a de nivel I. Pacientes: Se trataron 19 pacientes con fracturas de pilón tibial. El seguimiento medio fue de 15 meses (rango: 6–37). Su edad media fue de 46 años (rango: 21–72). Cuatro de las fracturas fueron abiertas. Método: Teniendo en cuenta la alta incidencia de complicaciones de las incisiones quirúrgicas de los abordajes anteriores en las fracturas de pilón tibial, los pacientes fueron tratados mediante fijación externa temporal seguida de reducción abierta y osteosı́ntesis a través de un abordaje posterior a la tibia distal. Nuestra hipótesis fue que la abundante cobertura de partes blandas de la parte posterior de la tibia distal podrı́a hacer que las tasas de complicaciones de las incisiones quirúrgicas disminuyeran. Principales parámetros valorados: Dichos parámetros fueron la incidencia de complicaciones de las incisiones quirúrgicas, y la frecuencia de pseudoartrosis y artrosis postraumáticas precoces. Su valoración se hizo mediante una revisión retrospectiva de las historias clı́nicas y de las radiografı́as. Resultados: El tiempo medio transcurrido entre la fractura y el tratamiento definitivo fue de 13 dı́as (rango: 2–30). Nueve de los 19 pacientes tuvieron complicaciones (47%). Hubo 6 pacientes con problemas de la herida quirúrgica, 2 con pseudoartrosis de tipo aséptico, 2 con pseudoartrosis infectadas, 3 que requirieron una artrodesis de tobillo y 1 con un escalón articular de 3 mm. En total hubo 14 complicaciones importantes en 9 pacientes. Por lo tanto, diez de los 19 pacientes no tuvieron ningún tipo de complicación. Conclusiones: La vı́a posterolateral no elimina las complicaciones habituales de los otros tipos de abordajes. Sin embargo, ofrece una posible alternativa cuando no puedan utilizarse otras vı́as por que tengan riesgo de complicaciones que afecten a las partes blandas. Nosotros no aconsejamos el abordaje posterolateral para el tratamiento rutinario de las fracturas del pilón tibial. Palabras clave: Pilón tibial, fracturas, abordaje posterolateral. Desbridamiento de heridas de tipo traumático: comparación de varias formas de lavado R. W. Draeger, B. S. Dahners, E. Laurence. University of North Carolina, Department of Orthopaedics, Chapel Hill, North Carolina, USA Objetivo: Valorar la eficacia del desbridamiento de las heridas y el daño que sobre las partes blandas producen el lavado pulsátil de alta presión (LPAP), la irrigación mediante succión y el lavado mediante jeringa en forma de bulbo (pera). Diseño: Ensayo aleatorizado en un modelo in vitro. Lugar del estudio: Departamento de Cirugı́a Ortopédica de una Facultad de Medicina. Pacientes: No se estudiaron pacientes en este trabajo. Método: Se realizaron incisiones uniformes en filetes de vaca (de 100 g 10 g), dividiéndolos en 8 grupos. Cuatro de los grupos se contaminaron mediante 2 gramos de polvo de roca, mientras que los otros 4 no se contaminaron. Después se hizo uno de los siguientes gestos en las muestras mencionadas: nada (grupo control), lavado mediante jeringa, lavado mediante succión o LPAP. Principales parámetros valorados: Se recogió, filtró, liofilizó y convirtió en cenizas el material de deshecho de los lavados, para realizar una determinación cuantitativa del material orgánico e inorgánico eliminado por las heridas en cada uno de los tipos de lavado. Después se valoraron según una escala de 1 a 5 y de forma ciega las fotografı́as digitales de las muestras, para valorar el daño macroscópico producido en las partes blandas. Resultados: Cualitativamente, las muestras tratadas mediante LPAP se consideraron peores con respecto al daño producido en las partes blandas que las del resto de los grupos. El análisis del daño cuantitativo producido en dichas partes blandas demostró que en las muestras tratadas con LPAP (141, 3 +/2 58,9 mg) se eliminó más material orgánico que en las tratadas con jeringa (50,7 +/2 28,6 mg) o que en las lavadas con irrigación mediante succión (108,7 +/2 174,5 mg), de forma significativa. Sorprendentemente, se eliminó menos contaminante inorgánico en las muestras tratadas con LPAP (1549,6 +/2 77,3 mg) que en las tratadas con jeringa (1834,9 +/2 39,1 mg) o mediante lavado con succión (1827 +/2 39,4 mg). Conclusiones: Actualmente existe cierta preocupación con respecto a los daños producidos por el LPAP. Según nuestros datos cuantitativos referentes a los daños producidos en las partes blandas, los tejidos tratados con LPAP se dañaron significativamente más que los tratados con jeringa o mediante lavado con succión. Nuestros datos cualitativos de daño tisular demostraron que el grupo tratado mediante LPAP sufrió más daños que los otros. Sorprendentemente, el LPAP eliminó menos contaminantes inorgánicos que las otras formas de desbridamiento, por lo que se supone que el LPAP puede introducir algunos contaminantes en la profundidad de los tejidos en lugar de eliminarlos. Este estudio parece apoyar la idea de que la succión y el desbridamiento inmediato, como lo practican la mayorı́a de los cirujanos ortopédicos, pueden eliminar cuerpos extraños de una forma bastante eficaz, sin necesidad de realizar un LPAP. Palabras clave: Desbridamiento de heridas, lavado de heridas, lavado pulsátil, lavado a alta presión, tratamiento de heridas de tipo traumático. Mejora una placa de osteosı́ntesis en el peroné la alineación tras el enclavado intramedular de las fracturas metafisarias de tibia distal? K. A. Egol, R. Weisz*, R. Hiebert, N. C. Tejwani, K. J. Koval MD#, R. W. Sanders*. Department of Orthopaedic Surgery NYU-Hospital for Joint Diseases, *Florida Orthopaedic Institute, Tampa, Fl. #Dartmouth Medical Center, Lebanon, NH, USA Objetivo: Valorar si una fijación peronea suplementaria ayuda a mantener la alineación axial de las fracturas metafisarias distales de tibia y peroné, tratadas mediante un clavo intramedular cerrojado. Diseño: Revisión retrospectiva de historias clı́nicas y radiografı́as. Lugar del estudio: Tres centros de Traumatologı́a de nivel I. Pacientes: Se dividieron las fracturas metafisarias de tibia y peroné en dos grupos según se hiciera o no una osteosı́ntesis del peroné mediante una placa. En el grupo I se incluyeron las fracturas tratadas mediante osteosı́ntesis de pequeños fragmentos y enclavado intramedular (EI) de tibia, mientras que en el grupo II se incluyeron las tratadas con EI de tibia sin fijación del peroné. Principales parámetros valorados: Dichos parámetros fueron la malaalineación de la diáfisis tibial (definida como más de 5 de varo o valgo, o más de 10 de angulación anteroposterior). Las mediciones de la angulación se realizaron en las radiografı́as hechas justo después de la cirugı́a, a los 3 meses y a los 6 meses. No se analizaron ni la longitud de la extremidad, ni las deformidades rotatorias. Resultados: Se estudiaron 72 fracturas. En 25 pacientes se estabilizó la fractura del peroné asociada, mientras que en 47 dicha fractura no se estabilizó. Los casos con más probabilidades de que la fractura del peroné asociada se estabilizara fueron las muy distales de tibia. En un análisis multivariable ajustado, la colocación de una placa de osteosı́ntesis en el peroné se asoció de forma significativa con el mantenimiento de la reducción a las 12 semanas o después tras la cirugı́a (OR = 0,03, p = 0,036). La utilización de dos tornillos de cerrojo mediolaterales distales también tuvo un efecto protector J Orthop Trauma Volume 20, Number 2, February 2006 153 Copyright

Fijaci??n de fracturas periprot??sicas diafisarias de f??mur asociadas a v??stagos femorales cementados: Comparaci??n biomec??nica de placas de bloqueo frente a placas convencionales con cables

Spanish Translations of Abstracts From the Journal Complicaciones asociadas al abordaje posterolateral en las fracturas de pilón tibial T. Bhattacharyya, R. Crichlow, R. Gobezie, E. Kim, M. Vrahas.Massachusetts General Hospital, and Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, USA Objetivo: Revisar las tasas de complicaciones de las reducciones abiertas y osteosı́ntesis de las fracturas de pilón tibial operadas por vı́a posterolateral. Diseño: Revisión retrospectiva. Lugar del estudio: Dos Centros de Traumatologı́a de nivel I. Pacientes: Se trataron 19 pacientes con fracturas de pilón tibial. El seguimiento medio fue de 15 meses (rango: 6–37). Su edad media fue de 46 años (rango: 21–72). Cuatro de las fracturas fueron abiertas. Método: Teniendo en cuenta la alta incidencia de complicaciones de las incisiones quirúrgicas de los abordajes anteriores en las fracturas de pilón tibial, los pacientes fueron tratados mediante fijación externa temporal seguida de reducción abierta y osteosı́ntesis a través de un abordaje posterior a la tibia distal. Nuestra hipótesis fue que la abundante cobertura de partes blandas de la parte posterior de la tibia distal podrı́a hacer que las tasas de complicaciones de las incisiones quirúrgicas disminuyeran. Principales parámetros valorados: Dichos parámetros fueron la incidencia de complicaciones de las incisiones quirúrgicas, y la frecuencia de pseudoartrosis y artrosis postraumáticas precoces. Su valoración se hizo mediante una revisión retrospectiva de las historias clı́nicas y de las radiografı́as. Resultados: El tiempo medio transcurrido entre la fractura y el tratamiento definitivo fue de 13 dı́as (rango: 2–30). Nueve de los 19 pacientes tuvieron complicaciones (47%). Hubo 6 pacientes con problemas de la herida quirúrgica, 2 con pseudoartrosis de tipo aséptico, 2 con pseudoartrosis infectadas, 3 que requirieron una artrodesis de tobillo y 1 con un escalón articular de 3 mm. En total hubo 14 complicaciones importantes en 9 pacientes. Por lo tanto, diez de los 19 pacientes no tuvieron ningún tipo de complicación. Conclusiones: La vı́a posterolateral no elimina las complicaciones habituales de los otros tipos de abordajes. Sin embargo, ofrece una posible alternativa cuando no puedan utilizarse otras vı́as por que tengan riesgo de complicaciones que afecten a las partes blandas. Nosotros no aconsejamos el abordaje posterolateral para el tratamiento rutinario de las fracturas del pilón tibial. Palabras clave: Pilón tibial, fracturas, abordaje posterolateral. Desbridamiento de heridas de tipo traumático: comparación de varias formas de lavado R. W. Draeger, B. S. Dahners, E. Laurence. University of North Carolina, Department of Orthopaedics, Chapel Hill, North Carolina, USA Objetivo: Valorar la eficacia del desbridamiento de las heridas y el daño que sobre las partes blandas producen el lavado pulsátil de alta presión (LPAP), la irrigación mediante succión y el lavado mediante jeringa en forma de bulbo (pera). Diseño: Ensayo aleatorizado en un modelo in vitro. Lugar del estudio: Departamento de Cirugı́a Ortopédica de una Facultad de Medicina. Pacientes: No se estudiaron pacientes en este trabajo. Método: Se realizaron incisiones uniformes en filetes de vaca (de 100 g 10 g), dividiéndolos en 8 grupos. Cuatro de los grupos se contaminaron mediante 2 gramos de polvo de roca, mientras que los otros 4 no se contaminaron. Después se hizo uno de los siguientes gestos en las muestras mencionadas: nada (grupo control), lavado mediante jeringa, lavado mediante succión o LPAP. Principales parámetros valorados: Se recogió, filtró, liofilizó y convirtió en cenizas el material de deshecho de los lavados, para realizar una determinación cuantitativa del material orgánico e inorgánico eliminado por las heridas en cada uno de los tipos de lavado. Después se valoraron según una escala de 1 a 5 y de forma ciega las fotografı́as digitales de las muestras, para valorar el daño macroscópico producido en las partes blandas. Resultados: Cualitativamente, las muestras tratadas mediante LPAP se consideraron peores con respecto al daño producido en las partes blandas que las del resto de los grupos. El análisis del daño cuantitativo producido en dichas partes blandas demostró que en las muestras tratadas con LPAP (141, 3 +/2 58,9 mg) se eliminó más material orgánico que en las tratadas con jeringa (50,7 +/2 28,6 mg) o que en las lavadas con irrigación mediante succión (108,7 +/2 174,5 mg), de forma significativa. Sorprendentemente, se eliminó menos contaminante inorgánico en las muestras tratadas con LPAP (1549,6 +/2 77,3 mg) que en las tratadas con jeringa (1834,9 +/2 39,1 mg) o mediante lavado con succión (1827 +/2 39,4 mg). Conclusiones: Actualmente existe cierta preocupación con respecto a los daños producidos por el LPAP. Según nuestros datos cuantitativos referentes a los daños producidos en las partes blandas, los tejidos tratados con LPAP se dañaron significativamente más que los tratados con jeringa o mediante lavado con succión. Nuestros datos cualitativos de daño tisular demostraron que el grupo tratado mediante LPAP sufrió más daños que los otros. Sorprendentemente, el LPAP eliminó menos contaminantes inorgánicos que las otras formas de desbridamiento, por lo que se supone que el LPAP puede introducir algunos contaminantes en la profundidad de los tejidos en lugar de eliminarlos. Este estudio parece apoyar la idea de que la succión y el desbridamiento inmediato, como lo practican la mayorı́a de los cirujanos ortopédicos, pueden eliminar cuerpos extraños de una forma bastante eficaz, sin necesidad de realizar un LPAP. Palabras clave: Desbridamiento de heridas, lavado de heridas, lavado pulsátil, lavado a alta presión, tratamiento de heridas de tipo traumático. Mejora una placa de osteosı́ntesis en el peroné la alineación tras el enclavado intramedular de las fracturas metafisarias de tibia distal? K. A. Egol, R. Weisz*, R. Hiebert, N. C. Tejwani, K. J. Koval MD#, R. W. Sanders*. Department of Orthopaedic Surgery NYU-Hospital for Joint Diseases, *Florida Orthopaedic Institute, Tampa, Fl. #Dartmouth Medical Center, Lebanon, NH, USA Objetivo: Valorar si una fijación peronea suplementaria ayuda a mantener la alineación axial de las fracturas metafisarias distales de tibia y peroné, tratadas mediante un clavo intramedular cerrojado. Diseño: Revisión retrospectiva de historias clı́nicas y radiografı́as. Lugar del estudio: Tres centros de Traumatologı́a de nivel I. Pacientes: Se dividieron las fracturas metafisarias de tibia y peroné en dos grupos según se hiciera o no una osteosı́ntesis del peroné mediante una placa. En el grupo I se incluyeron las fracturas tratadas mediante osteosı́ntesis de pequeños fragmentos y enclavado intramedular (EI) de tibia, mientras que en el grupo II se incluyeron las tratadas con EI de tibia sin fijación del peroné. Principales parámetros valorados: Dichos parámetros fueron la malaalineación de la diáfisis tibial (definida como más de 5 de varo o valgo, o más de 10 de angulación anteroposterior). Las mediciones de la angulación se realizaron en las radiografı́as hechas justo después de la cirugı́a, a los 3 meses y a los 6 meses. No se analizaron ni la longitud de la extremidad, ni las deformidades rotatorias. Resultados: Se estudiaron 72 fracturas. En 25 pacientes se estabilizó la fractura del peroné asociada, mientras que en 47 dicha fractura no se estabilizó. Los casos con más probabilidades de que la fractura del peroné asociada se estabilizara fueron las muy distales de tibia. En un análisis multivariable ajustado, la colocación de una placa de osteosı́ntesis en el peroné se asoció de forma significativa con el mantenimiento de la reducción a las 12 semanas o después tras la cirugı́a (OR = 0,03, p = 0,036). La utilización de dos tornillos de cerrojo mediolaterales distales también tuvo un efecto protector J Orthop Trauma Volume 20, Number 2, February 2006 153 Copyright

Knee laxity associated with a proximal diaphyseal tibial and fibular fracture.

If operative treatment of a proximal diaphyseal tibial and fibular fracture is required, in most cases, it involves reduction and stabilization of only the tibial fracture. In this case report, after stabilization of the tibial fracture with an intramedullary nail, the patient continued to demonstrate significant varus knee laxity, despite an intact proximal tibiofibular joint and undisplaced fibular head. The stability of the knee was achieved only with internal fixation of the segmental fibular fracture. This case shows the importance of assessing knee laxity in all cases of proximal tibial and fibular fractures.