Chun-Ming Lin

Anterior mediastinal tumour identified by intraoperative transesophageal echocardiography.

Purpose: To report a child with anterior mediastinal tumour misdiagnosed as pericardial effusion who had been sent to the operating theatre for drainage. After induction of general anesthesia she developed cardio-respiratory collapse. The diagnosis was made with the aid of transesophageal echocardiography (TEE).Clinical features: A 14-yr-old girl suffered from cough and intermittent fever for one month before admission. Four days before admission, she became orthopneic and was admitted to the intensive care unit. Precordial echocardiography showed an anterior and posterior echolucent space between the pericardium and epicardium that was thought to be a pericardial effusion. She was sent to the operating room for emergency drainage.After induction of general anesthesia, breath sounds were not heard on the left side of the chest. The patient developed increasing hypoxemia and hypotension despite cardiocentesis. A TEE determined that an anterior mediastinal mass was the cause of her hypoxemia and hypotension. The tumour was debulked and the patient made an uneventful postoperative recovery.Conclusion: In this case, the correct diagnosis of an anterior mediastinal mass was made with TEE. The place of TEE may be indicated in patients with unexplained hypoxemia and hypotension.RésuméObjectif: Présenter le cas d’une enfant atteinte d’une tumeur médiastinale antérieure, diagnostiquée à tort comme un épanchement péricardique, et qui a été dirigée vers la salle d’opération pour y subir un drainage. Après l’induction de l’anesthésie générale, elle a présenté un collapsus cardio-respiratoire. Le diagnostic a été fait à l’aide de l’échocardiographie transoesophagienne (ETO).Éléments cliniques: Une fillette de 14 ans souffrait de toux et de fièvre intermittente depuis un mois. Quatre jours avant son entrée à l’hôpital, elle est devenue orthopnéique et a été admise à l’unité des soins intensifs. L’échocardiographie précordiale a démontré un espace entre le péricarde et l’épicarde qui a fait penser à un épanchement péricardique. Elle a été dirigée vers la salle d’opération pour un drainage d’urgence.Après l’induction de l’anesthésie, le murmure vésiculaire n’était pas audible du côté gauche du thorax. La patiente a présenté une hypoxémie et une hypotension croissantes malgré la cardiocentèse. Une ETO a identifié une masse médiastinale antérieure comme cause de l’hypoxémie et de l’hypotension. La tumeur a été réséquée et la patiente a connu une récupération postopératoire sans incident.Conclusion: Le bon diagnostic de masse médiastinale antérieure a été fait ici grâce à l’ETO. L’utilisation de l’ETO est indiquée dans les cas d’hypoxémie et d’hypotension inexpliquées.

Postoperative coma in a patient with complete basilar syndrome after anterior cervical discectomy

PurposeIschemic brainstem stroke resulting from occlusion of the basilar artery during cervical spine surgery in a previously asymptomatic patient is a rare event. We report the development of a large ischemic brainstem stroke, resulting from occlusion of the basilar artery during anterior cervical discectomy, in a patient without previous neurological deficit, or signs of vertebrobasilar insufficiency.Clinical featuresA 55-yr-old, diabetic and hypertensive male who developed a cervical spine infection, underwent surgery for anterior discectomy at C5-C6. During the 2.5-hr long procedure the patient was lying supine with his neck hyperextended. Except for a temporary reduction in systolic blood pressure, the intraoperative course was uneventful. At the end of surgery the patient remained unconscious with flaccid paralysis in all extremities, fixed pinpoint pupils, low respiratory rate, and no response to painful stimuli. Naloxone administration did not improve the clinical picture, while brain computed tomography showed a large brainstem and cerebellar stroke, implicating basilar artery occlusion. The patient died five days later from stroke complications. Intraoperative surgical manipulation with a severely inflamed vertebral system, as well as prolonged neck hyperextension occluding the blood flow of vertebrobasilar arteries might have contributed to fatal brainstem stroke in this patient.ConclusionNeck surgery carries a potential risk for posterior circulation stroke, and this report heightens awareness of this rare, but serious complication.RésuméObjectifUn accident ischémique du tronc cérébral, résultat de ľocclusion de ľartère basilaire pendant une opération de la colonne cervicale chez un patient auparavant asymptomatique, est un événement rare. Nous présentons le cas ďun important accident ischémique du tronc cérébral causé par ľocclusion de ľartère basilaire pendant une discectomie cervicale antérieure chez un patient sans déficit neurologique ou signes ďinsuffisance vertébro-basilaire connus.Éléments cliniquesUn homme de 55 ans, diabétique et hypertendu, ayant une infection de la colonne cervicale, a subi une discectomie antérieure en C5-C6. Pendant ľopération de 2,5 h, le patient était en décubitus dorsal avec le cou en hyperextension. Ľopération s’est déroulée sans incident, sauf une réduction temporaire de la tension artérielle systolique. À la fin de ľopération, le patient est demeuré inconscient et présentait une paralysie flasque aux extrémités, des micropupilles fixes, une fréquence respiratoire faible et aucune réaction aux stimuli douloureux. Ľadministration de naloxone n’a pas corrigé la situation et la tomodensitométrie du cerveau a montré un accident vasculaire important du tronc cérébral et du cervelet consécutif à ľocclusion de ľartère basilaire. Le patient est décédé cinq jour plus tard des complications de ľaccident vasculaire. Les manipulations chirurgicales peropératoires ďun système vertébral sévèrement enflammé et ľhyperextension prolongée du cou, bloquant le débit sanguin des artères vertébrobasilaires, ont pu contribuer à ľaccident vasculaire fatal du tronc cérébral.ConclusionĽopération du cou comporte un risque potentiel ďaccident circulatoire postérieur et notre article présente cette complication rare, mais grave.Objectif Un accident ischemique du tronc cerebral, resultat de ľocclusion de ľartere basilaire pendant une operation de la colonne cervicale chez un patient auparavant asymptomatique, est un evenement rare. Nous presentons le cas ďun important accident ischemique du tronc cerebral cause par ľocclusion de ľartere basilaire pendant une discectomie cervicale anterieure chez un patient sans deficit neurologique ou signes ďinsuffisance vertebro-basilaire connus.

Sitting position does not alter minimum alveolar concentration for desflurane

PurposeHypotension is a common complication of the sitting position during anesthesia, and is often counteracted by decreasing anesthetic depth, thereby exposing patients to the risk of being inadequately anesthetized. Baroreceptor unloading and the consequent sympathoexcitation, as during head up tilt, decreases pain threshold and arouses the central nervous system (CNS), whereas hypotension exerts a direct CNS depressant effect. We estimated the minimal alveolar concentration (MAC) of desflurane for immobility in patients undergoing surgery in the sitting position, in comparison to MAC desflurane for patients having a similar type of surgery in the supine position.MethodsThe Dixon up-and-down method was used to evaluate the MAC for desflurane in patients undergoing cervical spine laminoplasty (n = 24) or discectomy (n = 24) in the sitting and supine positions, respectively. Logistic regression with co-variate adjustment was employed to examine if the two positions (sitting and supine) have different or share the same concentration vs response relationship for immobility. Monte Carlo simulation was used to calculate 95% confidence intervals (CI) for the MAC in each position, and to estimate the difference in MAC (delta MAC) between the sitting and supine positions.ResultsModeling both sitting [6.54% (6.50-6.66, 95% CI)] and supine [6.70 (6.55-6.81)] patients as having different MAC concentrations did not significantly improve our simplified model, which treats the two patient groups as one [6.61 (6.52-6.70), delta -2 log likelihood = 2.735, P = 0.098]. Mean delta MAC (95% CI) was -0.14 (-0.30, 0.03).ConclusionThe sitting position does not change desflurane anesthetic requirements for immobility.ObjectifL’hypotension est une complication fréquente de l’anesthésie prodiguée en position assise, et elle est souvent traitée en diminuant la profondeur de l’anesthésie, exposant ainsi les patients au risque d’une anesthésie inadéquate. Le déchargement des barorécepteurs et l’excitation sympathique qui s’ensuit, comme par exemple lors de l’élévation de la tête, diminuent le seuil de douleur et stimulent le système nerveux central (CNS), alors que l’hypotension exerce un effet dépresseur direct sur le CNS. Nous avons évalué la concentration alvéolaire minimale (MAC) du desflurane permettant d’atteindre l’immobilité des patients subissant une chirurgie en position assise, par rapport à la MAC du desflurane pour les patients subissant une chirurgie similaire en décubitus dorsal.MéthodeLa méthode de l’escalier de Dixon a été utilisée pour évaluer la MAC du desflurane chez des patients subissant une laminoplastie de la colonne cervicale (n = 24) ou une discectomie (n = 24), en position assise et en décubitus dorsal, respectivement. Un modèle de régression logistique avec ajustement des covariables a été employé afin de déterminer si les deux positions (assise et en décubitus dorsal) nécessitent différentes concentrations ou au contraire la même concentration pour l’immobilité. La méthode de Monte-Carlo a été utilisée pour calculer des intervalles de confiance (IC) de 95 % pour la MAC dans chaque position, et pour évaluer la différence de MAC (delta MAC) entre les positions assise et décubitus dorsal.RésultatsL’hypothèse de base, soit que les patients assis [6,54 % (6,50-6,66, 95 % IC)] et ceux en décubitus dorsal [6,70 (6,55-6,81)] présentent des concentrations MAC différentes, n’a pas amélioré de façon significative notre modèle simplifié, lequel considère les deux groupes de patients en tant qu’un seul groupe [6,61 (6,52-6,70), delta -2 logarithme du rapport de vraisemblance = 2,735, P = 0,098]. La delta MAC moyenne (95 % IC) a été-0,14 (-0,30, 0,03).ConclusionLa position assise ne modifie pas les besoins anesthésiques en desflurane pour l’immobilité.

Coma postopératoire chez un patient atteint ďun syndrome basilaire complet après une discectomie cervicale antérieure

PurposeIschemic brainstem stroke resulting from occlusion of the basilar artery during cervical spine surgery in a previously asymptomatic patient is a rare event. We report the development of a large ischemic brainstem stroke, resulting from occlusion of the basilar artery during anterior cervical discectomy, in a patient without previous neurological deficit, or signs of vertebrobasilar insufficiency.Clinical featuresA 55-yr-old, diabetic and hypertensive male who developed a cervical spine infection, underwent surgery for anterior discectomy at C5-C6. During the 2.5-hr long procedure the patient was lying supine with his neck hyperextended. Except for a temporary reduction in systolic blood pressure, the intraoperative course was uneventful. At the end of surgery the patient remained unconscious with flaccid paralysis in all extremities, fixed pinpoint pupils, low respiratory rate, and no response to painful stimuli. Naloxone administration did not improve the clinical picture, while brain computed tomography showed a large brainstem and cerebellar stroke, implicating basilar artery occlusion. The patient died five days later from stroke complications. Intraoperative surgical manipulation with a severely inflamed vertebral system, as well as prolonged neck hyperextension occluding the blood flow of vertebrobasilar arteries might have contributed to fatal brainstem stroke in this patient.ConclusionNeck surgery carries a potential risk for posterior circulation stroke, and this report heightens awareness of this rare, but serious complication.RésuméObjectifUn accident ischémique du tronc cérébral, résultat de ľocclusion de ľartère basilaire pendant une opération de la colonne cervicale chez un patient auparavant asymptomatique, est un événement rare. Nous présentons le cas ďun important accident ischémique du tronc cérébral causé par ľocclusion de ľartère basilaire pendant une discectomie cervicale antérieure chez un patient sans déficit neurologique ou signes ďinsuffisance vertébro-basilaire connus.Éléments cliniquesUn homme de 55 ans, diabétique et hypertendu, ayant une infection de la colonne cervicale, a subi une discectomie antérieure en C5-C6. Pendant ľopération de 2,5 h, le patient était en décubitus dorsal avec le cou en hyperextension. Ľopération s’est déroulée sans incident, sauf une réduction temporaire de la tension artérielle systolique. À la fin de ľopération, le patient est demeuré inconscient et présentait une paralysie flasque aux extrémités, des micropupilles fixes, une fréquence respiratoire faible et aucune réaction aux stimuli douloureux. Ľadministration de naloxone n’a pas corrigé la situation et la tomodensitométrie du cerveau a montré un accident vasculaire important du tronc cérébral et du cervelet consécutif à ľocclusion de ľartère basilaire. Le patient est décédé cinq jour plus tard des complications de ľaccident vasculaire. Les manipulations chirurgicales peropératoires ďun système vertébral sévèrement enflammé et ľhyperextension prolongée du cou, bloquant le débit sanguin des artères vertébrobasilaires, ont pu contribuer à ľaccident vasculaire fatal du tronc cérébral.ConclusionĽopération du cou comporte un risque potentiel ďaccident circulatoire postérieur et notre article présente cette complication rare, mais grave.Objectif Un accident ischemique du tronc cerebral, resultat de ľocclusion de ľartere basilaire pendant une operation de la colonne cervicale chez un patient auparavant asymptomatique, est un evenement rare. Nous presentons le cas ďun important accident ischemique du tronc cerebral cause par ľocclusion de ľartere basilaire pendant une discectomie cervicale anterieure chez un patient sans deficit neurologique ou signes ďinsuffisance vertebro-basilaire connus.

Recurrent seizure activity after epidural morphine in a post-partum woman

PurposeWe report on a primiparous woman who suffered recurrent seizure activity after repeated small doses of epidural morphine to highlight the neuroexcitation potential of neuraxial opioids in the epileptic patient.Clinical featuresSeizure activities as a complication of opioid administration have been reported in laboratory animals and humans. We report the case of a 30-yr-old primiparous woman with a history of epilepsy under carbamazepine treatment, who had epidural anesthesia for elective Cesarean section at 38 weeks gestation. Postoperatively, 1.5 mg of morphine were administered epidurally for pain control. Three hours later the patient suffered from clonic movements of the right arm without loss of consciousness. One day later, she again received 1 mg of epidural morphine twice at a 12-hr interval and similar seizure episodes recurred eight hours after each dose. A relation between the administration of morphine and seizure activity was suspected and the use of opioids for pain control was stopped. The patient was discharged on the fifth postoperative day and, more than one year after the last episode, she remains free of any seizure activity.ConclusionOur report indicates that even a remote history of epilepsy carries a pro-convulsant potential in the peripartum period, even following the administration of small doses of epidural morphine.RésuméObjectifPrésenter une primipare qui a souffert ďépilepsie récurrente, après avoir reçu de petites doses répétées de morphine péridurale, pour souligner le potentiel neuroexcitateur des opioïdes neuraxiaux chez ľépileptique.Éléments cliniquesLes crises ďépilepsie comme complication de ľadministration ďopioïde ont été constatées chez les animaux de laboratoire et chez les humains. Nous présentons le cas ďune primipare de 30 ans, épileptique traitée avec de la carbamazépine, qui a reçu une anesthésie péridurale pour une césarienne réglée à 38 semaines de grossesse. Après ľopération, elle a reçu 1,5 mg de morphine pour ľanalgésie péridurale. Trois heures plus tard, elle a souffert de mouvements cloniques du bras droit sans perte de conscience. Le lendemain, elle a reçu deux doses de 1 mg de morphine péridurale, à 12 h ďintervalle et des crises similaires sont survenues huit heures après chaque dose. Une relation entre la morphine et ľactivité épileptique a été présumée et ľadministration de morphine a été stoppée. La patiente a quitté ľhôpital au cinquième jour postopératoire et n’a subi aucune crise plus ďun an après le dernier épisode.ConclusionNotre article indique que même une histoire ancienne ďépilepsie comporte un potentiel pro-convulsivant en période postpartum, après ľadministration péridurale de petites doses de morphine.