Claudio Zúñiga T

Tratamiento quirúrgico de condilomas perianales en pacientes VIH positivos

Resumen es: Los condilomas acuminados corresponden a la patologia ano rectal mas frecuente en los pacientes portadores del virus de la inmuno deficiencia humana (VIH...

Resultados de la quimioterapia adyuvante en cancer de colon

Antecedentes: La quimioterapia (QT) adyuvante mejora la sobrevida global y libre de enfermedad de los pacientes con cancer de colon resecados con intencion curativa. El objetivo de este estudio es analizar el perfil de los pacientes que reciben QT adyuvante y evaluar el impacto en la sobrevida. Pacientes y Metodo: Se incluyen todos los pacientes intervenidos por un adenocarcinoma de colon estadio II y III. Se comparan las caracteristicas clinico-patologicas, la recidiva y la sobrevida del grupo que recibio QT (grupo QT) con el grupo tratado con cirugia exclusiva (grupo no-QT) por estadio. Resultados: Se trata de 270 pacientes, 168 en estadio II y 102 en estadio III. En forma global 92 pacientes recibieron QT postoperatoria adyuvante (28 en estadio II y 64 en estadio III). En ambos estadios los pacientes del grupo QT son mas jovenes (p = 0,0002 y p = 0,0006) y tienen un mejor estado nutritivo preoperatorio (p = 0,03 y p = 0,009). En el seguimiento con una media de 67 meses recidivan y fallecen por cancer 2/28 pacientes del grupo QT y 5/140 del grupo control en estadio II, sin diferencias en la recidiva y la sobrevida al comparar ambos grupos (p = 0,91). En el grupo de pacientes en estadio III recidivan 9/64 (14%) pacientes QT versus 13/38 (34%) del grupo no-QT (p = 0,017) y fallecen 6 (9,4%) y 10 (26,3%) pacientes, respectivamente (p = 0,07). En el analisis multivariado se aprecia que el numero de ganglios metastasicos > de 3 (RD = 4,85; IC 95% 1,48 -15,90; p = 0,009) y la quimioterapia adyuvante (RD = 5,37; IC 95% = 1,50 -19,22; p = 0,01) mantienen una significacion estadistica como variable independientes con un claro impacto en la sobrevida. Conclusion: La QT adyuvante mejora la sobrevida a 5 anos de 67,5% a 80% en el estadio III. La QT adyuvante en pacientes en estadio II con factores pronosticos adversos no muestra un beneficio en la sobrevida.

Obesidad e hirsutismo como factores predisponentes de la enfermedad pilonidal sacrococcígea

Antecedentes: La enfermedad pilonidal sacrococcigea (EPSC) se ha asociado con la obesidad y el hirsutismo. El objetivo de este estudio es investigar la relevancia de estas dos caracteristicas como factores de riesgo de una EPSC. Material y Metodo: Estudio prospectivo que incluye todos los pacientes intervenidos por una EPSC en forma consecutiva en forma electiva. Se uso el indice de masa corporal (IMC) para medir el grado de obesidad y se comparo el IMC, la morbilidad y la recidiva con un grupo control de pacientes operados por patologia benigna distinta de la obesidad. El hirsutismo se define como la presencia de pelo abundante y grueso en la region lumbar y espalda. Resultados: Se trata de 74 pacientes (51% varones) con una edad promedio de 22,6 anos para las mujeres y 27,8 para los hombres (p=0,02). El IMC promedio fue 28,6 para los varones versus 26,4 para las mujeres (p=0,03). Los pacientes con sobrepeso y obesidad tuvieron un promedio de edad superior que los pacientes con IMC normal (p<0,0001). El 54% de los pacientes fue catalogado como hirsutos, sin diferencias en el promedio de edad ni del IMC. El grado de hirsutismo fue significativamente mayor en los varones que en la mujeres (p=0,014). Al comparar con el grupo control (n=62), no hubo diferencias en cuanto al promedio del IMC (p=0,31) ni el grado de hirsutismo (p=0,56) entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a la morbilidad postoperatoria y la recidiva de la enfermedad en pacientes con obesidad y/o hirsutismo. Conclusion: La obesidad y el hirsutismo no son factores de riesgo de desarrollar una EPSC, no aumentan la morbilidad postoperatoria ni la recidiva

Valor pronóstico de la Clasificación TNM 2002 en cancer de colon y recto: Análisis de 624 pacientes

RESUMENAntecedentes: El sistema TNM de estadificacion del cancer de colon y recto (CCR) se basa enestudios de poblacion y es ampliamente utilizado en el mundo occidental. El objetivo de este estudio esevaluar el valor pronostico del TNM 2002 en una serie clinica. Pacientes y metodo: Se incluyen todos lospacientes intervenidos en forma consecutiva por un adenocarcinoma de colon y de recto. Se considero lasobrevida en meses de acuerdo al estadio TNM 2002 y se midieron otras potenciales variables anatomoclinicascomo el CEA preoperatorio, el grado de diferenciacion celular, el tamano y la localizacion del tumor. Parael analisis estadistico descriptivo se utilizo el chi cuadrado, para estimar las curvas de sobrevida se empleoel metodo de Kaplan-Meier y para comparar las curvas de sobrevida se uso el test de log-rank. Paradeterminar los factores pronosticos de mayor impacto en la sobrevida de los pacientes se empleo el modelode regresion de Cox. Resultados: En un periodo 15 anos se intervinieron de 624 pacientes (353 con untumor colon y 271 con un tumor de recto), el 55 % mujeres, con un promedio de edad de 65 anos (desviacionestandar (DE) :13,3; extremos 21-92). El seguimiento promedio de la serie fue 48 meses (extremos 2-186).En los tumores de colon resecados con intencion curativa (estadios I a IIIC), la recidiva global fue 11 %(30/268), cifra que en los tumores de recto se eleva al 30% (61/201) (p <0,0001). La probabilidad desupervivencia a 10 anos de un paciente con un tumor de colon segun el estadio TNM 2002 son para elestadio I=100%, IIA=92,5%, IIB=91%, IIIA=100%, IIIB=80%, IIIC=48% y IV=0%. En los tumores de recto lascifras son 92,5%, 89%, 77,5%, 59%, 67,5%, 33,8% y 5%, respectivamente, lo que significa cierto grado deentrecruzamiento de las curvas segun el estadio. En el analisis multivariado solo la localizacion, el CEApreoperatorio y el estadio TNM 2002 desde el estadio IIIA mantienen una significacion estadistica comovariables independientes. Conclusion: Al comparar las curvas de sobrevida en esta serie, la clasificacionTNM 2002 no cumple con el requisito de estratificar adecuadamente a los pacientes de acuerdo al riesgode morir por CCR.PALABRAS CLAVE: Cancer colorrectal, sobrevida, estadificacion, clasificacion TNM.

Utilidad de la preparación mecánica anterógrada en cirugía colorrectal electiva. Resultados de una serie prospectiva y aleatoria

Usefulness of anterograde mechanical colon cleansing in colorectal surgery Background: Anterograde mechanical colon cleansing is routinely done before colorectal surgery. However there is no firm evidence about its usefulness. Aim: To assess the usefulness of anterograde me- chanical colon cleansing in colon surgery. Patients and Methods: Participants requiring elective colorectal surgery were randomized to receive anterograde mechanical bowel cleansing with two doses of oral sodium phosphate (Oral fleet ® ) or a liquid diet 24 hours prior to surgery, after signing an informed consent. Both groups received antimicrobial prophylaxis. Problems associated with bowel cleansing, subjective assessment of bowel preparation by the surgeon and postoperative complications were recorded. Results: One hundred twenty two participants were studied (73 females). Fifty three percent of patients had concomitant diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Sixty patients were subjected to anterograde bowel cleansing and 62 were ascribed to the liquid diet group. Surgeons evaluated colon cleansing as good in 49 and 37 patients with and without anterograde mechanical cleansing, respectively and as regular in 8 and 23 patients, respec- tively (χ 2 = 9.1 p = 0.01). Tolerance to cleansing was evaluated as good, fair and poor by 50, 30 and 20% of patients, respectively. One patient had a bowel obstruction associated with the use of sodium phospha- te. Postoperative complications occurred in 14 and 23 patients subjected or not to cleansing, respectively (p = 0.06). Septic complications occurred in 11 and 3 cases with and without colon cleansing, respectively (p < 0.01). Conclusions: Anterograde mechanical colon cleansing was associated with a higher incidence of septic complications in this series of patients.

CEA preoperatorio como factor pronóstico en cáncer de colon y recto: análisis de 532 pacientes

Antecedentes: La relevancia del antigeno carcinoembrionario (CEA) preoperatorio como factor pronostico en el cancer de colon y recto (CCR) es controversial. El objetivo de este estudio es analizar el valor del CEA preoperatorio como factor pronostico independiente en el CCR. Pacientes y metodo: Se trata de 532 pacientes (54% mujeres) con un promedio de edad de 64,5 anos (extremos 21-92). Para la etapificacion de los tumores se uso la clasificacion de la AJCC, conocida como TNM 1997. Las curvas de sobrevida fueron estimadas segun el metodo de Kaplan-Meier. Para comparar las curvas de sobrevida se empleo el test log-rank. Para determinar los factores pronosticos mas relevantes en el analisis multivariado se utilizo el modelo de regresion de Cox. Resultados: El CEA preoperatorio promedio en esta serie fue 21,42 ng/ml (desviacion estandar (DE)= 70,76; extremos 0,1-840) y resulto mayor de 5 ng/ml en el 38% de los casos. Globalmente considerado, hubo una fuerte asociacion entre el CEA preoperatorio y el estadio (p<0.0001). El seguimiento promedio de esta serie es de 49,3 meses (extremos 2-186). En el analisis multivariado la localizacion (recto; p<0.0001), el compromiso linfonodal (p<0.0001) y el CEA preoperatorio (p=0.002) se revelan como variables independientes con gran impacto en la sobrevida. Al introducir en el modelo de regresion de Cox el estadio segun el TNM, se observo una diferencia estadisticamente significativa en la sobrevida solo en los tumores del recto (RD=2.02; 95% IC= 1,35-3,03; p<0.0001) y en los estadios III (RD=4,19; 95%IC=1,08-16,24; p=0.038) y IV (RD=30,36; 95% IC=8,39-109.81; p<0.0001). Conclusion: El CEA preoperatorio refleja en buena medida la extension del CCR y es un factor pronostico relevante junto a la localizacion del tumor y del compromiso de los linfonodos. La fuerte asociacion entre CEA preoperatorio y estadio determina que el CEA sea un factor pronostico de menor potencia que el estadio tumoral. Un valor elevado del CEA preoperatorio debiera considerarse como una informacion valiosa en la estrategia global para enfrentar el CCR

CIRUGÍA TRANSANAL POR PUERTO úNICO PARA LA RESECCIÓN LOCAL DE LESIONES DE RECTO

Single port transanal excision for local treatment of rectal lesions Background: Since 2009, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is increasingly used as an alternative to local excision and transanal microscopic excision (TEM) for rectal lesions located in the mid and superior third. The clinical benefits of the technique are being evaluated. Aim: To establish the feasibility, quality of excision and short term results of single port transanal excision for rectal lesions. Patients and Methods: Analysis of a prospective series of patients subjected to single port transanal excision. Patients had benign or malignant lesions located in the mid or superior third of the rectum. Those with a diagnosis of adenocarcinoma were excluded. Results: The transanal resection using the SILS Port ® was completed in 11 patients aged 21 to 86 years (eight women). The American Society of Anesthesiologists (ASA) classifi cation of patients was two and their body mass index was 24 ± 3.1 kg/m 2 . The lesion distance from the anal margin ranged from 5 to 10 cm. The surgical time was 47 min and hospital stay was 2.8 days. One patient was converted to conventional transanal surgery and two patients had self-limited episode of hematochezia. Conclusions: TAMIS is a feasible technique and with promising results in selected patients.

ADENOCARCINOMA METACRÓNICO MÚLTIPLE DE COLON

Paciente de 55 anos con antecedentes de adeno-carcinoma de colon ascendente operado en 1991. Fue sometido a terapia adyuvante y hasta la fecha se habia mantenido asintomatico y alejado de contro-les. Por cuadro de anemia severa se pesquisa lesion ulcerada y estenosante de colon transverso, en las vecindades de la anastomosis ileotransversa previa y una segunda lesion neoplasica en colon descendente, ambas informadas como adenocarcinomas tubulares poco diferenciado. La tomografia axial informo tres engrosamientos parietales focales concentricos en colon transverso proximal, en relacion a la anasto-mosis previa con una coleccion adyacente, en colon descendente y angulo esplenico (Figuras 1, 2 y 3). La laparotomia exploradora encontro tres neoplasias simultaneas y metacronicas de colon (Figura 4), llevandose a cabo una colectomia total con anasto-mosis ileorrectal.La incidencia de adenocarcinomas sincronicos colorrectales varia entre 2 y 6,5%

Tratamiento de la rectitis actínica hemorrágica con aplicación tópica de formalina al 4

Treatment of hemorrhagic radiation rectitis with topical application of 4% formaldehyde Background: Hemorrhagic radiation rectitis occurs in 15% of patients subjected to pelvic irradiation. One of the treatment alternatives is the topical application of 4% formaldehyde. Aim: To report the results of the use of topical formaldehyde in radiation rectitis. Material and Methods: Twenty patients aged 36 to 80 years (13 women) with hemorrhagic radiation rectitis were prospectively recruited. Fistula or stenosis was discarded endoscopically. Formaldehyde was applied in the operating room or at the outpatient clinic. Results: Fifteen patients required repeated transfusions. The application was performed in the operating room in fi ve patients. Bleeding stopped in three patients with one application, in 12 patients with two applications and in four, with three applications. In one patient, bleeding did not stop after the fi rst application and had a sigmoid perforation; therefore no further application was attempted. One patient had a severe proctitis after the procedure, which subsided with symptomatic treatment after 15 days. Conclusions: Topical formaldehyde application for hemorrhagic rectitis is effective to stop bleeding but has complications in 10% of patients.

Alteraciones histológicas asociadas a la preparación mecánica en cirugía colorrectal electiva

Introduccion: La preparacion mecanica anterograda de colon en cirugia electiva es una practica comun utilizada en distintas operaciones sobre el segmento distal del tubo digestivo. La limpieza intestinal ha demostrado provocar alteraciones fisiologicas significativas y algunos autores han relacionado su uso con una mayor incidencia de complicaciones septicas, aunque sin demostrar un sustrato anatomico o histologico que avale estas afirmaciones. Objetivo: Demostrar la aparicion de alteraciones histologicas asociadas al uso de preparacion mecanica anterograda en cirugia colorrectal electiva. Material y metodo: Durante un periodo de 10 meses se incluyeron en este estudio todos los pacientes sometidos a cirugia electiva de colon. Se excluyeron los pacientes que recibieron radioterapia pre operatoria y quienes recibieron preparacion mecanica la semana previa a la cirugia. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos: con y sin preparacion de colon. Un patologo evaluo las alteraciones histologicas en mucosa sana en forma ciega. Los datos fueron analizados con el programa Stata 8.0. Resultados: Participaron 34 pacientes en este estudio, de los que se excluyeron 2 por no haber sido resecados, ambos en el grupo que recibio preparacion mecanica. El estudio de siete parametros no demostro alteracion significativa en los pacientes que recibieron preparacion mecanica anterograda (p > 0,05). Conclusion: En esta serie prospectiva y aleatoria no se encontraron alteraciones histologicas atribuibles al uso de la preparacion mecanica anterograda